急诊科品管圈 绿色生命链

湖北省荆州市第三人民医院急诊科活动时间：2014年4月1日---9月30日圈名：绿色生命链成立日期：2014.01圈名意义:生死一线，分秒必争，绿色生命链体现了时间就是生命的理念，同时也代表急诊科集院前急救、院内抢救，重症监护为一体，环环相扣，搭建绿色生命链。我们的圈名圈徽的意义:这条链，起自受伤害病人的现场，终点于病人送达的医院。这条链，是由一系列的抢救步骤组成。它错落有致，紧密相连，前后衔接，环环相扣，让生命获得最佳的救治。我们的圈徽圈长辅导员我们的团队姓名性别年龄职务职称学历分工邱春梅女51辅导员副主任护师本科策划、督导陈晓娟女36圈长主管护师本科分配任务、计划、培训陈晓芳女42圈员主管护师本科组织圈员活动王秀丽女42圈员主管护师本科整理资料文雯女30圈员主管护师本科数据收集王小玲女30圈员护师本科数据分析指导刘璟女28圈员护师本科幻灯片制作胡蝶女25圈员护师本科采集照片我们的团队活动时间：2014年4月1日---2014年9月30日活动主题拟定问题点分析总分

顺序

护士重视程度急迫性可行性圈员能力提高急救药品管理质量3319179783降低救护车仪器使用不规范的缺陷率333327341271提高救护车上静脉穿刺成功率262126301032提高急救知识的普及率2721913704

5表示关系最强、3表示关系普通、1表示关系很少五个主题分别依护士重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分定义及衡量指标

护理缺陷：在护理活动中因违反医疗卫生法律、法规和护理规章与规范等，造成护理技术、服务、管理等方面的失误。本次活动仅涉及救护车仪器使用不规范产生的护理缺陷。

缺陷例数：改善前后缺陷例数差仪器使用缺陷率：

救护车仪器出现缺陷例数/护理质量缺陷例数×100﹪降低救护车仪器使用不规范的缺陷率主题选定理由提高患者安全系数提高院前急救工作质量降低医疗纠纷项目月份4月5月6月7月8月9月周期123412341234123412341234确定圈名圈徽主题拟定计划拟定P现状把握目标设定原因分析对策拟定D对策实施C效果确认A标准化检讨改进发表整理拟定活动计划

经收集统计，2014年2月—4月急诊科发生护理质量缺陷63例，出现在救护车仪器使用不规范的缺陷有43例，占百分之六十八。现状调查存在问题二月三月四月总计百分比救护车仪器使用不规范工作人员因素6761944.19%仪器物品因素3521023.26%工作方法因素423920.93%环境因素20136.98%其它11024.65%改善前柏拉图现状调查经过数据收集，并于2014年5月进行统计2、仪器、物品因素（23.26﹪）1.工作人员因素（44.19﹪）3、工作方法因素（20.93﹪）以上3个问题为改善重点明确主题全体圈员安全目标值定在100﹪救护车仪器操作考核合格分≥90分仪器培训合格率100﹪仪器完好率为100﹪目标值目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)=19-(19×44.19%×85%)=12工作人员因素造成缺陷例数目标一圈能力=自评圈能力得分（34）/圈满分（5×8）×100﹪=85﹪目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)=10-（10×67.45%×85%）

=5仪器、物品因素造成缺陷例数目标二目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)=9-(9×88.38%×85%)=3工作方法因素造成缺陷例数目标三物品方法环境人员仪器的维护和保养不及时仪器易损耗仪器使用频繁出诊次数频繁救护车日晒夜露仪器操作不熟练考核制度不严格培训落不到位仪器交接班不规范各班职责未严格落实缺乏临床经验工作繁忙护士保养意识不强考核工作质量标准不健全仪器型号不统一不能准时参加培训流程不清楚操作中的不良习惯救护车使用比较艰苦护士责任心不强交接班流程不熟悉护士遇事相互推诿救护车内空间小鱼骨图主动学习性差违反操作规程5年以下低年资护士多不能准时参加培训分工不明确专业知识缺乏协作精神不强0，-3仪器操作不熟练主动学习性差仪器交接班不规范0，-3+5，0+2，-1+3，-1+1，-3各班职责不能落实仪器损耗仪器维修保养不及时因果关联图治标问题过渡问题根本问题冰山图仪器操作不熟练仪器维修保养不及时仪器损耗各班职责不能落实主动学习性差仪器交接班不规范真因确认

