运动损伤与急救

一、踝关节的解剖结构踝关节由胫骨、腓骨的远端与距骨构成，胫腓骨远端有坚韧的韧带相连。踝关节囊前后松弛，两侧较紧，有侧副韧带加固，内侧韧带比外侧韧带坚韧，则足的内翻活动范围比外翻大二、踝关节运动损伤的检查方法1、强迫内翻试验检查者一手握住患肢小腿下部固定，另一手握患足外侧将踝关节内翻，若外侧疼痛，踝关节无异常活动，提示踝关节外侧韧带扭伤。若两侧对比，距上关节外侧“开口”增大，出现异常内翻活动，则提示距腓前韧带或与跟腓韧带同时撕裂。2、强迫外翻试验检查者一手握住患肢小腿下部固定，另一手握住患足内侧将踝关节外翻，若出现踝关节内侧疼痛，无关节不稳，提示内侧三角韧带扭伤；若伴有关节不稳，出现异常外翻活动，提示三角韧带断裂。3、踝关节抽屉试验检查者一手握患肢小腿下部，另一手握足跟，使距骨向前或向后错动。两踝对比，若患侧活动范围较大为阳性，提示踝关节外侧韧带或内侧韧带全断裂。4、捏住拇趾足外翻抗阻力试验检查者捏住患肢拇趾，嘱患者踝关节跖屈做足的外翻，若第五跖骨基底部疼痛则为阳性，提示第五跖骨基管骨折。5、捏小腿三头肌试验患者俯卧，两足置床沿外。检查者用手捏患肢小腿三头肌肌腹，正常者捏肌肉时踝关节立即跖屈，若踝关节无跖屈活动则为阳性，提示跟腱完全断裂。三、踝关节侧副韧带损伤踝关节扭伤占踝关节和足部损伤的1/3以上，在整个运动损伤中约占8%，居关节韧带损伤的首位。单纯内侧副韧带损伤较少见，常见的是外侧副韧带尤其是距腓前韧带损伤。此伤多见于球类、田径、体操和武术运动中。一、病因及损伤机制运动时由于场地不平、身体疲劳、落地时失去平衡等，致使踝关节发生内翻或外翻，使外侧或内侧副韧带受到过度牵扯，部分断裂或完全撕裂。二、症状及体征伤后踝关节外侧或内侧疼痛，局部肿胀，若韧带和关节囊撕裂后，关节血肿，局部出现皮下淤血。踝关节活动功能明显受限，出现跛行，伤部有压痛感。外侧副韧带扭伤则踝关节内翻试验时疼痛加重，压痛点多在外踝下方。外侧副韧带断裂时，踝关节外侧关节间隙增大，关节不稳。如合并外踝骨折时，压痛在外踝或外踝上，外翻试验时外侧疼痛。最后鉴别依靠X片，再仔细检查是否有其他合并伤，以免漏诊。三、处理1、伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼痛尚轻、关节两侧肌肉未出现痉挛时，立即做踝关节强迫内翻、外翻或抽屉试验，判断损伤程度，若疑韧带断裂或合并骨折的应加压包扎后送医院处理。2、韧带轻度扭伤，应立即冷敷（冰、冷饮、自来水等），加压包扎抬高伤肢。24h后，可选用敷中药、理疗、按摩、针灸、药物痛点注射等。3－4天后在保持原固定下练习行走。3、对韧带部分断裂、踝关节强迫内翻或外翻试验有轻微不稳的患者，经冷敷、加压包扎后，用托板固定3周。2－3天后拆除包扎，配合中药外敷、理疗、针灸、按摩等，并继续托板固定，也可采用石膏固定3周。四、预防做好准备活动；加强运动场地的维修与保养，并做好安全检查；掌握自我保护的方法、加强踝足部分肌肉力量练习，提高踝关节的稳定性和协调性；对易伤者在运动或比赛时要用保护绑带或护踝加固踝关节。腰部损伤一、急性腰扭伤急性腰扭伤包扎肌肉、筋膜、韧带及关节扭伤，其中约有90%发生于骶部和骶髂关节。此伤多见于体操、篮球、排球、举重、投掷运动中。日常工作和生活中也常发生。（一）病因及损伤机制1、重力超越了躯干一时所能承担的能力，尤其是肌肉力量不足、提取重物时姿势不正确、负荷过重时更易发生。如举重时负荷过大，或提杠铃时动作不正确，不能发挥髋和膝关节协同克服重力的作用，甚至采取直腿弯腰的错误姿势，势必加大阻力臂，使重力全部落在腰上，易引起腰部肌肉筋膜撕裂、拉伤举重时，腰腹肌力量不足，支持不住重物，使身体发生突然扭转引起腰部扭伤。脊柱运动超越正常的生理范围，当技术动作发生错误或疲劳时更易发生扭伤。如跳马、背越式跳高和排球跳起扣球时过分背弓；举重上挺时过分挺腹塌腰；跳水入水时下肢向后弯曲；体操做“桥”时挤压胸腹或提腰等，都可能发生腰部棘间软组织挤压和棘突间的相互撞击，引起棘间韧带损伤和棘突症，甚至因关节突撞击椎板而导致椎板骨折。脊柱运动时，躯干肌肉的协调收缩和紧张，保护着韧带和椎间小关节。肌肉的这种收缩和紧张，必须在脊柱运动开始以前做好准备。如缺乏这种必要的准备，肌肉过于放松，在转身、弯腰、腾空时，肌肉发生不协调的收缩或腰部受到力作用而发生突然的不协调运动，即可引起腰扭伤。甚至在无精神准备的情况下，某些日常小动作如弯腰拾物、扫地、打喷嚏等，都会引起“闪腰”。（二）症状及体症1、症状轻者，受伤时常无疼痛感，运动结束后或次日晨间起床时才感到疼痛。重者，伤后立即感到疼痛。有的在受伤瞬间感到像“断了腰”似的或听到响声，疼痛也较剧烈，腰部运动受限。2、体症腰肌拉伤时，局部有肿胀，前屈和向健侧屈时疼痛，抗阻伸腰疼痛。棘间韧带损伤导致脊柱屈伸活动时都痛，尤以后伸时更痛，但侧屈与旋转时疼痛不明显。椎板骨折时脊柱过伸痛，并在挺腹顶腰时疼痛加剧。小关节扭伤时，由于关节肿胀而使脊柱向各方向运动时都疼痛，伸腰时更痛骶骼关节扭伤时，患肢不敢承受重力，坐位时患侧臀部不敢持重，立位时不能弯腰，而坐位弯腰时疼痛较轻伤后一般有明显的压痛感。（三）处理1、卧板床休息，腰后垫一小枕头，使肌肉、韧带处于松驰状态。2、针灸、封闭、贴膏药和按摩（对骶髂关节及小关节扭伤，有较好的疗效）。注意：按摩时，患者俯卧，不用枕头，两上肢放于体侧。先在腰部作轻推、揉、理筋、镇定、扣打，待肌肉放松后，可施行腰部侧扳法。最后嘱伤员自行轻轻活动腰部。（四）预防腰部急性扭伤常因肌肉力量不足、负重过大、注意力不集中或肌肉过于放松、动作技术错误、准备活动不充分及教学训练安排不当等原因所致。因此，1、要做好充公的准备活动，提高肌肉的力量和协调性；2、纠正技术动作上的缺点和错误；3、注意搬运重物时的姿势；4、在运动和劳动时要集中注意力，对将要进行的运动和承担的负荷要做好思想准备5、要注意提高腰腹肌力量的训练，增加肌肉韧带的伸展性6、合理安排运动负荷，避免在疲劳情况下练习腰部的高难度动作，不做力所不能及的负重或勉强做“桥”等动作二、腰椎间盘突出症据统计，在常见病中，腰椎间盘突出症发病率仅次于感冒。中老年人由于年龄引起腰椎间盘的退行性改变，不可抗拒地受到“腰突”困扰，而随着电脑的普及和工作方式的改变，“腰突”发病率在青少年人群中也开始激增，他们大部分都是需要长期保持坐姿工作的年轻白领、学生等人群，“腰突”已严重影响人们的工作、生活。（一）什么是腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症简称腰突症，是指因腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核突出压迫腰骶神经、脊髓等而产生的症候群。以腰痛伴下肢放射性酸、麻、痛为常见症状，也可表现为单纯的腰痛或下肢症状。（二）腰椎间盘突出症的发病为什么日趋年轻化？目前为止，腰椎间盘突出的多发人群有两大类：一大类是从事繁重体力劳动的人，还有另一个多发群体就是年轻群体。

