康复截瘫的详解课件

截瘫传统康复陈家林截瘫传统康复陈家林1康复截瘫的详解ppt课件2脊柱与脊髓颈部、腰部脊柱运动较灵活，受损伤机会多于胸部。脊髓长42-45cm，终止在腰锥1-2平面31对脊神经（8、12、5、5、1）颈膨大C5-T2—上肢腰膨大L1-S2—下肢圆锥（s2-s4)与马尾脊柱与脊髓3脊柱与脊髓软膜（蛛网膜下腔）、蛛网膜（硬膜下腔）、硬膜（硬膜外腔）、脊柱骨内部结构：灰质（前角-下运动神经元、后角-痛温触第二级感觉神经细胞）白质由上下传导束构成,下行的皮质脊髓束（椎体系）、上行的脊髓丘脑束（浅感觉）、薄束锲束（深感觉）颈部、腰部脊柱运动较灵活，受损伤机会多于胸部。脊柱与脊髓软膜（蛛网膜下腔）、蛛网膜（硬膜下腔）、硬膜（硬膜4康复截瘫的详解ppt课件5康复截瘫的详解ppt课件6截瘫（paraglegia)的定义由于脊髓损伤（spinecordinjure)导致脊髓胸段、腰段或骶段（不包括颈段）的运动感觉功能损害或丧失。根据损伤平面主要累及躯干、盆腔脏器（大小便功能异常）和双下功能（双下肢瘫），不涉及上肢功能。截瘫（paraglegia)的定义由于脊髓损伤7损伤分类创伤性：颈脊髓损伤、胸腰脊髓损伤、过伸损伤、开放性损伤、挥鞭样损伤非创伤性：血管性、感染性、退行性、肿瘤、其它损伤分类创伤性：颈脊髓损伤、胸腰脊髓损伤、过伸损伤、开放性损8截瘫临床综合征中央索综合征（centralcordsyndrom）半切综合征（Brown-SequardS）前束综合征（anteriorC.S）后束综合征（posteriorC.S）圆锥综合征(conusmedullarisS)马尾综合征(caudaequinaS)脊髓震荡（spinalconcusion)截瘫临床综合征中央索综合征（centralcordsyn9中央束综合征脊髓的中央发生坏死，可能由于脊髓中央的血供稀疏以及损伤发生时脊髓中央承受的应力较大。皮质脊髓束中纤维的排列是上肢的纤维位于内侧，靠近损伤的部位。中央束综合征10特点常发生于老年患者的颈部过屈损伤上肢乏力较下肢严重，上肢功能恢复的预期不大乐观。行走功能恢复的可能性较大，恢复的顺序为：下肢最大伸肌、膀胱、上肢近端、手肌大小便功能恢复预期可特点11半切综合征少见典型的半切综合征，通常与中央束综合征合并存在。同侧的运动和本体觉的损害对侧损伤水平下一节段的痛觉损害对侧损伤水平下两个节段的温度觉损害。预后较好恢复独立行走：75%（从康复部出院）ADL独立：70%（从康复部出院）控制性膀胱及直肠功能的获得：89%及82%（从康复部出院）半切综合征少见典型的半切综合征，通常与中央束综合征合12前束综合征通常由于脊髓前动脉的损伤或椎间盘、骨片等损伤脊髓的前2/3。本症往往保留损伤水平以下的本体觉、轻触和深压觉，而痛觉和运动功能障碍。预后不良肌肉恢复的机会：只有10%-20%部份恢复者：肌力及协调性也极差前束综合征通常由于脊髓前动脉的损伤或椎间盘、骨片13后束综合征脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和痛温觉存在。后束综合征脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，而运动14圆锥损伤综合征特征为大小便功能障碍对称性的骶尾部感觉障碍下肢的运动障碍较轻。圆锥损伤综合征特征为大小便功能障碍15马尾综合征指椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱、肠道及下肢反射消失。马尾的性质实际上是外周神经，因此有可能出现神经再生，而导致神经功能逐步恢复。下肢表现为周围神经损伤性瘫痪。马尾损伤后神经功能的恢复有可能需要2年左右的时间。马尾综合征指椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱、肠道及下肢反射16脊髓震荡指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，可见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性的患者。脊髓并没有机械性压迫，也没有解剖上的损害。另一种假设认为，脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致，缓慢的恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退。此型患者可见反射亢进但没有肌肉痉挛。脊髓震荡指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，可见于只17脊髓损伤的康复评定损伤程度分级国际上公认的Frankel分类法损伤神经平面的确定日常活动能力的评定功能活动预测脊髓损伤的康复评定损伤程度分级18脊髓损伤程度骶部保留:

残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或刺激肛门深部时有反应。残留运动功能时，肛门指检时肛门外括约肌有随意收缩。损伤是否完全性的评定根据最低骶节（S4-S5）有无残留功能为准。不完全性损伤：损伤平面以下（包括最低位的骶节段）保留部分感觉和运动功能。感觉－肛门括约肌粘膜皮肤、深部肛门感觉；运动－指检肛门外括约肌的自主收缩。完全性损伤：脊髓骶节段感觉、运动完全消失（S4-5的感觉和运动功能）。球－肛门反射：刺激龟头（男性）或阴蒂（女性）时引起肛门括约肌反射性收缩。该反射一旦出现，提示脊髓休克结束。脊髓损伤程度骶部保留:残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交19脊髓损伤程度脊髓休克(spinalshock)：指脊髓受到外力作用后，短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全消失。神经根逃逸(nerverootescape)：指完全性颈髓或腰髓损伤患者，损伤平面之上脊髓神经根损伤逐步恢复，从而出现神经损伤平面“下移”的假象。脊髓损伤程度脊髓休克(spinalshock)：指脊髓受到20美国脊髓损伤学会脊髓功能损害的分级（ASIA分级）功能损害分级临床表现（体征）A完全性损害在骶节段无任何感觉，运动功能保留B不完全性损害在损伤平面以下包括骶节段S4~5还存在感觉功能，但无运动功能C不完全性损害在损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌群的肌力小于3级D不完全性损害在损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌群的肌力大于3级E正常美国脊髓损伤学会脊髓功能损害的分级（ASIA分级）功能损害分21脊髓神经损伤平面评定标准神经平面：指脊髓具有身体两侧正常感觉、运动功能的最低节段，即感觉异常节段，异常肌力（3级）的上一节段神经损伤平面确定：感觉和运动平面可不一致，左右可不同，神经平面的综合判断以运动平面为主要依据，T2～L1损伤无法评定运动平面，主要依赖感觉平面来确定神经平面。感觉关键点：标志感觉神经平面的皮肤标志性部位（28个点）。关键肌：确定神经平面的标志性肌肉（10个）。脊髓神经损伤平面评定标准神经平面：指脊髓具有身体两侧正常感觉22运动平面的评估10块关键肌C5－屈肘肌L2－屈髋肌C6－伸腕肌L3－伸膝肌C7－伸肘肌L4－足背屈肌C8－中指屈指肌L5－趾长伸肌T1－小指展肌S1－足柘屈肌徒手肌力评定（0-5分）0=无收缩作用5=功能正常运动平面的评估10块关键肌2328个皮区关键点测评C5－肘前窝的桡侧面L2－大腿前中部C6－拇指L3－股骨内上髁C7－中指L4－内踝C8－小指L5-足背第3趾T1-肘内侧S1－足跟外侧1=无反应2=反应减弱3=感觉正常感觉平面的评定28个皮区关键点测评感觉平面的评定24脊髓损伤平面与功能预后的关系损伤水平残留功能

C4

完全不能自理C5基本不能自理C6需大量帮助C7部分自理少量帮助C8～T2自理，在轮椅上独立T3－12不能走路可治疗性站立/步行L1－2自理在轮椅上独立，家庭性步行L3－5自理在轮椅上独立，社区功能性步行脊髓损伤平面与功能预后的关系损伤水平残留功能25功能性步行社区性：终日穿支具并能耐受、连续走900米、上下楼、进行独立的ADL。家庭性：终日穿支具并能耐受、上下楼、进行独立的ADL。治疗性步行－不具备上述条件，可用KAFO及拐杖短暂步行者。功能性步行26案例评估分析患者，女，30岁，车祸致胸腰段骨折12h检查：大腿前中段痛觉减退，膝内侧痛觉消失，屈髋肌力4级，伸膝肌力3级，踝背屈肌力3-级，拇趾背屈1级，踝屈0级。肛门指检患者感觉不到手指插入，但有肛门自主收缩，球肛门反射存在。案例评估分析患者，女，30岁，车祸致胸腰段骨折12h27问题示范及说明肌力的减退及神经的支配损伤平面？ASIA分级？功能预后？问题示范及说明肌力的减退及神经的支配28评定结果截瘫脊髓损伤（L2，ASIA：C）自理在轮椅上独立，家庭性步行评定结果截瘫29损伤程度对功能的影响由A→E的方向示好转，跨越的级别越大，恢复越著，反之示恶化。完全性损伤的水平越高，功能障碍越重。不完全性损伤，功能状态较为复杂…损伤程度对功能的影响由A→E的方向示好转，跨越的级别越大，恢30损伤程度的功能预后ASIAA运动恢复80-90%的患者将终生为完全性损伤。在转为不完全损伤的患者中,只有3-6%患者的下肢功能可有一定的恢复。ASIAB运动恢复约占新病例的10%。50%的ASIAB患者能够恢复行走功能。预后与骶尾部感觉保留的类型有关（保留针刺觉的患者，行走功能恢复的可能较大－预示脊丘束功能的部分保留；没有针刺觉保留的患者其行走功能恢复的可能只有10-33%）。损伤程度的功能预后ASIAA运动恢复31损伤程度的功能预后ASIAC的患者75%能够进行社区性行走。首次检查为ASIAD的患者，行走功能的恢复就相当乐观。损伤的平面、程度、类型和年龄等因素均与行走的恢复有关。损伤程度的功能预后ASIAC的患者75%能够进行社区性行走32传统康复治疗针灸中药及中药熏蒸推拿等传统康复治疗针灸33针灸的作用人体针灸脏腑器官功能自我调节能力经络、腧穴自稳态改善提高针灸的作用人体针灸脏腑器官功能自我调节能力经络、腧穴自稳态改34第一节

