糖尿病足的预防和护理

糖尿病足的护理

目录糖尿病足的概念发病机制临床表现糖尿病足的Wagner分级法糖尿病足的六大治疗原则（美国糖尿病学会共识）糖尿病综合治疗糖尿病足预防及护理糖尿病足的概念1956年,Oakley等首先用“糖尿病足”这一名词该病是由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和因神经病变而失去感觉，合并感染的足，称为糖尿病足由于此病多发生在四肢手足末端，因此又称为肢端坏疽目前全球糖尿病人超过2亿糖尿病带给患者的危害及医疗花费主要是并发症，足并发症所花费的费用最多1%的糖尿病患者截肢我国住院糖尿病足的患病率为1.6%—6.4%近年来，糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加发病机制周围神经病变周围血管病变感染神经病变感觉神经病变—感觉减退或消失运动神经病变—肌肉萎缩、压力改变自主神经病变—出汗少、皮肤开裂周围血管病变外周动脉硬化血栓形成皮肤神经营养障碍溃疡和坏疽感染足溃疡合并感染，尤其是深部感染易导致截肢表浅的感染—金黄色葡萄球菌骨髓炎和深部脓肿糖尿病足溃疡出分离得到的细菌，很难鉴别它们是致病菌还是共生菌危险因素吸烟者外周神经病变外周血管病变以往发生过足部病变脚部畸形失明或视力下降糖尿病肾病，特别是慢性肾功能不全年老者，特别是独居者足部感觉减退或丧失鞋的大小不合适，指甲及足部皮肤病变糖尿病足的常见诱发因素破溃、水泡破裂、烫伤、碰擦伤修脚损伤及新鞋磨破伤趾间及足部皮肤瘙痒而抓破致皮肤损伤临床表现皮肤瘙痒、干燥、无汗、毳毛少，颜色变黑伴有色素沉着，肢端凉，或浮肿肢端感觉异常，包括刺痛、灼痛、麻木以及感觉迟钝或丧失，可出现脚踩棉絮感，常有间歇跛行，下蹲起立困难肢端肌肉营养不良、萎缩、张力差，易出现韧带损伤，骨质破坏，甚至病理性骨折临床表现可出现跖骨头下陷、跖趾关节弯曲、形成弓形足、鸡爪趾肢端动脉搏动减弱或消失，深浅反射迟钝或消失肢端皮肤干裂，或形成水泡、血泡、糜烂、溃疡，可出现足的坏死和坏疽什么间歇性跛行间歇性跛行：患者步行100—200米后，因下肢肌肉疼痛而无法继续行走，但坐下休息一会后，疼痛即自行消失，还可以正常继续走路糖尿病足的Wagner分级法0级有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡1级表面溃疡，临床无感染2级较深的感染，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级全足坏疽糖尿病足病变的相关检查糖尿病患者每年至少行足部检查一次，有足病危险因素应该检查更加频繁（至少每3-6月检查1次）。足底有溃疡者可以每1～3周复查一次或根据病情随时就诊。糖尿病足病变的相关检查皮肤形态和畸形感觉功能运动功能自主功能血管状态颜色、干燥、皲裂、出汗、有否感染、足趾的畸行等针刺觉、震动觉、压力觉、温度觉肌萎缩、肌无力、踝反射足背动脉搏动、苍白、足凉出汗减少、胼胝、足背静脉膨胀美国糖尿病学会（ADA)共识：Boston,1999糖尿病足的六大治疗原则减压清创伤口敷料控制感染血管重建截肢糖尿病足的六大治疗原则减压清创伤口敷料控制感染血管重建截肢糖尿病足的内科综合治疗1.控制高血糖2.抗感染3.扩血管抗凝溶栓4.恢复神经功能5.纠正相关急慢性并发症6.坏疽局部处理糖尿病足的外科治疗手术治疗，进行血管再建，可改善下肢血运并促进溃疡愈合骨髓干细胞移植术截肢术（决定截肢的因素4种）缺血导致截肢占5%久治不愈的创伤占14%坏疽占40%感染占41%糖尿病足新的治疗负压封闭高压氧抗菌敷料生长因子基因治疗无细胞真皮替代物人造皮肤糖尿病足的预防和护理

为了减少糖尿病足的发生，我们要尽可能的避免糖尿病足的诱发因素，加强足的防范与护理,保护好自己的双脚。糖尿病足可防可治，预防胜于治疗，正确的足部护理非常重要。足部检查每天仔细观察双足、足趾，尤其是足趾之之间；检查足部是否有伤口、水疱、红肿、鸡眼、变色皮肤、内生趾甲或其他问题；趾缝间是否有破溃如果无法看清自己的足底部，可以请求他人帮助或利用一面镜子，把镜子放在地板上可能效果更好每日洗脚水温38-40度，不能用太热的水，可由家人代试水温，时间大约10分钟左右宜用中性肥皂，不要忘记清洗脚趾间洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的白色毛巾将脚及脚趾间轻轻擦干皮肤擦干后，用润滑乳液或营养霜充分按摩，以保持皮肤的柔软性，但不能用于趾间修剪趾甲在洗脚后修剪在良好光线下修剪趾甲应直剪不要剪得太短，不要太靠近皮肤若伤及皮肤，应立即到医院处理修剪时必须平剪，不要把趾甲剪得太短，不要用尖锐的利器削剪趾甲的两端鸡眼的处理应在医生指导下进行应循序渐进，每天一点一点地修除，每次修除后的表面涂以润滑剂鸡眼应请专科医生治疗最根本的是穿合适的鞋预防不要找