实验诊断学-尿液一般检验

第四章第一节

尿液检验温州医科大学诊断教研室胡昕新闻007中国新闻网记者和浙江电视台钱江都市频道记者一起暗访了一些医院。10家医院，其中4家是民营医院，6家公立医院，6家公立医院里有4家是省级医院，都是用同一杯茶叶水作尿液样本，检测结果是：2家民营医院和2家省级医院茶叶水中没有被检出白细胞，另外6家医院不同程度的被检测出了白细胞和红细胞，其中2家医院的化验单上显示，用显微镜也能看到白细胞，5家医院给记者配了消炎药，总计药费1300元左右。（3月20日中国新闻网）“用目测、理学、化学（定性，定量）、显微镜及其他仪器（各种尿分析仪，渗透压计等）对尿液标本进行分析”。

—《中华检验医学大辞典》

Urinalysisisthephysical,chemical,andmicroscopicexaminationofurine.Itinvolvesanumberofteststodetectandmeasurevariouscompoundsthatpassthroughtheurine.

尿液分析的定义临床应用泌尿系疾病的诊断和治疗监测肝胆病变、循环系统、血液系统疾病中毒职业病药检器官移植存活监视健康状态评估尿液检测的内容一般性状的检测化学检测显微镜检测尿液特殊检验标本的收集与保存清晨首次尿随机尿

餐后随意尿餐后两小时24小时尿防腐剂清洁中段尿病人的准备也很重要AMAS408-AMSure®InfantUrineCollectionBag半小时送检（一）目的防止细菌生长防止化学成分的改变防止细胞、管型的溶解（二）方法1、冷藏：4℃，不得超过8小时，否则有形成分破坏2、化学防腐甲苯（二甲苯）：（5ml/l）尿液表面形成薄膜，适用于化学定量。甲醛：适用于沉渣（5ml/l），但不适用于还原性醛基化学物的检测（糖、激素）盐酸：适用于激素等（10ml/l）麝香草酚（0.1%）：适用于沉渣以及化学分析标本的收集与保存一般性状的检查尿量(urinevolume)Normal：1000-2000ml/24hPolyuria：>2500ml/24holiguriaanuria:100-400ml/24h比重(specificgravity)1.015～1.025脱水、急性肾炎尿崩症、急性肾小管坏死气味酸碱反应挥发酸→气味新鲜氨臭→慢性膀胱炎烂苹果味→DM酮症腐败臭味→脓尿/晚期膀胱癌8.04.66.5代谢性酸中毒、痛风、DM、服用氯化铵碱中毒、膀胱炎、服用小苏打等外观hematuriahemoglobinuriapyuriabacteriuriachyluriabilirubinuria尿频？尿多=410015002500无尿少尿正常多尿400酱油色9UrineColor透明度:清晰、微混、浑浊。正常尿混浊：盐类结晶、pH改变、

温度改变。病理性混浊：含有白细胞、红细胞及

细菌、蛋白和淋巴管破裂产生的乳糜尿等UrineTurbidity12正常新鲜的尿液呈淡黄至深黄色透明清晰化学检验尿pH尿酮体KET尿胆红素BIL尿胆原URO尿血红蛋白BLD尿亚硝酸盐NIT尿白细胞LEU比密SG维生素CVitC尿蛋白PRO

尿糖GLU根据肾小球滤过膜损伤的程度及尿中蛋白质的组分不同，可分为：选择性蛋白尿（selectiveproteinuria）

中分子量的蛋白质肾小球滤过膜损害较轻，见于早期肾小球肾炎等病变未累及肾小管，尿中分子量在4万以下的低分子量蛋白质含量极少。

非选择性蛋白尿（non-selectiveproteinuria）

大分子量及中分子量的蛋白质同时存在肾小球滤过膜受损严重，分子量大于9万的蛋白质也较多出现见于膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化、糖尿病性肾脏病及严重结缔组织病如系统性红斑狼疮等。

proteinuria正常：20～80mg/L

定性试验呈(-)。蛋白尿：含量＞100mg/L或150mg/24h，

定性试验(+)临床意义:生理性蛋白尿

病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿混和性蛋白尿组织性蛋白尿偶然性蛋白尿功能性蛋白尿体位性蛋白尿出现尿蛋白

1.应做哪些检查来协助诊断?

2.如何判断蛋白尿是功能性还是病理性?

3.分析确定产生蛋白尿的疾病?

临床应用病理性蛋白尿的阳性程度高低并不代表病情的轻重，在很大程度上取决于肾及泌尿系统所发生的病理损伤的类型尿蛋白的种类在一定程度上反映疾病的种类及进展由于检测方法的局限，阴性也并不能排除肾及泌尿系统的疾病。-----------多项联合glucosuria正常人：尿内有微量糖，含量0.56～5mmol/24h定性（-）出现糖尿的3个因素：血糖浓度肾小管对糖的重吸收能力肾血流量和GFR生理性糖尿（饮食性糖尿、应急性糖尿、妊娠性糖尿等）

葡萄糖尿胰岛性糖尿（真性糖尿）

病理性糖尿

糖尿胰岛外性糖尿（肾性糖尿、甲亢、肝病等）

非葡萄糖尿（半乳糖尿、果糖尿、假性糖尿等）糖尿原因及分类组成：β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。正常人：阴性•临床意义：

糖尿病酮尿非糖尿病酮尿ketonuria尿胆色素检查胆红素(bilirubin)、尿胆原(urobilinogen)尿胆素(urobilin)。俗称尿三胆正常人：尿胆红素（-），尿胆原（-或±）临床意义尿胆红素尿胆原溶血性黄疸：－

＋＋

肝细胞性黄疸：＋

＋

阻塞性黄疸：＋

－化学检验尿pH

尿蛋白PRO尿糖GLU尿酮体KET尿胆红素BIL尿胆原URO尿血红蛋白BLD

尿亚硝酸盐NIT

尿白细胞LEU显微镜检查细胞成分：RBC、WBC、上皮细胞管型①尿蛋白的存在；②肾小管有使尿液浓缩酸化功能；③具有可供交替使用的肾单位。结晶血尿是早期肾病不可忽视指征。血尿原因：肾病、肾功能异常、感染、肿瘤、结石形成、出血性疾病、应用抗凝剂。血尿程度和疾病严重程度无明确关系。判断血尿来源和出血部位需结合临床和实验室信息。1、尿沉渣成分——红细胞2、尿沉渣成分——白细胞WBC：<5/HP以中性粒细胞为主，一般不进行分类。尿中白细胞增加主要是炎症。肾盂肾炎膀胱炎女性妇科炎症肾移植排斥反应3、尿沉渣成分——上皮细胞尿液中的上皮细胞可根据来源分类为:

肾小管上皮细胞（renaltubularepithelium）

移形上皮细胞（transitionalepithelium）

鳞状上皮细胞（pavementepithelium）

柱状上皮细胞（columnarepithelium）

4、尿沉渣成分——管型透明管型(hyalinecasts)细胞管型(cellularcasts)：

①上皮细胞管型：急性肾小管坏死，肾淀粉样变性等②红细胞管型：泌尿系统出血.③白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。