经络系统第一节35一、概念：*

经络

是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外的通路。经，有路径的意思，是经络系统的主干；络，有网络的意思，是经脉的分支，纵横交错，网络全身。

一、概念：*36二、功能：*

1、沟通上下内外，联络脏腑肢节。2、运行全身气血，濡养脏腑组织。3、抗御外邪，调节机能平衡。4、感应传导作用。二、功能：*37三、组成：经脉：十二经脉：手三阴经：手太阴肺经足三阴经：足太阴脾经手厥阴心包经足厥阴肝经手少阴心经足少阴肾经手三阳经：手阳明大肠经足三阳经：足阳明胃经手少阳三焦经足少阳胆经手太阳小肠经足太阳膀胱三、组成：38奇经八脉——任脉、督脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉十二经别——别行之正经络脉:十五别络——十二经脉及任、督脉各分出一支别络，再加上脾之大络孙络——细小的络脉浮络——浮现于体表的络脉奇经八脉——任脉、督脉、冲脉、带39十四经阳经阴经手太阴经手少阴经手厥阴经足厥阴经足少阴经足太阴经手三阴经足少阳经足太阳经手少阳经手阳明经手太阳经足三阴经足三阳经手三阳经足阳明经十二经脉奇经八脉任脉督脉十四经阳经阴经手太阴经手少阴经手厥阴经足厥阴经足少阴经足太阴40十四经循行分布图十四经循行分布图41四、十二经脉（一）名称分类（二）走向、交接、分布、表里关系及流注次序1、走向和交接规律2、分布规律3、表里络属关系4、流注次序（三）循行部位走向和交接规律四、十二经脉走向和交接规律42康复截瘫的详解ppt课件43腧穴的概念腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的部位。

腧穴的确定是经络形成理论的重要依据；经络又归纳总结了腧穴的共同主治作用，从而指导着腧穴在临床上的应用，同时成为腧穴分类的基础。

经络的部分功能，需通过腧穴的反应来体现；腧穴的治疗作用，又需要通过经络传导感应来实现。腧穴的概念腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的部位。44腧穴的分类1.经穴：凡分布在十四经脉循行路线上的穴位（361个单穴）。特点：定名、定位、定经2.奇穴：未归属于十四经的腧穴，因有奇效，故名。特点：定名、定位、不定经3.阿是穴：即“以痛为输”，又称压痛点。特点：无定名、无定位、无定经腧穴的分类1.经穴：凡分布在十四经脉循行路线上的穴位（345腧穴的主治作用1.本经腧穴均能治疗本经及所属脏腑病症；2.表里经腧穴能治疗互为表里两经病症；3.局部经穴均能主治局部和邻近病痛；4.四肢上的经穴不但能治局部疾患，甚至具有全身性调节作用；5.某些腧穴具有双向的良性调节作用，还有些腧穴具有相对特异性作用。