白领中所从事电脑工作的人特别多，无论是腰椎间盘突出症还是颈椎病，年轻人越来越多。对于年轻人而言，诱发腰椎间盘突出最重要的因素在于平常的坐、立、走姿势不正确;若注意日常生活和工作姿势，像军人那样保持腰椎挺拔，就很少发生。对大多数人而言，平时生活习惯一般都注意这一点。比如年轻人白天从事电脑工作，晚上回到家里躺到沙发上或靠到床头上看电视，这是非常不好的生活习惯，都会诱发腰椎间盘突出的可能。（三）腰椎间盘突出症的病因不外乎内在和外在因素共同作用的结果1、内在因素：

腰椎间盘突出症的多发部位是第4腰椎和第5腰椎，这是由于腰部的生理结构所造成的。（1）腰椎间盘退行性改变。在正常情况下，椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，更易造成椎间盘较大的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生一系列的退行性改变。由于腰椎间盘突入椎管后造成椎管容积减小而引发症状，各种原因引起的黄韧带肥厚，脊柱后突以及小关节增生也都能导致椎管进一步狭窄。因此，从广义上说，腰突症是椎管狭窄的病因之一。反之，发育性狭小的椎管又可以促成、加重腰突症的发生。（2）椎间盘自身解剖因素的弱点。椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力也较差，尤其是在上述退变产生后，修复能力更显得有些无能为力。

椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰5、骶1平面时，宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减弱。2、外在因素（1）外力作用。

有些人在日常生活和工作中，往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。

例如装卸工作人员长期弯腰提举重物，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态。这些长期反复的外力造成的轻微损伤，日积月累地作用于椎间盘，加重了退变的程度。（2）诱发因素。a、突然负重或闪腰：腰部负荷突然增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。b、腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。c、姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。d、腹压增高：腹压与椎间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。e、受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。（三）治疗方案1、保守治疗（1）氧立方平衡疗法：氧立方平衡疗法是当代免疫学、药学前沿理论与中医阴阳平衡理论完美结合的最新研究成果，是腰椎间盘突出症保守疗法的最优方案。氧立方平衡疗法遵循辨证施治、系统平衡的基本原则，借助高纯度医用臭氧极强的氧化能力和抗菌、消炎、镇痛功效，开创了治疗腰椎间盘突出症的新时代。（2）经皮穿刺臭氧注射髓核消融术：臭氧（O3）在常温下是一种有特殊臭味的蓝色气体。臭氧具有强氧化性能，并能杀菌、抗病毒、镇痛。“经皮穿刺臭氧注射椎间盘髓核消融术”由于其安全性、准确性和便于推广的特性被誉为“骨科界治疗颈椎病、腰椎间盘突出症的重大突破和治疗革命”。2、手术治疗（1）“小开窗”髓核摘除术：微创手术已经成为外科发展的趋势，而脊椎后路小开窗髓核摘除术在微创骨科团队也已开展十余年。称之为“小开窗”，原因有两点：一是术后的创口仅在2-3cm，只需缝合两针，缩短了术后恢复时间；二是通过椎板“开窗”摘除髓核，而不是将椎板整块切除，能最大程度得保持腰椎的稳定性，同时硬膜粘连的机会也较小。（2）全椎板切除减压术：适用于椎板增生、肥厚，以及2-3节以上的椎管狭窄的患者。椎管狭窄时患者神经受压，表现为“间歇性跛行”。急性期保健：卧床是急性发作期保健的主要内容，但长期卧床给人体代谢带来一定影响，使机体免疫功能与体质下降。居室要经常开窗换气，注意饮食调整，多吃蔬菜水果，保证体内维生素摄入充足，多饮用开水，保持大小便通畅，在体力所及的情况下，可在仰卧位进行展臂扩胸等活动，以增强血液循环与心肌功能，保持正常的身体素质，并时常注意体温、血压及身体各方面的变化，避免由于卧床引发其他疾病。缓解期保健：最好佩戴腰围进行保护，防止由于腰部的自然活动对治疗后的椎间盘产生影响。并注意避免腰部活动，也不要有意识的活动腰部试其疼痛情况。恢复期保健：此期应避免腰部过度或剧烈运动与搬运重物。由于肌力不足，不能适应较强的肌肉牵拉锻炼，可进行适应性腰腿自然活动锻炼。随着组织的恢复，肌力的加强，关节的稳定，可逐渐进行较强的腰腿运动功能与肌力训练。温馨提示：绝大多数腰椎间盘突出患者虽然没有突然的外力致伤原因，也往往是由于日常的站、坐、卧、行等活动不科学，使腰部处于一种不正常的生理状态而造成的，在锻炼方面亦是如此。每个人的个体差异不同，可以在专业医生的指导下从中选择适合自己的一、两个方式锻炼。（四）常见的几种锻炼方式【飞燕】俯卧位，双手后伸，上半身和双腿向后抬起，坚持3-5分钟后还原动作，每次重复15次；

