小儿毛细支气管炎

小儿毛细支气管炎

马林林定义

毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下的婴幼儿，特别是1-6个月的小婴儿，病变主要发生在细小支气管，因此它属于特殊类型的肺炎。以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。

流行病学

北方多数病例发生在冬春季，南方地区夏秋季也有发病。可有小范围的流行，暴发流行时则称为流行性喘憋性肺炎或称流行性毛细支气管炎。病因和病理

呼吸道合胞病毒（RSV)占50%以上；其他为:副流感病毒，腺病毒，流感病毒，肠道病毒，肺炎支原体等；病死率：1%-3%。病理：毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，粘膜下充血、水肿和腺体增生、粘液分泌增多。毛细支气管狭窄甚至堵塞，出现通气和换气功能障碍毛细支气管炎小气道病理改变毛细支气管炎时小气道被阻塞正常小气道临床表现（一）年龄：多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。（二）季节：一年四季均可发病，但以冬春季较多见。（三）临床表现：起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1-2天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征（+），肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿罗音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水电解质紊乱。一般体温不超过38.5℃，病程1-2周。临床表现持续性干咳和发作性喘憋，咳嗽与喘憋同时发生为本病特点。呼吸快而浅，60-80次/分，脉快而细。鼻翼煽动，三凹征，胸部叩诊为鼓音，呼气相呼吸音延长，呼气性喘鸣；可合并脱水，呼吸衰竭，心力衰竭等。危险期：呼吸困难发生后的48-72小时；死因多为过长的呼吸暂停，严重的失代偿性呼吸性酸中毒，严重脱水。病程一般为5-15日，平均为10日。治疗

1氧疗所有本病患儿均有低氧血症，因此重症患儿可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管给氧，面罩或氧帐等。2控制喘憋雾化吸入糖皮质激素用于严重的喘憋发作或其他治疗不能控制的。3抗病原体药物治疗病毒性感染是不需使用抗生素的，但在门诊和市级医院较难明确病原体的种类所以对小婴儿病情重病程长可适当使用抗生素。推荐使用的抗生素有：青霉素类：阿莫西林克拉维酸钾颗粒或针剂。头孢类：头孢克洛颗粒或头孢呋辛针。抗病毒药物：病毒唑阿糖腺甘炎琥宁激素类：症状体征轻者不需使用激素重症者可考虑使用激素吸入类：轻症患儿首选吸入剂普米克令舒4生物制品治疗静脉注射免疫球蛋白5强心及利尿药物的应用西地兰速尿

西地兰的药理作用及注意事项

1、正性肌力作用（加强心肌收缩力），缩短心肌收缩期，增加衰竭心脏的输出量，降低衰竭心肌耗氧量。2、减慢心率。

3注意事项：（1）过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。（2）有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛二联律等中毒现象，（3）严重心肌损害及肾能功能不全者慎用。（4）禁与钙注射剂合用。（5）近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。（6）钾低者慎用。

2用法儿童：2岁以下饱和剂量为o．04一o．06毫克／公斤，2岁以上o．02-0．04毫克／公斤，首次给饱和剂量的1／2，余量分2次，每隔4-6小时给予。

预后毛细支气管炎的预后多数是良好的，病程一般为1-2周平均为10天，但应注意的是，患过毛细支气管炎的小儿日后容易患哮喘，通过全国小儿哮喘的流行病学调查和对婴幼儿毛细支气管炎患儿的追踪随访，发现其中有20%-40%的患儿以后发展为小儿哮喘，因此，要积极防治毛细支气管炎，以减少哮喘的发生。病人基本情况介绍患儿，31床，刘可欣，女，4个月，因咳嗽6-7天，加重伴咳憋3天入院其母主诉：患儿于入院前6-7天因受凉出现咳嗽初步剧烈，无发热，在当地医院予输液治疗效果不佳。咳嗽渐加重近3天出现咳憋昨日咳憋时面色发红伴呕吐入院时情况：T36.7P156次/分R46次/分体重5.6Kg。神清，精神反应欠佳，呼吸稍促，口唇稍绀，双肺呼吸音粗，闻及少许哮鸣音及广泛湿罗音入院诊断：（1）喘憋性肺炎（2）心功能不全1.一般情况的评估患儿，女，4个月，汉族，皖阜阳市阜南县人医疗费负担形式：自费文化程度：婴儿职业：无家庭住址：（略）；邮政编码（略);电话（略）联系人：王玲，与患儿关系：母女，联系人单位（略），电话：（略）患儿于2011年10月8日入院，2011年10月8日采集病史，患儿母亲陈述病史，可靠。入院医疗诊断：（1）喘憋性肺炎（2）心功能不全

入院护理评估健康史目前健康史代主诉：因咳嗽6-7天，加重伴咳憋3天，无发热，精神反应差。目前健康状况：患儿入院时神清，精神差，呼吸稍促，口唇稍绀，双肺呼吸音粗，闻及少许哮鸣音及广泛湿罗音，入院时给予头孢他啶，阿糖腺苷抗炎抗病毒，雾化解痉平喘。10月9日加用果糖营养心肌当日夜间患儿仍有咳嗽咳憋吃奶量少予静脉营养支持10月11日患儿仍有咳嗽纳差予加用甲强龙抑制炎症反应并静脉营养支持健康史10月12日患儿生命体征平稳与迁出监护室迁普儿区46床，10月14号咳嗽喘憋有所好转予雾化减量应用并停用甲强龙个人史出生史：系第2胎，第2产，孕足月剖宫产，出生时体重3.2Kg，否认产时窒息史。生长发育史：2-3月会抬头既往健康史：无疫区居住史，否认肝炎结核等传染病史，否认外伤史及手术史，否认输血史及家族性遗传病病史，按时接种疫苗。过敏史：无药物，食物及其他过敏史饮食形态：母乳喂养，排泄习惯：二便正常身体评估一