慢性肾小球肾炎培训课件

慢性肾小球肾炎培训课件慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis)简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本I临床体现，起病方式各有不一样，病情迁延，病变迟缓进展，可有不一样程度肾功能减退，最后将发展为慢性肾衰竭一组肾小球病。由于本组疾病病理类型及病期不一样，主要临床体现可各不相同。慢性肾小球肾炎培训课件第2页【病理】慢性肾炎可由多种病理类型引发，常见类型有系膜增生性肾小球肾炎(包括IgA和IgA系膜增生性肾小球肾炎)、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化等，其中少数非IgA系膜增生性肾小球肾炎可由毛细血管内增生性肾小球肾炎(临床上急性肾炎)转化而来。病变进展至后期，所有上述不一样类型病理变化均可转化为程度不等肾小球硬化，对应肾单位肾小管萎缩、肾间质纤维化。疾病晚期肾脏体积缩小、肾皮质变薄，病理类型均可转化为硬化性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎培训课件第3页【临床体现和试验室检查】慢性肾炎町发生于任何年纪，但以青中年为主，男性多见。多数起病迟缓、隐袭。临床体现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床体现，可有不一样程度。肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。慢性肾小球肾炎培训课件第4页早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差；水肿可有可无，一般不严重。有患者可无显著临床症状。试验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在1～3g／d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。血压可正常或轻度升高。肾功能正常或轻度受损(肌酐清除率下降或轻度氮质血症)，这种情况可连续数年，甚至数十年，慢性肾小球肾炎培训课件第5页肾功能逐渐恶化并出现对应临床体现(如贫血、血压增高等)，进入尿毒症慢性肾小球肾炎培训课件第6页有患者除上述慢性肾炎一般体现外，血压(尤其是舒张压)连续性中等以上程度升高，患者可有眼底出血、渗出，甚至视乳头水肿，如血压控制不好，肾功能恶化较快，预后较差。另外，部分患者因感染、劳累呈急性发作，或用肾毒性药品后病情急骤恶化，经及时清除诱因和合适治疗后病情可一定程度缓和，但也也许由此而进入不可逆慢性’肾衰竭。多数慢性肾炎患者肾功能呈慢性渐进性损害，病理类型为决定肾功能进展快慢主要原因(如系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快，膜性肾病进展常较慢)，但也与是否合理治疗和认真保养等有关。慢性肾小球肾炎培训课件第7页慢性肾炎临床体现呈多样性，个体间差异较大，故要尤其注意因某一体现突出，而易造成误诊。如慢性肾炎高血压突出而易误诊为原发性高血压，增生性肾炎(如系膜毛细血管性肾小球肾炎、IgA肾病等)感染后急性发作时易误诊为急性肾炎，应给予注意。慢性肾小球肾炎培训课件第8页【诊断和鉴别诊断】凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上，无论有没有肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。慢性肾小球肾炎培训课件第9页慢性肾炎主要应与下列疾病鉴别：(一)继发性肾小球疾病如狼疮’肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等，根据对应系统体现及特异性试验室检查，一般不难鉴别。(二)AIport综合征常起病于青少年(多在10岁之前)，患者有眼(球型晶状体等)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害)异常，并有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)。(三)其他原发性肾小球病慢性肾小球肾炎培训课件第10页①无症状性血尿和／或蛋白尿：临床上轻型慢性肾炎应与无症状性血尿和(或)蛋白尿相鉴别，后者主要体现为无症状性血尿和(或)蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。②感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病慢性。肾炎需与此病相鉴别。二者潜伏期不一样，血清C3动态变化有助鉴别；另外，疾病转归不一样，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资区分。慢性肾小球肾炎培训课件第11页(四)原发性高血压肾损害呈血压显著增高慢性肾炎需与原发性高血压继发肾损害(即良性小动脉性肾硬化症)鉴别，后者先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远曲小管功能损伤(如尿浓缩功能减退、夜尿增多)多较肾小球功能损伤早，尿变化轻微(微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型)，常有高血压其他靶器官(心、脑)并发症。(五)慢性肾盂肾炎多有反复发作泌尿系感染史、并有影像学及肾功能异常者(详见本篇第七章)，尿沉渣中常有白细胞，尿细菌学检查阳性可资区分。慢性肾小球肾炎培训课件第12页【治疗】慢性肾炎治疗应以避免或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓和临床症状及防治严重合并症为主要目标，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。可采取下列综合治疗措施。(一)积极控制高血压和减少尿蛋白高血压和尿蛋白是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化主要原因，积极控制高血压和减少尿蛋白是两个主要步骤。高血压治疗目标：力求把血压控制在抱负水平：尿蛋白≥1g／d，血压应控制在125／75mmHg下列；尿蛋白<1g／d，血压控制可放宽到130／80mmHg下列。尿蛋白治疗目标则为争取减少至<1g／d。慢性肾小球肾炎培训课件第13页慢性肾炎常有钠水潴留引发容量依赖性高血压，故高血压患者应限盐(Na(：l<6g／d)；可选用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪12．5～25mg／d。Ccr<30ml／min时，噻嗪类无效应改用袢利尿剂，但一般不宜过多、长期使用。慢性肾小球肾炎培训课件第14页(二)限制食物中蛋白及磷入量肾功能不全氮质血症患者应限制蛋白及磷入量，采取优质低蛋白饮食或加用必需氨基酸慢性肾小球肾炎培训课件第15页(三)应用抗血小板解聚药大剂量双嘧达莫(300～400mg／d)、小剂量阿司匹林(40～300mg／d)有抗血小板聚集作用，以往有报道服用此类药品能延缓肾功能衰退，但近年来多数循证医学研究成果并未证明其确切疗效，目前成果显示对系膜毛细血管性肾炎有一定降尿蛋白作用。慢性肾小球肾炎培训课件第16页(四)糖皮质激素和细胞毒药品慢性肾炎为一临床综合征，其病因、病理类型及其程度、临床体现和。肾功能等变异较大，故此类药品是否应用，宜区分看待。一般不主张积极应用，但患者肾功能正常或仅轻度受损，‘肾脏体积正常，病理类型较轻(如轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病等)，尿蛋白较多，如无禁忌者可试用，无效者逐渐撤去。慢性肾小球肾炎培训课件第17页(五)避免加重肾脏损害原因感染、劳累、妊娠及肾毒性药品(如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸中药等)均也许损伤肾脏，造成肾功能恶化，应给予避免。慢性肾小球肾炎培训课件第18