【后伸】分腿自然站立，双手叉腰，身体向后仰，用力并坚持3-5分钟后还原动作，每次重复15次；

【挺腹】平卧屈膝双肘双足跟作支撑点挺腹，3-5分钟后还原动作，每次重复15次；

【倒走】两腿交替向后迈步，每次20-30分钟，早晚各一次，循序渐进；

【环绕】两腿略分开站立，两手叉在后腰部，以腰为轴心绕圈转动身体；

【游泳】自由泳和仰泳可能更为适合腰痛患者，但应控制运动量和水温。温馨提示：对于初发的腰椎间盘突出患者，经锻炼或正规保守治疗3个月以上仍无效者，应采取更为科学的治疗方式。肩关节运动损伤与急救一、肩关节结构肩带由盂肱、肩锁、胸锁、肩胛胸壁间和肩峰肱骨间关节等5个关节组成。肩关节（盂肱关节）由大而圆的肱骨头与小而浅的肩胛盂构成，肩关节囊松驰，韧带薄弱，具有高度的灵活性，但关节的稳定性较差，在外力的作用下易发生关节脱位。二、肩部运动损伤的检查方法（一）杜格（Dugas）征患侧手掌置于健侧身前（患肩呈内收旋位），若患侧肘内侧不能贴于胸壁都为阳性，提示患侧肩关节脱位。（二）痛弧试验肩关节外展上举时，正常者无疼痛。如外展60°内不痛，60°－120°的弧度内出现疼痛，超过120°疼痛缓解或消失，上臂从上举位沿原路放下时，又在120°－60°之间出现疼痛则为阳性，提示有肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤的重要体征。（三）反弓试验患侧上肢外上举再后伸呈反弓状，若出现肩部疼痛则为阳性，提示有肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。（四）肩关节内旋试验患者主动做肩极度内旋动作，即在屈肘位前臂置于背后，若出现疼痛者为阳性，提示有肩袖损伤或肱二头肌腱腱鞘炎。三、肩袖损伤肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变。此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。（一）病因及损伤机制主要是由于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的磨擦及挤压所致。体操的转肩、投掷时的出手动作、举重时肩的突然背伸、排球的扣球、蝶泳时的划水动作等，都是引起此损伤的典型机制。（二）症状及体征伤后肩部疼痛，有时可能向上臂或颈部放射，有的夜间疼痛加重。肩关节活动受限，上臂外展或伴内，外旋转时疼痛加重。压痛多在肩峰下和肱骨大结节处。痛弧试验、反弓试验、肩关节内旋试验等均可出现阳性。慢性损伤者，常只有反弓试验阳性及三角肌、冈下肌和冈上肌萎缩、乏力，而多无其他症状及体征。晚期患者X片可有肱骨大结节骨质硬化，囊性变或肌腱硬化（三）处理急性损伤时应将上臂外展30°位固定并适当休息。针灸、理疗、中药外敷、痛点注射。若疑有肌腱完全断裂者，应送医院作进一步检查与处理。（四）预防1、要做好准备活动。2、合理安排训练和改进训练方法，避免肩部负荷过度。3、正确掌握技术要领，注意纠正错误动作。4、加强肩部肌肉力量练习，提高肌肉力量和协调性。5、运动后采用按摩等方法，促进局部疲劳的消除。肩关节脱臼一、损伤机制在运动过程中，只要在跌倒时，肩关节处于上臂外展位，用手或肘部关着地，都有可能发生肩关节脱位。这种姿势使肱骨头移向肩胛盂的前下方，一旦外力过大，肱骨头就自肩胛盂脱出。此外，上臂在外展位突然过度背伸或过度外旋时都可能发生肩关节脱位。二、症状与诊断1、一般有跌倒时手或肘部着地的受伤史。2、肩关节疼痛及运动障碍。3、肩关节周围明显压痛。4、上臂固定于外展25°－30°角。5、由于关节周围软组织损伤后，组织内血管撕裂出血和反应性炎症出现，关节脱位后不久即出现明显的肿胀。6、肩部变平，呈角肩，又称方肩畸形。7、Dugas征阳性，即患侧手不能触到健侧的肩部，肘关节内侧不能靠于胸前壁。8、触诊时可发现肩峰下有凹陷，锁骨下或喙突下可摸到肱骨头。9、X线检查，可进一步了解受伤关节局部的变化，如脱位的方向、程度及是否合并骨折等。（三）急救固定方法取三角巾两条，分别拆成宽带，一条悬挂在前臂，另一条绕过伤肢上臂，在健侧腋下打结。（四）整复方法整复后用绷带将前臂固定于胸前，直至关节囊及周围软组织愈合后，再开始活动。固定时间依肩关节损伤的情况及年龄而不同，一般为三周。由于这种损伤常继发肩关节习惯性脱位，近年来不少医生主张，优秀运动员伤后应立即进行手术将撕裂组织修补。\o"肩周炎"肩周炎多为单侧发病，左侧较右侧多见，少数病人可风双侧同时发病。好发\o"肩周炎"肩周炎的年龄与肩关节产生严重退变的年龄相一致，肩部有损伤史或曾经有局部外固定史受寒史、偏瘫史，也有无任何诱因而发病者。主要的症状为肩关节疼痛、肌肉无力、活动障碍。疼痛为最明显的症状，疼痛的程度及性质有较大的差异，或为钝痛，或为刀割样，有持久性，夜间疼痛加重，甚至痛醒，影响睡眠。这种疼痛可引起持续性肌肉痉挛，肌肉痉挛有的很轻，有的很重，疼痛与肌肉痉挛可局限在肩关节，也可以向上放射至后头部，向下可达腕及手指，也有的向后放射到肩胛骨，向前到胸部；也有的放射到三头肌或者放射到三角肌、二头肌直达前臂的桡侧肩周炎压痛点范围广泛，因病期不同压痛点部位和压痛程度也不一致。

