推拿可能出现的异常情况及处理

针灸推拿系讲授:赵彬元针灸推拿学

一、推拿可能出现的异常情况及处理（一）(一)软组织损伤,包括：皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节附件。皮肤损伤在推拿临床上最为常见。原因：初学推拿者，手法生硬，不能做到柔和深透。粗蛮的手法，小幅度急速而不均匀地使用擦法，则易造成皮肤损伤（润滑）。同一部位，过久的手法操作。时间过长，局部皮肤及软组织的感觉相对迟钝，使痛阈提高，可导致皮肤损伤。预防及处理：要求加强手法基本功的练习，正确掌握各种手法的动作要领，提高手法的熟练程度。

推拿可能出现的异常情况及处(二)（二）晕厥表现：患者突感头晕、心慌、恶心、面色苍白、肢冷、冷汗，甚至昏迷不省人事的现象称为晕厥。原因：病人过于紧张、疲劳、饥饿、或虚弱、及易敏体质。也可能与推拿时力度过重或对脊柱踩踏过久有关。如室内空调开启时间太长，缺乏通风，也常能诱发晕厥。处理：大多数晕厥者经平卧休息后，一般能自行恢复。对晕厥的处理主要有立即停止推拿，使患者平卧，饮以温开水或葡萄糖水，或掐合谷、人中、大鱼际等穴。必要时可给予输液或输氧。预防：对紧张的患者，应说服他摒除恐惧感；体质虚弱、空腹、初次接受推拿治疗的患者，治疗时手法不宜过重，时间也不宜过长。

推拿可能出现的异常情况及处(三)(三)岔气（特别在踩跷过程中）表现：推拿过程中，患者突然感觉胸或背部疼痛，时如刀割、时或牵掣，甚至呼吸、咳嗽或转身、弯腰都十分困难。原因：岔气的发生多由用力不当，如用力过猛等（包括突然用力过大和用力过快），初学踩跷者尤易发生，应特别注意。也可在正常用力情况下因为患者屏气而产生。处理：应立即停止踩跷，改以手法治疗。并找准压痛点，以指揉法、指振法在岔气局部先行放松；继以扳法或掌按法或叩击法纠正紊乱的关节（应根据具体情况，分别整复椎间关节、肋脊关节、胸肋关节）；

推拿可能出现的异常情况及处(四)(四)骨折1.踩跷时发生骨折，多在胸胁部、肋部和腰椎。常由于用力过猛、过大，如踩跷时跳跃过高；或踩踏胸部时屏气；或支撑之手意外滑脱，致使重量突然增加等所致。骨折发生后，患者常感局部疼痛、肿胀、皮色青紫。检查时可有明显压痛点、叩击痛、或胸廓挤压征（+），必要时可拍X片以确诊。发生骨折后，应立即停止踩跷，并正确予以复位，无条件处置者应立即送相关医院。2.应高度重视骨折的预防，其预防措施包括：（1）严格掌握踩跷禁忌症，对年老、体弱或骨质疏松者慎用此法。（2）踩跷时，嘱患者全身心放松。在施用踩踏类较重脚法时，一定让患者保持张口，以免屏气。（3）严格遵守技术操作规程，避免使用蛮力。

推拿可能出现的异常情况及处(五)脱位（环枢关节）表现原因：颈部操作时最易出现此类问题，（上段颈椎有炎症或被肿瘤组织破坏后易出现）。颈部活动范围受年龄增大而缩小(骨质增生，退行性改变)。预防及处理：颈部旋转复位手法之前应常规摄片，排除颈部病变，方能进行颈部旋转手法，但一般不宜超过45度，颈部扳法不要强求扳响。

二、推拿操作注意事项（一）力：根据力和压强的原理，一定的力作用于一定的部位，作用面积越大，单位面积所受压力越小。即医者施加的外力是相对恒定的，而具体操作时，既可用双手整个掌面、大小鱼际、脚、双后跟、双拇趾，也可只用单脚全脚、单脚掌、甚至单脚拇趾等部位。接触部位的面积不同，力度也就不同。通过不断变换接触面积以调节刺激量是推拿的基本功之一。通过这种变换可使推拿显得更有效。（各种手法的适用部位）医者应当根据患者的体质和疾病的性质灵活运用，以确保有效和安全。注意事项（二）——体位：

恰当体位——协调一致患者——舒适，肌肉放松，既能维持时间长，又有利于医生操作。医生——手法操作方便，有利于手法运用、力量发挥的操作体位。同时做到意到、身到、手到，步法随手法相应变化。注意事项（三）——施力原则：1.完整手法操作应遵循轻—重—轻原则；2.前后四分之一时间手法刺激轻一些，中间一段时间手法刺激量相对重一些；3.具体在某一部位操作时，手法需轻重交替，以及点、线、面的结合应用。不可在某一点持续运用重手法刺激。注意事项（四）——手法变换与衔接

一个完整的手法操作过程往往由数种手法组合而成，操作时需要经常变换手法的种类，它要求术者