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文档简介
人工股骨头置换术
围手术期护理护理查房开篇语人工股骨头置换术是治疗60岁以上老年股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨头严重变形等疾患的常用方法,其疗效的好坏,除与手术技术有关外,还与手术前后的护理密切相关。因此,护理人员不但要有高度的责任感,更重要的是要有过硬的护理技能,强调身心的全面护理,重视病人的主动参与,确保手术效果。人工股骨头置换术就是利用手术的方法用人工的“股骨头”代替坏死失去功能的股骨头。主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死,而其他治疗方法无效者。股骨头置换的优点很多,如关节活动好、下床早、并发症少等等。人工股骨头置换术的并发症主要包括:感染、松动、脱位和假体柄折断。并发症的处理有一定的难度。因此,在选择人工股骨头置换术前,应严格掌握适应证,尽量减少并发症的发生。
人工股骨头置换术[释义]
1.60岁以上的老年人,股头颈头下型骨折,移位明显,愈合有困难。
2.股骨颈头下型粉碎性骨折。3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。
4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人,如偏瘫,帕金森氏病或精神病人。5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大,而髋臼损伤不重,用其它手术又不能修复。
6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。
7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折,为减轻病人痛苦,可以手术置换。
人工股骨头置换术[适应症]
1.年老体弱,有严重心、肺疾患,不能耐受手术者。
2.严重糖尿病病人。3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。4.髋关节结核。
5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。人工股骨头置换术[禁忌症]
简要病史解剖结构病因与分类临床表现与诊断治疗解剖结构股骨头股骨颈结节间线大粗隆小粗隆颈干角:110—140度平均127度髋外翻:颈干角大于140度髋内翻:颈干角小于110度颈干角:股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15°股骨颈骨折的分类按骨折线部位分类按X线表现分类股骨头下骨折经股骨颈骨折股骨颈基底骨折内收骨折Pauwells角大于50°外展骨折Pauwells角<30°常用Pauwells角明确骨折的类型及其稳定性:Ⅰ型:<30°;Ⅱ型:30°-70°;Ⅲ型:>70°。Garden分型临床表现与诊断中、老年人摔倒史。无明显肿胀、淤斑。伤足呈45°-60°的外旋畸形。髋部有压痛,股骨轴向叩击痛,下肢不能活动。患肢短缩,大转子明显突出。Bryant三角底边缩短(平卧位);大转子顶端在Nelaton线之上(侧卧位)。术前X片麻醉手术体位多采用连续硬膜外麻醉全身情况较差的病人或老年人采用全麻侧卧位,患侧在上术后X片护理计划术前护理问题P1:焦虑恐惧P2:知识缺乏术后护理问题P3:疼痛P4:生活自理能力下降P5:睡眠形态紊乱P6:潜在并发症—有皮肤完整性受损的危险P7:潜在并发症—感染护理诊断P8:潜在并发症—下肢深静脉血栓的形成P9:潜在并发症—便秘P10:潜在并发症—髋关节脱位P11:有受伤的危险P1焦虑与恐惧
与麻醉、不理解手术程序,担心术后效果以及环境的改变有关。护理目标:
*病人能说出引起焦虑的原因及表现。
*焦虑的症状减轻或消失。
护理措施1、给病人介绍病室环境、负责医师、护士长、护士,使病人尽快熟悉环境。2、在病室进行严格的消毒隔离措施和积极的卫生宣教,以消除病人被交叉感染的疑虑。3、鼓励病人表达自己的想法,了解病人焦虑的原因。4、耐心向病人解释手术的必要性、术前处置的程序及意义,对病人提出的问题给予明确积极的回答5、介绍病人结识同类手术的康复患者,通过现身说法,减轻病人的焦虑。6、向病人婉言说明焦虑对身心健康产生的影响