按肩周炎的发生与发展大致可分为3期，即急性期、慢性期、恢复期。各期之间无明显界限，各期病程长短不一，因人而异，差别很大。①急性期：这是肩周炎的早期。肩部自发性疼痛，其疼痛常为持续性，表现不一。有的急性发作，但多数是慢性疼痛，有的只感觉肩部不舒适及束缚的感觉。疼痛多局限于肩关节的前外侧，可延伸到三角肌的抵止点，常涉及肩肉胛区、上臂或前臂。活动时，如穿上衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重，不能梳头洗脸，患侧手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜间为重，病人不敢患侧卧位。由于肌肉痉挛和疼痛，逐渐出现肩关节活动范围减少，特别是外展和外旋受限最为显著。肩部外观正常。局部压痛点多位于结节间沟、喙突。肩峰下滑囊或三角肌附着处、冈上肌附着处、肩胛内上角等处。②慢性期：肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈冻结状态。肩关节的各方向活动均比正常者减少50%—20%严重时肩肱关节活动完全消失，只有肩胛胸壁关节的活动。梳头、穿衣、举臂、向后结带均感困难。病程长者可出现轻度肌肉萎缩，多见于三角肌、肩胛带肌。压痛轻微或无压痛，此时持续时间较久，通常为2-3个月。③恢复期：肩痛基本消失，个别病人可有轻微的疼痛。肩关节慢慢地松弛，关节的活动也逐渐增加，外旋活动首先恢复，继则为外展和内旋活动。恢复期的长短与急性期、慢性期的时间有关。冻结期越长，恢复期也越慢；病期短，恢复也快。整个病程短者l～2个月，可又发病可达数年。肩周炎（全称肩关节周围炎）是发生于肩关节周围软组织（肩关节囊、肩关节周围韧带、肌腱及滑囊）的退行性变和慢性无菌性炎症。俗称冻结肩、喙突炎、漏肩风、五十肩，是常见和多发疾病，多为单侧发病，左侧较右侧多见，少数可双侧同时发病。多发于中老年人（与肩关节易发生退变的年龄一致），女性稍高于男性。肩周炎临床表现①疼痛是肩周炎的主要表现。肩部疼痛逐渐加重。多数位于肩前外测，可放射到肘、手及肩胛区，无感觉障碍。疼痛为持续性，常常夜间明显。②功能障碍肩部活动受限，活动时疼痛明显。以肩外展、外旋、后伸受限为主。严重时肩处于内旋位，肌肉萎缩明显。③肩关节前、外、后方均有压痛，以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。肩峰下及三角肌止点处也有压痛。肩关节僵硬，主动、被动活动均受限。西医治疗一、非手术疗法：(一)药物治疗：口服水杨酸制剂或其他消炎止痛药，常和其它方法配合使用。(二)局封治疗：可选用1％奴佛卡因10ml加醋酸氢化可的松25mg作痛点封闭或作关节腔内注射，一周一次，共2～3次。(三)理疗：超短波，红外线、磁疗及中药离子导入等可使用，有解痉止痛，消除炎症，粘连吸收的作用。二、手术疗法：肩周炎经长期保守治疗无效者，可考虑手术治疗，手术方法主要有两种。(一)肱二头肌长头腱固定或移位术：肩周炎病人经长期、有计划保守治疗症状未改善者，而临床检查病变主要位于肱二头肌长头腱，可做肱二头肌长头腱固定术或移位术。手术中，如肱二头肌长头腱无明显退变，可将其从盂上结节附着处切断，从关节内抽出固定至喙突。如肌腱已发生严重退变，则将其固定于肱骨结节间沟内。(二)喙肱韧带切断术：正常上臂外展活动必然同时伴有肱骨头的外旋，以使肱骨大结节与喙肩弓步调一致。严重肩周炎病人，由于上臂长期处于内旋位，使喙肱韧带挛缩而限制了肱骨头的外旋，影响其外展功能。若经长期保守治疗无效者，可行喙肱韧带切断术，可望改善上臂外展外旋功能。手术方法：沿三角肌胸大肌沟作肩关节前内侧弧形切口，长约6～8cm，纵形分开三角肌，显露喙突，在喙突基部外侧可找到喙肱韧带，用力外旋上臂，可见该韧带挛缩紧张，限制肱骨头外旋。确认后在紧靠喙突处将其切断，上臂外展外旋功能立即改善。然后按上述方法逐渐活动肩关节，直至正常为止。中医治疗一、内治法，采用辨证论治：1．风寒湿阻治法：祛风除湿，温经通络。方药：风邪偏胜者，用川羌防风汤加减；寒邪偏胜者，用麻桂温经汤加减；湿邪偏胜者，用薏苡仁汤加减；邪从热化者，用白虎加桂枝汤加减。2．气血两虚治法：益气通络，调和营卫。方药：黄芪桂枝五物汤加减。3．肝肾亏损治法：益肝肾，温经络。方药：独活寄生汤加减。4．筋骨损伤治法：舒筋通络，活血祛瘀。方药：十三太保方加减。二、手法治疗：推拿按摩慢性期可用推拿按摩手法。患者正坐，术者用右手的拇食中三指对握三角肌，作垂直于肌纤维走行方向的拨动5～6次；再拨动痛点附近的冈上肌、胸肌各5～6次；然后按摩肩前、肩后、肩外侧；继之，术者左手扶住肩部，右手握腕部，作牵拉、抖动、旋转活动；最后帮助患者作外展、上举、内收、前屈、后伸等动作。施行以上手法时，会引起不同程度的疼痛，要注意用力适度，以患者能忍受为宜。隔日治疗一次，10次为一疗程。主要是通过被动运动，使粘连松解，增加运动范围。若经以上治疗无效，可在全麻下进行手法松解。方法是在硫贲妥钠静脉麻醉后，术者一手按住肩部，另一手握住上臂，使肱骨头内外旋转，然后慢慢外展肩关节。整个过程中可感到肩关节粘连撕开声。手法由轻到重，反复多次。直至肩关节达到正常活动范围。操作中手法要轻，禁用暴力以防造成肩部骨折或脱位。手法完毕后，行关节腔穿刺，抽出关节内积血，并注入1％奴佛卡因10ml加醋酸氢化可的松25mg，术后三角巾悬吊上肢，第二天即开始肩部活动练习、约持续2～3个月。康复在疼痛能忍受的范围内，积极有计划地进行肩关节主动功能活动，随着活动范围的增加疼痛亦逐渐减轻。应反复锻炼，循序渐进，持之以恒，会起到很好的效果。锻炼方法是作主动的肩前、后上举、外展和内外旋转各方向运动，逐渐增大运动幅度。可用健手直接或通过棍棒、滑轮和绳索或其他器械帮助患肢作肩关节各方向的助力运动。用手指沿墙向上爬,以帮助肩前屈或外展。也可将患侧前臂搁在高台上轻轻下蹲或轻轻弯腰，以进行被动的肩外展、外旋运动。最后作放松的上肢前后左右摆动运动。运动以引起轻度疼痛为度，可1日多次反覆进行。肩旋转功能恢复最迟，应特别注意锻炼。功能锻炼和推拿或理疗结合进行，可使疗效进一步提高。颈部运动损伤与急救落枕落枕：是指人在睡觉或外伤后突感颈部肌肉疼痛，尤以头颈部转动时更甚引起落枕的原因有：①睡眠时头颈姿势不当；②枕头垫得过高、软硬不当或高低不平；③颈部外伤；④颈部受风着凉；⑤如为颈椎病引起，可反复“落枕”。前四种只要去除病因就可缓解。落枕的临床表现：是以急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛以致转动失异为主要症状，如颈部的活动功能受限，斜颈、颈项部强硬，常以颈项部一侧的斜方肌或胸锁乳突肌，及肩胛提肌的僵硬疼痛为甚。有时亦可见于双侧，头部被迫采取强制性体位，不能自由旋转，向后看时需要整个身体与头部一起旋转。严重时，疼痛可以向颈肩部或是一侧的上臂放射。头部处于强制性体位，患者头部向患侧倾斜，下颌转向健侧，头向健侧旋转时，可牵拉受损的肌肉而疼痛加剧，头部俯仰亦有困难。若双侧发生则头项处于曲屈位，后伸、后仰功能受限，疼痛加剧。

确认严重程度：

把大脚姆指给掰开来，慢慢的以顺时或逆时的方向按摩旋转一段时间后，如果发觉脚姆指肌肉紧绷，表示您的脖子是扭伤了，得去看医生；如果脚姆指肌肉是松弛的，则您的落枕已获得最大的修复。治疗方式：

中医：热敷之后进行推拿、电疗，运用向量干扰仪治疗或是针灸。西医：利用热敷、红外线等较温热的疗法，帮助缓解肌肉；另外还可采用徒手牵引的方式治疗，往受伤的反方向部位牵引，肌肉中的肌肉接受器会对牵拉的肌肉产生疲乏，之后就会放松肌肉，以此类推，不致使肌肉受伤；还可以配合服用肌肉放松剂、消炎止痛药等。1、冷敷：

一般落枕都属于急性损伤，多见局部疼痛、僵硬。这样，在48小时内只能用冷敷。可用毛巾包裹细小冰粒敷患处，每次15-20分钟，每天两次，严重者可每小时敷一次。2、热敷:

采用热水袋、电热手炉、热毛巾及红外线灯泡照射均可起到止痛作用，还可用盐水瓶灌热水干敷，必须注意防止烫伤。3、按摩:

（1）立落枕者身后，用一指轻按颈部，找出最痛点，然后用一拇指从该侧颈上方开始，直到肩背部为止，依次按摩，对最痛点用力按摩，直至感明显酸胀即表示力量已够，如此反复按摩2～3遍，再以空心拳轻叩按摩过的部位，重复2～3遍。重复上述按摩与轻叩，可迅速使痉挛的颈肌松弛而止痛。（2）选用正红花油、甘村山风湿油、云香精等，痛处擦揉，每天2～3次，有一定效果。（3）用分筋法按摩，由家人代劳。患者取坐位，暴露颈肩部，医者站在患者后方，在患肩处涂少许红花油或舒筋油，将左手扶住患者头顶位置，用右手拇指放在患肩痛处轻揉按摩，并向肩外轻轻推捋以分离痉挛痛点（4）伤湿止痛膏、膨香止痛音外贴颈部痛处，每天更换一次，止痛效果较理想，但病人自感贴膏后颈部活动受到一定限制，孕妇忌用。另外提供按摩治疗法：①将左手或右手中、食、无名指并拢，在颈部疼痛处寻找压痛点（多在胸锁乳突肌、斜方肌等处），由轻到重按揉5分钟左右。可左右手交替进行。②用小鱼际由肩颈部从上到下，从下到上轻快迅速击打两分钟左右。③用拇指和食指拿捏左右风池穴、肩井穴1－2分钟。④以拇指或食指点按落枕穴（手背第2、3掌骨间，指掌关节后5分处），待有酸张感觉时再持续2－3分钟。⑤最后进行头颈部前屈、后仰、左右侧偏及旋转等活动，此动作应缓慢进行，切不可用力过猛。4、耳针：耳针埋穴于颈、枕区，以食指尖按压上述耳穴5～10分钟，或以食指端按摩上述耳穴。5、针刺：不能前后俯仰者，取大抒、京骨穴、昆仑穴；不能左右回顾者，取肩外俞、后溪、风池穴。一般可取悬钟穴，位于足外洞上三寸，针4～5分，灸3～7壮，亦可按摩此穴，每次15分钟。6、口服去痛片1片，有临时止痛之效。7、改变睡眠姿势，调整枕头高低，自己扭动脖子。8、如为颈椎病引起，在体疗科医师指导下，进行家庭自我颈椎牵引疗法。9、落枕严重者，局部注射025％奴夫卡因10毫升，止痛效果明显。对于喜欢用硬枕头的人来说，应该在大枕头靠脊背一侧的边缘上，再加上一个厚约5公分的小枕头，睡觉时将头放在大枕头上，颈椎部则靠在小枕头上。使头和颈部枕垫妥贴了，既保持了颈椎的生理曲线，也避免了颈部外露、受凉。对于喜欢软枕头的人来说，只准备一个大枕头就行了，在睡觉时应该把枕头靠脊背后侧推得高一些，使其与颈部的生理曲线相吻合，以保持颈椎的自然弧度，既防守颈椎病的发生，又有利于睡眠和解除疲劳的目的。注意：对于喜欢仰卧的人来说，最好选择低一点的枕头，在6－9厘米较合适，喜欢侧卧的人来说，最好选择高一些的枕头，大概在9－12厘米左右。手部运动损伤桡骨下端骨折桡骨下端骨皮质由薄变厚、松质骨由多变少，骨端粗变细。从力学原理来讲，桡骨下端是容易发生骨折。多见于体操、篮球、足球、滑冰等运动项目中一、病因桡骨下端骨折多为间接暴力所致。跌倒时，躯干向下的重力与地面向上的反作用交集于桡骨下端而发生骨折。（一）伸直型：桡骨远端伸直型骨折又称柯雷氏骨折。跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地，由上而下和由下而上的暴力交汇于桡骨下端而发生骨折。如果暴力较小，骨折可无移位，暴力较大，骨折远段向背侧、桡侧移位，因而使桡骨下端关节面向掌侧和尺侧倾斜的正常解剖关系发生减少或完全消失，甚至形成相反倾斜。（二）屈曲型：屈曲型桡骨远端骨折又称史密司氏骨折，其与柯雷氏骨折相反，故又名反柯雷氏骨折。临床较少见。人在跌倒时手背先着地而发生的腕关节骨折。二、临床表现伤后局部肿胀、疼痛、压痛明显，腕关节功能障碍。骨折远端向背侧，可呈现“餐叉样”畸形。向桡侧移位时，可呈现“枪刺状”畸形，可在断端扪及错位的骨凹，压痛锐利。无移位或不完全骨折，肿胀不明显，亦无畸形，但局部压痛仍非常明显。三、治疗（一）整复方法1、无移位的骨折：用掌背侧夹板或硬纸板固定，用三角巾悬吊胸前，固定2－8周。2、有移位的骨折（1）伸直型骨折：患者坐位，老年患者宜平卧，肘部屈曲90°，前臂中立位。一助手把住上臂，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四脂置于腕部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2－3min，待重叠移位完全纠正后，将远段旋前并利用牵引力，骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位。如仍未完全复位，则由两助手维护牵引，术者用两拇指迫使骨折远段尺偏掌屈，（二）固定：整复后，在维持牵引下用绷带缠绕腕和前臂，并根据骨折移位的方向，放置合适的压垫。伸直型骨折：应在骨折远端的背侧和桡侧、近断端的掌侧分别放置一个平垫，然后选用4块小夹板固定包扎4－5周。在放置夹板时，背侧夹板和桡侧夹板均应超过腕关节，以限制手腕背伸和桡偏活动。使其腕关节在骨折早期固定在掌屈尺偏位，两周后再改变为腕关节中立位固定，直至骨折临床愈合。屈曲型骨折：应该在骨折远断的掌侧和桡侧、近断端的背侧各放置一个平垫，掌侧和桡侧夹板的长度应超过腕关节，以限制腕关节向掌屈及桡偏的活动。（三）中药治疗：早期：活血祛瘀，消肿止痛。中期：接骨续筋。后期：补益气血、滋养肝肾，贴坚骨壮筋膏。（四）推拿按摩：当解除患者夹板后，外搽舒活酒，进行按摩。常用手法为揉、捏、推压、摇晃等，配合指针内关、外关、合谷等穴位。四、功能锻炼固定期间，积极鼓励和指导患者多做指掌关节，指间关节的屈伸活动以及肩、肘关节的活动。两周后做腕关节轻微活动。解除固定后，应积极做腕关节屈伸和前臂的旋转活动，同时可应用中药熏洗的方法以助腕关节功能的恢复。3个月后，可以进行腕部的体育训练活动。后期如果遇到腕关节活动僵硬或酸痛时，可进行局部按摩或用中药熏洗外用。五、预防1、充分做好准备活动，合理安排运动量，正确掌握动作要领，训练复杂动作时要循序渐进，由易到难。2、加强肘部肌肉力量练习，增加肘关节的稳定性，掌握正确的运动技术，防止运动中意外跌倒，在跌倒时尽量不要手撑地。3、加强运动医务监督，对运动场地设施、器械设备经常检查管理。腕舟骨骨折腕舟骨位于近腕骨的桡侧，形状不规则，腕舟骨骨折是一种较常见的运动性损伤。