要因人次累计百分百流程不清楚842.11%操作中不良习惯463.16%培训不到位378.90%违反操作规程289.47%记忆错误2100.00%合计

19仪器操作不熟练例数累计百分百真因确认柏拉图原因项目真因确认分析表记忆错误培训不到位违反操作规程操作中不良习惯流程不清楚活动时间：2014年5月20日真因确认要因人次累计百分比保养维修意识不强440%质量标准未执行370%分工不明确290%协作精神不强1100%合计

10原因项目仪器保养维修不及时真因确认分析表例数累计百分百真因确认柏拉图保养维修意识不强分工不明确质量标准未执行协作精神不强真因确认

要因人次累计百分比流程不熟悉444.44%责任心不强377.77专业知识缺乏2100.00%合计

9原因项目仪器交接班不规范真因确认分析表例数累计百分百真因确认柏拉图专业知识缺乏责任心不强流程不熟悉whatwhyhowwho决策判定whenwhere主题重要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分实施日期地点降低救护车仪器使用的缺陷率护士操作不熟练救护车放置操作流程卡陈晓芳31191464是2014.6急诊科每月组织仪器操作培训胡蝶21231559是2014.6急诊科每月仪器理论操作考核胡蝶23202063是2014.6急诊科救护车仪器维护保养不及时专班负责救护车仪器的维护和保养文雯23201962是2014.6急诊科设立救护车仪器消毒保养工作质量考核评分表王秀丽21201556是2014.6急诊科建立救护车仪器维护保养登记本王小玲23192062是2014.6急诊科对救护车仪器管道规范管理文雯29272379是2014.6急诊科救护车交接班不规范规范救护车交接班制度陈晓娟27211967是2014.6急诊科加强标识管理责任到人刘璟23201962是2014.6急诊科采取一览表式物品、仪器、药品交接陈晓娟21201556是2014.6急诊科对策拟定PLANDOCHECKACTPDCA1.在仪器旁设置操作流程卡2.每月组织2次仪器操作培训3.对所有仪器进行理论操作考核，成绩与绩效挂钩1.救护车每台仪器旁规范放置操作流程卡2.每月对所有护士进行培训，采取讲课-示教-考核的方式1.通过实施，低年资护士能正确使用救护车仪器2.护士能排除仪器常见的故障1.随机抽查低年资护士对救护车仪器正确使用情况2.检查护士排除仪器常见故障的能力P-D-C-A1护士操作不熟练P-D-C-A1P-D-C-A11.设立专人、专班负责救护车仪器的维护和保养2.建立考核登记本，按工作质量考核标准进行评分1.救护车仪器管理责任到人2.每班、每周、每月对救护车仪器进行检查、清洁、消毒保养并作好记录。通过实施，全员参与救护车仪器管理，护士由被动为主动地管理救护车1.救护车做到每班查、每周查、每月查并有考核记录2.采取多种形式抽查救护车仪器的使用情况仪器维修保养不及时P-D-C-A2P-D-C-A2P-D-C-A2P-D-C-A21.设置一览表式仪器、物品、药品交接2.仪器旁双人核查交接班3.救护车仪器、物品、药品标识管理责任到人1.制定救护车交接班流程2.标识管理责任到人3.设置一览表式仪器、物品药品交接，仪器旁双人核查交接班1.双班检查仪器，及时发现问题并解决，责任到人，责任到班2.改进效果良好1.交接班仪器完好情况2.跟踪交接班过程，是否做到仪器旁双人核查交接班P-D-C-A3仪器交接班执行不规范P-D-C-A3P-D-C-A3改善后2014年救护车仪器使用缺陷

经收集统计，2014年6月-8月急诊科发生护理质量缺陷42例，出现在救护车仪器使用不规范的有17例，占百分之四十。存在问题六月七月八月总计百分比救护车仪器使用不规范工作人员因素322741.18%仪器物品因素111317.65%工作方法因素021317.65%环境因素110211.76%其它011211.76%效果确认有形成果效果确认有形成果10200

添加标题添加标题改善前（10例）目标值（5例）添加标题改善后（3例）下降7例缺陷例数

添加标题添加标题改善前（9例）目标值（3例）添加标题改善后（3例）5100下降6例添加标题改善后（7例）目标值（11例）1020

添加标题改善前（19例）0下降12例工作人员因素仪器、物品因素工作方法因素改善后柏拉图效果确认有形成果

组别护理质量缺陷例数

仪器缺陷例数百分比实施前634368%实施后421740%品管圈实施前后仪器使用缺陷率比较进步率=（改善后-改善前）／改善前×100%

=（17-43）／43×100%=60.47%目标