7、向病人家属说明支持的重要性使其解除因疾病后对经济状态、生活能力、社会地位等发生影响的后顾之忧。8、指导病人及家属运用合适的放松机制减轻焦虑,如读报纸,听音乐,看电视、按摩等。护理评价:措施落实后,病人情绪稳定,能主动接受并配合治疗及护理。P2知识缺乏:术前准备知识
与从未经历过类似手术有关护理目标:
*病人能说出对手术常规准备项目的理解。*病人能正确地掌握术前准备技巧,如有效咳嗽、深呼吸等。护理措施:1、向病人解释术前准备的重要性2、病人有五十年的吸烟史,术前1周必须戒烟3、训练床上大小便。
4、说明术前备皮、饮食、皮试、配血的目的5、指导病人床上做扩胸运动和深呼吸与咳痰,以增加肺活量,避免术后发生坠积性肺炎护理评价:1、病人能正确说出有关术前准备的内容。2、病人能正确地运用术前准备技巧。3、病人能积极配合完成术前准备工作。P3疼痛
与术中牵拉、术后切口及被迫体位有关
护理目标:
1、病人主诉疼痛减轻。
2、病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧。护理措施
:
1、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施。2、评估非语言性的疼痛表现,如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。3、在疼痛的过程中,解释工作尽可能简单,鼓励病人表达疼痛感受。4、遵医嘱使用止痛药,如丙帕他莫等,并密切观察其副反应。
5、进行适当的背部按摩以分散注意力。护理评价:措施落实后,病人主诉疼痛有所减轻。无痛苦面容,生命体征平稳。P4生活自理能力下降
与有关护理目标:护理措施:
1、加强与病人沟通,了解病人的日常生活习惯,为病人做好各项生活护理;2、病房,满足病人的生活需要,如洗漱;3、把日常生活用品,放到病人易取之处(如呼叫器,毛巾,卫生纸)。护理评价:P5睡眠型态紊乱
与疼痛、环境改变、夜尿多、输液、输氧有关。护理目标:1、病人能述说失眠的原因。2、病人睡眠质量改善,引起不适的症状消除护理措施:1、评估睡眠状态。2、协助病人寻找影响睡眠的原因。3、提供舒适的环境。
1)、保持室内温湿度适宜,盖被厚度适宜。2)、监护仪音量调小,及时处理仪器报警。休息时间内控制探视人员,避免大声讲话,尽量减少干扰。3)、在病人睡眠时关好门窗。4、尽量减轻病人的不适:1)、减少病人睡眠时间内的操作。2)、病人如有疼痛、恶心、腹胀等不适,应立即报告医师,以便对症处理。
5、告诉病人白天可带耳机听音乐、看书、读报等以减少睡眠,晚上可适当应用镇静、催眠药物以促进睡眠。6、控制晚餐后的饮水量,睡前排尿。护理评价:采取措施后病人睡眠质量有所好转。P6潜在并发症:皮肤受损的危险
与局部皮肤长期受压、受潮、摩擦有关。护理目标:病人皮肤完整,无破损。护理措施:
1、预防褥疮1)保持床单平整、干燥、无皱褶,保持局部皮肤清洁、干燥,尤其是易出汗部位随时擦拭。
2)病人大小便后用温水抹净,以保护局部皮肤清洁,减少刺激。3)每2小时翻身一次,翻身时两腿之间夹软枕。日夜坚持,对皮肤变红变硬时不按摩,以免加重损伤,应使其局部悬空,避免受压。2、预防抓伤勤剪指甲,向病人解释正常愈合之中的伤口皮肤可有痒感应避免搔抓。护理评价:措施落实后,病人现无褥疮发生
P7潜在并发症--感染
与有关护理目标:减少感染的发生护理措施:1、严格骨科备皮法,绝对无皮肤划痕。2、术前术后常规使用抗生素。3、患侧臀部不作肌肉注射。4、控制潜在感染,特别是糖尿病患者控制血糖至正常后方可手术。P7潜在并发症--感染5、积极治疗体内原发感染,待感染完全控制后方可手术。6、术前作好房间消毒工作,防止交叉感染7、术后伤口处持续负压引流管要妥善固定,慎防滑脱,保持引流通畅,及时排出渗血、渗液,以防内源性感染及逆行感染。护理评价:目前为止未发生感染。P8潜在并发症—下肢深静脉血栓的
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