多见于摔跤、足球、滑冰等运动。一、病因、病理间接暴力是腕舟骨骨折常见的病因。跌倒时，若手掌先着地，腕关节强度桡偏背伸，暴力向上传达，腕舟骨被锐利的桡骨关节面的背侧缘或茎突缘切断。骨折可发生于腰部、近端或结节部。二、临床表现腕舟骨骨折是主要症状是腕关节桡侧疼痛，但多数患者疼痛轻微，腕关节活动功能障碍，阳溪穴部位鼻烟窝肿胀、压痛明显。将腕关节桡倾、屈拇指和食指而叩击其掌指关节时，亦可引起疼痛。三、治疗腕舟骨骨折很少移位，一般不需要整复。若有移位时，可在手牵引下使患者腕尺偏，以拇指向内按压骨块，即可复位。（一）固定：将棉花球放在阳溪穴处，用做固定垫，然后用塑形夹板或纸夹板固定腕关节伸直而略向尺侧偏、拇指对于掌位，固定范围包括前臂下1/3、腕、拇掌及拇指指关节。（二）药物治疗：早期：活血祛瘀、消肿止痛。中期：接骨续损、补肾益肝。后期：内服接骨丸，外敷跌打补伤散。四、功能锻炼拆除固定后，方可进行腕关节功能锻炼，关节活动范围及负荷应循序渐进，逐步增加。早期：做手指屈伸活动，一日3次，一次30－40次中期：以主动握拳活动为主后期：做握拳及腕部的主动屈伸、旋转等活动。五、预防1、充分做好准备活动，合理安排运动量，正确掌握动作要领，训练复杂动作时要循序渐进，由易到难。2、加强肘部肌肉力量练习，增加肘关节的稳定性，掌握正确的运动技术，防止运动中意外跌倒，在跌倒时尽量不要手撑地。3、加强运动医务监督，对运动场地设施、器械设备经常检查管理。手指关节扭、挫伤是指手指间关节两侧副韧带损伤，多见于青壮年。当手指受到暴力压扎或间接暴力使手指过度背伸、掌屈和扭转等因素，均可导致手指关节扭挫伤。如篮球、排球手球等运动项目。一、病因、病理病因：是手指受到侧向外力冲击使手指发生侧屈或在外力的作用下导致手指过伸，即可引起指间关节可掌指关节两侧副韧带、关节囊的损伤，严重时会发生韧带断裂、撕脱骨折或关节脱位，篮球、排球、手球和水球运动员最易手指关节扭伤。病理：指间关节受到沿纵轴方向暴力冲击引起的损伤；指间关节受侧向冲击引起的损伤称为扭伤。暴力的冲击可以造成一侧或两侧副韧带或关节囊的捩伤、牵拉或撕裂，也可使关节囊发生撕裂，有时引起指间关节半脱位或伴有一侧撕脱性骨折。二、临床表现轻度扭挫伤：疼痛、红肿及功能防碍等。中度扭挫伤：疼痛剧烈，并有明显压痛，关节肿胀及功能防碍，有时有轻度侧偏畸形，手指突向伤侧。三、治疗（一）固定：先冷敷，后外敷，再进行固定。指间关节韧带扭伤时，应将伤指与邻近健指做环形胶布固定，这样健指赶到夹板作用。有侧弯畸形者，初期可用铝板、塑料夹板或硬纸板固定于功能位2－3周，3周后解除固定。指关节挫伤者不宜做局部按摩，以免因过多刺激引起局部组织增厚，形成梭形肿胀，影响指关节的活动。（二）理筋手法：（1）揉患指：患者取坐位，术者坐在患者对面。术者一手托起串掌，另一手拇、食指捏住患指两侧，自上而下缓和地轻揉患指的两侧，之后再自上而下揉患指的腹背部，两侧和腹背各揉5－10遍。（2）拔拉患脂：患者取坐位，术者坐在患者对面。术者一手托起患掌，另一手拇、食指挟持患指的末节指骨，并缓缓用力拔拉（切忌扭转），可使患者局部关节活动范围增大。（3）屈伸患指：患者取坐位，术者坐在患者对面。术者一手托住患掌，另一手用拇指和食指捏住患指末端处，并做屈伸运动，反复5－10遍。（4）贴按法：用米粒大小，三角形的本质物置于损伤的指间关节背部正中，并用橡皮膏固定，嘱患者每天自行按揉2－3次，每次1－3min，此法疗效较好。伴有侧副韧带损伤者，应用橡皮膏将患指与相邻手指一起固定，以避免重复损伤。（三）手法复位：并发关节脱位者应立即复位，术者一手的拇指和食指捏住伤者患指远端，先做畸形方向的牵拉，另一手拇指向远侧推压伤指的近端，双手的动作要协调配合以矫正移位，复位后固定3周，解除固定后可配合按摩，中药熏洗治疗。（四）中药治疗：（1）初期：活血祛瘀，消肿止痛，2－3日后可外敷伤药水，绷带包扎固定。（2）后期：用药水熏洗。四、功能锻炼（1）解除固定后即可进行手指屈伸练习，如关节僵硬者，应先热敷局部，再进行练习。（2）随着关节功能恢复逐步参加训练活动。（3）进行功能锻炼时，先做热敷，禁止做被动的猛烈屈伸运动，以防再度损伤或损伤加重。五、预防1、在做全身的准备活动的基础上，做好手指关节的准备活动。特别是气温较低时，手指僵硬，更应该做好臂和手指的准备活动。2、运动后做手部自我按摩或热水浴，消除手部疲劳。3、增加手部力量练习，掌握正确的动作方法，矫正错误动作。手部有酸痛不适等早期症状时应抓紧治疗。膝部运动性损伤一、髌骨骨折髌骨是人体中最大的子骨，位于股四头肌腱内，呈不规则的三角形。股四头肌腱连接髌骨上部，并跨过其前面，移行为髌韧带止于于胫骨结节。股四头肌、髌骨和髌腱共同构成强有力的伸膝装置。病因病理间接暴力或直接暴力，以间接暴力为多，当膝关节处在半屈位跌倒时，为了避免倒地，股四头肌强力收缩，而髌骨的远端由髌韧带固定，产生了上下强力对牵拉的作用，同时在膝关节屈位置下，股骨下端滑车点与髌骨后面密切接触而形成为一力的交点，在受到肌肉强力牵拉的情况下发生髌骨骨折，此类骨折大多为横断骨折且有明显的分离。直接暴力导致的髌骨骨折是由于髌骨直接遭受外力打击或碰撞地面而引起的。多粉碎性骨折，由于髌骨周围腱膜及关节囊保持完整，故一般无明显移位，对伸膝功能影响较少，临床表现伤后膝部疼痛剧烈，迅速肿胀，膝部表皮擦伤，皮下有瘀斑，膝关节功能障碍，不能自主伸直及站立。骨折分离移位时，可以摸到下呈沟状的骨折断端，可有骨擦感或异常活动。治疗整复方法：无移位骨折：无须复位，在患肢后侧用一长托板或石膏固定膝关节于伸直位即可。有移位骨折：应尽早手法复位。患者仰卧，患肢膝关节伸直，如关节血肿较大，在无菌的情况下先将积液抽出后再复位，操作：术者一手拇指和食、中指夹持固定骨折的远折块，另一手拇指和食、中指夹持近折块，向中推，使断端对位，再以按法矫正前后移位。复位满意后用膝圈或棉条绷带包扎固定，腿部后侧用长铁丝托板将膝关节固定在伸直位，4－6周后解除固定，开始膝关节功能锻炼。