血液内科专案改善总结汇报

肾内科专案改善开题汇报

肾内科护理团队

2014年7月25日

通过饮食控制降低维持性血液透析患者高钾血症发生率时间：2013.8~2014.7改善主题

高钾血症，血清钾高于5.5mmol/l。是终末期肾衰患者的重要合并症之一，据报道（1）维持性血液透析（MHD）患者中有10%发生过高钾血症。另有报道（2）高钾血症是除心力衰竭外最常见额外增加透析原因。注（1）(2)TzemaloukasAH,AvasthiPSonchronicdialysis【J]AMJNephol,1987,7:101-109一、选题的理由二、确定改善主题主题：通过饮食控制降低MHD患者高钾血症发生率目的：MHD患者血清钾小于5.5mmol/l，提高透析患者对高钾的危机意识及自我饮食控制能力，进而预防高钾血症，降低发生率。

三、成立小组小组成员职称学历组内职务黄果花主管护师本科组长王春丽主管护师本科技术指导张柳燕护理师本科技术指导方惠芳护理师大专组员梁小宇护理师大专组员肖桂兰护理师大专组员吴夏芬护理师大专组员罗福香护士本科组员肖红护士大专组员四、现状调查

1.收集资料：收集本科室去年高钾血症发生率。2013原因调查结果高钾血症原因2013年MHD患者例饮食过量，钾离子负荷增加1肾功能进一步降低，排钾能力进一步下降1酸中毒，胰岛素分泌不足2未按时透析1透析不充分0便秘0饮食不规律5高钾血症发生率11.6%护士现状调查对科室护士进行PICC维护相关知识问卷调查。（15人参加）。目的了解本科护士对PICC维护知识的掌握程度。护士PICC、CVC导管维护调查表护士问卷调查结果项目知晓不知晓知晓率导管评估13286.7%敷料更换时机13286.7%消毒方法14193.3%接头更换时机9660%冲管方法150100%封管方法13286.7%导管蝶形固定14193.3%导管堵塞再通尿激酶浓度21313.3%发放调查问卷15份目标：PICC导管非计划性拔管的发生率降至5%以下

五、确定目标PICC非计划拔管的原因人护士无皮肤保护剂，防过敏敷贴重视不够、未能意识到存在的潜在的风险

物维护物品欠缺法未制定维护标准流程

未定期督导考核环监管力度不够未形成安全治疗的文化氛围

六、

原因分析对PICC相关知识掌握不全培训不足工作忙，嫌麻烦缺乏日常生活自我观察及保护PICC的相关知识病人出汗多，贴膜固定不牢而滑脱

病人躁动，自行拔出

健康教育欠缺

特性要因图（鱼骨图）

法PICC导管非计划性拔管护士监管力度不够

知识缺乏

环人物未制定维护标准流程重视不够、未能意识到存在的潜在的风险培训不足未定期督导考核未形成安全治疗的文化氛围维护物品欠缺病人无皮肤保护剂、防过敏敷贴

七、要因论证序号末端原因要因确认是否主要原因1护士培训不足培训未能达到全员参与是2工作忙人力资源不足否3护士重视不够、未能意识到潜在风险未按要求维护固定是4护士给患者的健康教育欠缺病人没有掌握PICC相关知识是5出汗多，贴膜固定不牢而滑脱可通过勤观察，勤更换敷贴解决否6病人躁动，自行拔出可通过约束病人解决否7无皮肤保护剂，防过敏敷贴医院还未常规进货是8监管力度不够没有专责人员监管是9未定期督导考核无专门人员进行督导考核是10缺乏维护标准流程无规范流程是11未形成安全治疗的文化氛围全员培训是

八、制定计划

根据主要问题制定计划和措施，包括预期目标、实施方案、进度安排、责任人、执行者和完成的方法等。见活动计划进度表九、对策实施

PICC导管留置时间的长短，需要护士与患者的共同维护，才能延长导管的使用时间。（一）护士培训：我科有8个护士参加过PICC置管与维护培训班培训，4个护士已拿到PICC置管证书。由王春丽、张柳燕负责本科室其他护士PICC维护技术培训，要求每个新进人员均要过关。护士培训培训主要内容：PICC置管患者导管评估PICC敷料更换时机及流程。冲封管技术及时机。PICC接头的更换时机及流程。PICC并发症的预防及处理。PICC置管的健康教育。理论与操作考试。临床技术指导:黄果花、王春丽、张柳燕通过培训提高护士维护技术及责任感，减少并发症。护理人员理论和技能培训插入培训图片理论培训临床技能培