“经络所通,腧穴所在,脏腑所属,主治所及。”腧穴的主治作用1.本经腧穴均能治疗本经及所属脏腑病症；46腧穴的定位方法1.骨度分寸法（定点分寸法）2.解剖标志法（体表标志法）3.指量法(手指同身寸法)4.简便取穴法腧穴的定位方法1.骨度分寸法（定点分寸法）47骨度分寸示意图以骨节为标志，将人体各部分规定一定的尺寸进行取穴的方法。骨度分寸示意图以骨节为标志，将人体各部分规定一定的尺48手指同身寸示意图以病人自身手指为度来取穴的方法手指同身寸示意图以病人自身手指为度来取穴的方法49曲池(大肠经LI11）位置：屈肘,肘横纹桡侧端与肱骨外上髁连线中点主治：①热病(肝阳上亢型高血压等)②皮肤病(荨麻疹等)③上肢不遂，关节疼痛（网球肘等）操作：屈肘，直刺1-1.5寸。降血压曲池(大肠经LI11）位置：屈肘,肘横纹桡侧端与肱骨外上髁50合谷(大肠经LI4）位置：手背第一、二掌骨之间，第二掌骨桡侧缘中点主治：①外感热病②五官疾病（热病类）③周围性面瘫④腹痛（慢性胃肠炎等）⑤闭经、滞产、便秘操作：直刺0.5-1寸，可透刺。孕妇禁针。合谷(大肠经LI4）位置：手背第一、二掌骨之间，第二掌骨桡51足三里(胃经ST36）位置：外膝眼下三寸，胫骨前嵴外一横指主治：①消化系统疾病②全身虚弱、下陷证（内脏下垂症等）③下肢痹痛、瘫痪、足麻④术后腹胀⑤延年益寿操作：直刺1-2寸第一保健要穴足三里(胃经ST36）位置：外膝眼下三寸，胫骨前嵴外一横指52至阴(膀胱经BL67）位置：足小趾末节外侧，距趾甲角0.1寸主治：①头痛，鼻塞，项强②难产，胎位不正③目内眦痛，足心痛操作：浅刺0.1-0.2寸，或点刺放血矫正胎位3234周至阴(膀胱经BL67）位置：足小趾末节外侧，距趾甲角0.153内关(心包经PC6)位置：掌侧腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱间主治：①心血管系统疾病②消化系统疾病③精神、神经系统疾病操作：直刺0.5-1寸晕车晕船闭目掐按此穴不头晕内关(心包经PC6)位置：掌侧腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧54劳宫(心包经PC8)位置：掌心第二、三掌骨间偏第三掌骨，握拳中指尖下主治：①发热烦躁,癫痫,癔病②口腔糜烂,口臭,口疮,胃火牙痛③手汗,手癣,手指麻木操作：直刺0.3-0.5寸临场不紧张劳宫(心包经PC8)位置：掌心第二、三掌骨间偏第三掌骨，握55环跳(胆经GB30)位置:侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与中1/3交点处主治:①风湿痹痛，腰胯痛②下肢痿痹，瘫痪操作:直刺2～3寸坐骨神经痛按此穴环跳(胆经GB30)位置:侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶56太冲(肝经LR3)位置:足背，第1、2跖骨结合部前方凹陷处主治:①头痛、眩晕、口眼歪斜、肿痛、烦躁易怒②癫痫、高热抽搐、惊风、精神疾患③肝胆疾患④足麻、行走不便操作:直刺0.5～1寸常按此穴脾气好太冲(肝经LR3)位置:足背，第1、2跖骨结合部前方凹陷处57百会(督脉DU20)位置：后发际直上7寸，两耳尖直上连线中点主治：①头痛，眩晕，不寐：眩晕之头痛，鼻病之头痛，高热之头痛，失眠之头痛，中气不足之头痛②脱肛、阴挺③颅脑神经疾患操作：向前或相后平刺0.5-1寸，或艾灸

百会(督脉DU20)位置：后发际直上7寸，两耳尖直上连线中58人中(督脉DU20)位置：在人中沟上1/3与中1/3交界处主治：①小儿惊风、昏迷、②癫、狂、痫。③口眼蜗邪、急性腰扭伤。操作：直刺或针尖向上斜刺0.3－－0.5寸。接通阴阳二气的急救穴人中(督脉DU20)位置：在人中沟上1/3与中1/3交界处59关元（任脉RN4）位置：前正中线上，脐下3寸主治：①遗精,月经不调,不孕②遗尿,尿频,尿闭③虚劳羸瘦,中风脱证操作：直刺1-1.5寸,多灸,孕妇慎用肾虚人最好的补药关元（任脉RN4）位置：前正中线上，脐下3寸60太阳(奇穴EX-HN5）位置：眉梢与目外眦之间向后约1寸处凹陷中主治：①头