固定方法：骨折经手法整复后，将事前准备好的抱膝圈，环套在髌骨四周，患肢膝关节伸直后，后侧用一长托板，然后将抱膝圈上的4根扎带固定结扎在托板上，固定时间约4周。中药治疗：髌骨骨折的治疗要求保持髌骨关节面的平整光滑。早期：瘀肿非常明显，应重用活血袪瘀消肿的药水，内服消肿止痛药。中期：应采用接骨续筋、通利关节的药物。后期：尤其是年老肾气虚弱者，应着重服用补肾壮筋骨的药物。功能锻炼固定期间应逐步加强股四头肌舒缩活动，每天每小时操练4－5分钟。同时可多做踝、趾关节活动。4－6周后可逐步做膝关节屈伸活动，后期应加强膝关节活动。髌骨劳损病因：是长期反复过多屈伸运动，髌骨长期处于直接压迫下活动，使髌骨之间反复摩擦、互相撞击致使软骨面被磨损而发病。如篮球病理：髌骨软骨面退行性病变是髌骨劳损的主要病理改变。局限性软化、纤维化，甚至软骨床的骨质外露，同时股骨内外踝的对称部位也发生同样改变，与此同时，关节滑膜及髌韧带也有一定程度的充血、渗出增加等变化。此外，髌骨劳损还与膝部超负荷的专项训练超出了人体的合理负担水平、股四头肌力量较差、运动员急于求成而违反训练原则等因素密切相差。临床表现病起很慢，病程较长，最初感觉膝部隐痛、发软、乏力，逐渐出现髌后疼痛，酸胀无力，时发时止，与运动量和劳作有一定的关系。休息后减轻，劳累后加重；上楼梯困难，严重者影响步行。膝内有摩擦样疼痛，严重者走路和静坐时也痛，股四头肌可发生轻度萎缩。检查：膝部无明显肿胀，髌骨两侧的偏后部有压痛。挺髌试验：髌骨劳损都多为阳性，即患膝伸直，用拇指、食二指将髌骨向远端推压，嘱患者用力收缩股四头肌，此时会引起髌骨部疼痛（伸膝位抗阻试验）。单足半蹲试验：患者患肢做蹲起动作，出现膝软、膝痛者为阳性。治疗一、药物治疗：治宜活血经，舒筋止痛。内服小活络丹，早晚各服5克。外用熨风散作局部热熨。二、推拿治疗：1、先在小腿的上1/3到大腿的下1/3间用推摩捏揉、搓等手法，然后再固定髌骨，用拇指在髌骨边缘疼痛部位，用刮法并点压髌骨周围的穴位。2、点按下肢穴位。患者坐或仰卧位，术者立于其身侧或前面，患膝呈90°－150°屈曲位，术者拇指指腹点按阳关、阳陵泉、膝鹤、血海、阴陵拉、足三里等穴位，并用双手拇指点按双侧膝眼穴。3、推按髌骨下缘。患膝屈曲，术者双手拇指重叠，由下向上推按髌骨下缘及整个髌骨周围。4、用拇指指端刮髌骨周缘的痛点。功能锻炼减轻劳动强度或减少运动量，影响工作者宜休息。根据损伤程度和症状轻重的不同可采用不同的训练方法。1、轻型：可以参加训练，但应适度减少膝关节负荷大的专项训练。2、中型：特点是走路不痛，上下楼梯和半蹲时痛，适度活动后疼痛减轻，但较大运动量后又加重。患者要控制运动量，改变训练内容，避免以半蹲为发力的各种动作练习。3、重型：走平路甚至静坐时也有疼痛感患者应该停止训练，进行治疗。预防1、运动前充分做好准备活动，结束后对膝关节周围进行自我按摩保健。2、循序渐进、个别对待、全面发展原则进行训练，纠正错误的动作。3、加强股四头肌力量练习，加强髌腱周围腱止点的适应牵拉练习。膝关节内侧副韧带损伤起于股骨内髁结节，止于胫骨内髁，具有稳定膝关节，限制膝关节外翻，外旋的作用。病因当膝关节伸直或轻度屈曲时，外力致使膝关节骤然内、外翻，可引起侧副韧带的损伤，因膝关节外侧受到外力撞击，膝内侧副韧带较外侧副韧带损伤多见。如：篮球运动员在半蹲位急速运球而滑倒、足球运动员带球过人时与他人对脚等都容易将膝关节内侧副韧带损伤。病理内侧副韧带损伤分为1、捩（扭转）伤：只有少量胶元纤维撕裂，毛细血管出血，有轻度水肿。2、部分撕裂：多位于前纵部的上下端的附着处。3、完全断裂：浅层从胫骨附着处撕裂；深层从股骨附着部撕脱或者与其相反。还会伴有半月板撕裂和交叉韧带的撕裂。临床表现1、捩伤：疼痛较轻，在膝关节完全伸直，被动外翻时内侧副韧带过度紧张，疼痛加重。检查：膝内侧可有轻度肿胀，局部压痛，无明显功能障碍。韧带紧张试验：膝关节完全伸直时韧带处于紧张状态，伤部疼痛；膝关节半屈曲时内侧副韧带松驰、疼痛消失，即为阳性。2、韧带部分撕裂：伤后膝内侧疼痛较重，肿胀明显，多局限于膝内侧，膝关节屈伸不利，关节血肿较少见。少数还出现关节积液，有浮髌征象，膝关节呈半屈曲位时，被动伸直时有抵抗感。检查：在股骨内髁附着处有明显压痛。在痛点注射1%普鲁卡因溶液4ml，疼痛消失，此时膝关节可以屈伸。膝关节外翻分离试验：患者仰卧，伤侧膝关节伸直，术者一手固定膝部外侧，另一手握小腿下部向外扳，两手同时用力使膝关节外翻，若膝关节有松动现象，则为阳性；韧带部分撕裂者，试验为阴性；完全断裂者，试验为阳性。3、韧带完全断裂：伤后膝关节内侧疼痛剧烈，迅速肿大，跛行，关节功能明显障碍或丧失，膝部不能伸直，呈屈曲姿势，拒绝做任何膝部主动或被动活动。检查：膝部有大面积的皮下瘀斑；膝内侧压痛明显，可触摸到韧带断裂的凹陷；膝关节外翻分离试验阳性，此外还应注意检查是否合并交叉韧带和半月板损伤。X线检查：置膝关节于外翻位X线正位摄片检查，可发现韧带损伤处关节间隙增宽，有助于诊断，并注意有无骨折。治疗1、韧带捩伤（1）药物治疗方法早期：袪瘀消肿为主，内服三七粉，或服舒筋丸，局部可敷三色敷药或消瘀止痛膏。后期：以温经活血、壮筋活络为主，内服小活络丹、健步虎潜丸，贴宝珍膏。（2）按摩：一般不做手法治疗，72h后才可在伤处进行按摩，并以不引起疼痛为宜。在膝部外搽舒活酒，用表面抚摩、揉、捏、搓手法，指针血海、阴陵泉、三阴交等穴位。（3）固定和功能锻炼可用弹力绷带将伤肢包扎固定于微屈位，冷敷患处并抬高患肢，待出血停止后，局部热疗及外敷中药。侧副韧带有部分断裂者，应固定膝关节屈曲20°－30°的功能位3－4周，并做股四头肌舒缩锻炼，待解除固定后练习膝关节的屈曲活动。2、韧带部分撕裂（1）固定：早期用铁丝托板固定膝关节微屈位3－4周。（2）药物治疗方法：早期：袪瘀消肿。内服七厘散，外敷加大黄、蒲黄、莪术、牛膝各等量磨粉，水调匀外敷。中期：内服强筋丸，外敷伤药。后期：内服健步虎丸，外敷当归、赤芍、白及、骨碎补、儿茶、土茯苓等研末、水调匀外敷。（3）韧带完全断裂若内侧副韧带完全断裂应尽早做修补手术，术后用长铁丝托板或大石膏托板于微屈位固定4－6周。解除固定后，结合按摩、中药熏洗和功能锻炼等。