院前急救讲义(全军急救护士)

院前急救西南医院急救部孙溦主要内容院前急救系统灾害事故救援的组织与实施院前急救技术第一节院前救治系统一、院前急救的含义和工作范围1、院前急救的含义：院前急救——是指伤病员从事故现场至到达医院这段时间内的救治。2、工作范围1）平时负责呼救病人的急救2）灾害或战争时承担对遇难者的医疗救护3）特殊时段承担的特殊救护任务二、特点1.突发性：2.紧迫性：3·艰难性：4·灵活性：5·关键性：三、院前急救原则1．迅速判明需要紧急救护的地点、事件和人数。2·救护人员应该快速掌握伤员的生命征:神志、瞳孔、呼吸、循环情况以及头、颈、胸、腹、骨盆和四肢伤情。3·“四早”4·在救护中要保护自己免受伤害。5·在救护中不应该继续加重病人所受到的伤害。6·院前急救应尽量是徒手操作或尽量少借助于器械。7·急救措施力求简单易行，以便容易掌握，但效果必须确实可靠。8·注意保护现场。9·发现新情况及时通知有关部门。10·要由一位有经验的医师负责指挥抢救工作，使院前急救紧张有序地进行。四、院前急救的实施条件（一）健全完善的急救网络:在世界范围内，院前急救归属形式有以下几种类型：①由政府直接负责，如澳大利亚、法国、美国。②由消防部门负责:美国部分城市及日本。③由卫生部门负责:前苏联、英国、匈牙利等国家。④由红十字会负责：以色列。在我国，院前急救组织归纳起来有如下五种模式:①独立型②依托型③行政型④院前型⑤归消防部门管理。（二）、先进的通讯联络系统(1)空中救护：(2)救护车系统：(四)训练有素的急救人员1·人员组成:2．知识掌握（五）充足物质供应（六）社会急救意识现实中，危重病员的第一目击者常常不是医护人员。而垂危濒死伤病员在发病最初的十几分钟内是生命攸关的时刻，医学上称之为“救命的黄金时段”。所以，第一目击者应该成为第一救护人。基本急救知识与技能的普及至关重要！院外急救人员应掌握的主要知识：①常见病情伤势的判断;②心肺脑复苏技术;③止血技术;④骨折固定技术;⑤伤口的清理和包扎技术;⑥搬运伤病员的技术;⑦呼救的技巧;⑧各种灾难伤员的脱险技术;⑨伤病员的心理治疗;⑩急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等操作技术和四大生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)的监测。第二节

灾害事故救援的组织实施（一）灾害分类1.自然灾害：气象灾害:如热带风暴、龙卷风、暴风雪等，海洋灾害:如海啸等洪水灾害地质灾害:如滑坡、泥石流、火山爆发等地震灾害农作物灾害:包括农作物病虫害、鼠害、农业气象灾害等森林灾害:包括森林病虫害、森林火灾等。2.人为事故灾害：如火灾、交通事故、工伤、化学事故等。（二）、灾害事故医疗救援工作管理办法1995年国家卫生部《灾害事故医疗救援工作管理办法》内容：总则、组织、灾情报告、现场医疗救护、伤病员后送、部门协调、培训为了最大限度地做好灾害事故后的医疗救护、卫生防疫工作，必须建立统一领导的院前急救组织机构，全面、有效、系统和协调地实施医疗救护工作。(1)救灾医疗防疫工作领导小组(2)救灾医疗防疫指挥部(3)医疗防疫指择部办公室(4)医疗救护组(5)卫生防疫组(6)后勤保缸组（三）、灾害事故急救预案实施医疗救护系统根据灾害事故的特点和本地区救灾能力制定出突发性灾害事故医疗急救预案，灾害一旦发生，在预案下实施急救有利于职责分工，达到忙而不乱。预案内容包括:目的和要求；员结构和分工；救必备器材、药品、物品等；先进的通信和交通工具，灾时检伤和救治原则；人疏散后送原则；后预防原则；信息收集、反馈和传递等。（四）、灾时检伤和救治原则对大批受灾伤员救治原则：在最适当时间和地点对为数最多的伤员施行最好的救护。在灾害事故的现场设置临时医疗指挥所，担负检伤、就地急救和分流任务。成批伤员出现时，要迅速掌握事故情况:①首先应考虑现场的安全；②对现场和伤员情况，迅速全部检查一遍;着重发现有呼吸困难和大出血的伤员并处理之；③弄清楚有多少名伤员，是否求援；④对每个伤员评价其气道、呼吸、出血、休克及意识情况;估计并确定严重创伤和多发伤伤员，决定伤员的处理顺序;⑤采用创伤分类标签，对伤员进行分类，并分区安置。1·院前急救时伤员分类的意义和要求现场伤员数量大，伤情复杂，危重伤员多。存在很多矛盾。解决办法就是对伤员进行分类,其目标就是提高效率。分类要求安排经验丰富的技术人员专人来担任，分类有明确的量化指标，依先危后重原则，力求快速、准确，不耽误抢救。2·分类标记3·现场急救区的划分（五）、病人疏散后送原则原则：专科伤员如烧伤可直接送专科医院或特色医院;重伤员就近送往技术设备力量较强的省市级医院;中度伤员和轻伤员，就近送往区级医院;死亡人员就地等待善后处理。疏散后送应根据伤员人数、伤情、当地各级医疗机构的救治能力，做到合理分流，把伤员送往最近的最理想的医院。（六）、灾后预防原则第三节

院前急救技术一、概述:二、常用的现场急救技术1、心肺复苏技术2、创伤的止血、包扎、固定技术3、转运技术（一）院前心肺复苏步骤(二)外伤止血1、止血的目的2、止血的方法（三）包扎三角巾包扎绷带包扎（四）骨折的固定骨折固定的目的：主要是减轻患者的疼痛，避免骨折断端刺伤神经、血管和皮肤发生再次受伤，防止污染扩散和便于患者的转送。1、骨折临时固定应注意的事项①伤员的全身情况，救命更重要。②应止血和包扎，而后才固定骨折。③骨折断端外露，应把伤肢摆成正常位置，让骨折断端自然回缩，再行包扎和固定。④上、下肢和脊柱骨折固定时，不应过多地移动伤肢和躯干，未经复位固定，不得予以转送。⑤固定骨折，应同时固定其上、下方两个关节。⑥夹板下应填隔软衬垫，使固定更加牢靠，并避免皮肤损伤。⑦绷带松紧要适度。⑧裸露被固定的肢体的手指或足趾，以便观察。⑨四肢骨折固定时，应先捆绑断端上端，若捆绑顺序颠倒，可导致断端的再度错位。⑩上肢固定应呈屈肘位，下肢固定要伸(拉)直。夏天防中暑，冬天应保暖。适当镇痛。2、骨折临时固定的材料①固定用料：②敷料：3、几种常用的临时固定方法①大悬臂带：②小悬臂带：③头部骨折固定法：④肱骨骨折夹板固定法:⑤前臂骨折夹板固定法:⑥大腿骨折夹板固定法:⑦小腿骨骨干骨折夹板固定法:⑧脊柱骨折固定法