功能锻炼轻度拉伤72h后，可在医生指导下、在支持带的保护下进行行走练习，疼痛缓解后，鼓励患者先在床上进行股四头肌功能训练，如绷劲、直抬腿等。一周后可在固定保护下站立或扶拐行走。两周后可解除固定进行关节的屈伸活动，并在支持带的保护下练习行走。应防止小腿做外展或内收动作，以免再次引起侧副韧带损伤作痛。完全断裂者在手术后3天，可开始在床上做股四头肌功能训练，一周后可进行不负重的扶拐行走，4周后进行下肢肌肉的力量和柔韧性练习。预防1、运动前充分做好准备活动，特别要认真做好膝关节的准备活动。2、加强运动技术训练，提高专项技术训练水平，掌握正确的技术动作要领，纠正错误动作，避免粗暴的动作。3、加强医务监督和运动保护，加强膝关节肌肉力量训练，增强关节稳定性，注意保护膝关节。半月板损伤半月板位于股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨，分为内、外侧半月板两部分，内侧呈“C”形，外侧呈“O”形，半月板具有缓冲外力和稳定膝关节的功能。一、病因病理半月板损伤分撕裂性外力和研磨性外力两种，当膝关节在下蹲并伴有旋转时，可使股骨牵拉内侧副韧带，导致内侧半月板边缘部发生撕裂伤。研磨性外力导致半月板损伤者，多发生在外侧半月板。长期受关节面的研磨（如长期下蹲位工作等），可引起膝外侧半月板慢性损伤。如篮球运动员抢篮板球落地后立即转身起动；推铅球时后腿用力蹬地时膝关节旋转伸直等动作。检查时膝关节可有轻度肿胀，关节间隙处常有明显压痛，半月板弹响试验（麦氏试验）及膝关节挤压研磨试验阳性，这些都是诊断膝关节半月板损伤的重要依据。膝关节挤压试验：患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿内旋、内收，然后外展伸直，再使小腿外旋、外展，而后内收伸直，如果有疼痛或弹响者为回旋挤压试验阳性，半月板可能有损伤。膝关节研磨试验：患者俯卧，患膝屈曲90°，检查者在足部用力下压并旋转研磨，如果半月板破裂者可引起疼痛，则为研磨试验阳性。三、治疗（一）理筋手法解除交锁：急性损伤疼痛出现“交锁征”时，首选应解除交锁。嘱患者放松患肢，术者用手按在膝关节疼痛处，然后慢慢摇晃，伸屈膝关节；或术者一手捏住膝部，另一手握踝关节上方，慢慢屈伸膝关节，并轻轻内、外旋小腿，直至交锁状消失，然后用长铁丝托板适当固定膝关节。对急性损伤患者，可做一次被动的伸屈活动。嘱患者仰卧，放松患肢，术者左拇指按摩痛点，右手握踝部，慢慢屈曲膝关节并内、外旋转小腿，然后伸直患膝，可使局部疼痛减轻。进入慢性期，每日或隔日做一次局部推拿，先用拇指按压关节边缘的痛点，继在痛点周围做推、揉、拿和捏，可促进局部气血流通，使疼痛减轻。（二）固定早期可用后侧夹板将膝关节固定屈膝10°时长3－4周，以限制膝部活动，并禁止下床负重。（三）中药治疗1、早期：行气活血，内服桃红四物汤或舒筋活血汤，局部红肿热痛者，可敷清营退肿膏或外敷三色敷药。2、中期：温通经络，袪寒续筋。内服健步虎潜丸、补肾壮筋汤或正骨紫金丹。将黄柏、合欢皮、白及、续断、千年健、甜瓜子、土鳖、牛膝、檀香、赤芍、川红花、骨碎补、黄氏各等量研末，用水调和外敷。（四）手术治疗半月板损伤经长期治疗效果不好，症状较重者或其他类型的半月板损伤。如迁延日久不见好转、严重影响功能者，应考虑手术切除半月板。四、功能锻炼在固定期间，应在医生的指导下鼓励患者做股四头肌舒缩锻炼，防止肌肉萎缩。解除固定后，做膝关节伸屈活动和步行锻炼。对于半月板边缘部损伤者，由于边缘部血液循环较好，通过上述治疗大多能获得较好的疗效。膝关节交叉韧带损伤交叉韧带位于膝关节之中，有前后两条，交叉如十字，又名十字韧带。对膝关节的稳定起到重要的作用。一、病因病理交叉韧带位于膝关节深处，只有严重的暴力才能引起交叉韧带的损伤或断裂。单纯的交叉韧带损伤较少，多伴有其他损伤。如膝关节脱位、侧副韧带断裂等。当小腿上端后方遭受暴力撞击时，导致胫骨向前移位，造成前交叉韧带损伤，可伴内侧副韧带和内侧半月板损伤。如足球运动员踢漏脚，膝关节由屈变伸，同时胫骨内旋，前交叉韧带受牵拉而致伤，当小腿上端前方遭受暴力时，导致胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。可伴有膝关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折、外侧半月板损伤，如摩托车运动员高速行驶时，膝关节呈屈曲位，小腿上端前方与障碍物相撞，可引起后交叉韧带损伤。交叉韧带损伤分为部分撕裂和完全断裂，甚至会伴有膝关节脱位。二、临床表现伤后膝关节有严重肿胀及疼痛，不能伸屈，功能丧失，后期关节松驰，肌力弱（一）部分撕裂伤后疼痛，活动受限，跛行，膝部肿胀，压痛点不明显。抽屉试验：患者取坐位，膝关节屈曲约90°，检查者面对患者而坐，两足交叉挡住患者踝前部，两手拇指放小腿近端前方，其余各指握住后方，两手用力拉小腿向前为前抽屉试验，推小腿向后为后抽屉试验。正常人有轻度的小腿前后移动，约为0.5cm，若小腿前后前后移动超过0.5cm者为阳性，前或后交叉韧带断裂。（二）完全断裂伤后疼痛剧烈，膝关节迅速肿大，有不稳感，功能丧失。检查：无固定压痛点，膝关节穿刺检查有血性渗出液，血中有脂肪球，表示有胫骨嵴撕脱骨折。前后抽屉试验为阳性。三、治疗无移位的关节交叉韧带损伤可将血肿抽尽后用夹板固定，对于有移位的关节交叉韧带损伤和伴有侧副韧带、半月板损伤，可考虑手术治疗。（一）理筋手法适用于后期。以膝部为中心推拿按摩，并可帮助做膝关节屈伸锻炼。（二）药物治疗对于膝关节交叉韧带损伤而有部分撕裂者，早期治宜活血祛瘀、消肿止痛，内服舒筋活血药物，外敷消瘀止痛膏。（三）手术治疗对于急性膝关节交叉韧带损伤者，早期手术治疗包括韧带的修补、加强和重建术，有利于韧带解剖结构和正常张力的恢复，尽可能使之接近损伤前的状态。如是膝关节交叉韧带断裂者，应及时手术修复。若有韧带附着点撕脱骨折者，应将骨折固定于原位。四、功能锻炼早期以股四头肌静力舒缩锻炼为主，解除固定后练习膝关节屈曲，逐渐加大