晕厥的检查、危险分层和处理

理点图1-33晕厥的原因➤晕（1源性（4%～25%）；（2）血管迷走性（8%～%）；（3）直立性低血压（4%～10%（4性（1%～2%（5（2%（6（13%～41%）。血管迷走性晕厥虽然是最常见的，但是经排他性诊断后通常是良性的。➤大多数血管迷走性晕厥发生在直立位时。因此，当患者处于仰卧位或坐位发生晕厥时，应考虑更严重的病因。同样，劳力后晕厥/活动性晕厥也是有意义的。➤失血是导致晕厥的致命性原因。所有晕厥的患者都必须考虑消化道出血的可能性。对于育龄期女性，必须考虑异位妊娠的可能性。➤其他致命性的晕厥原因包括出（如消化道出血腹主动脉瘤破/主动脉夹层和创伤），心律失/急性冠脉综合结构性心脏病引起的心源性晕厥、蛛网膜下腔出血和肺栓塞。➤晕厥后不良预后的风险会随着年龄增大而逐渐增加，应该考虑有无其他危险因素，特别是心脏病。➤血容量不足，药物因素和自主神经功能紊乱引起的直立位晕厥在老年人中很常见。但是，临床医师应该保持警惕，因为直立时也可发生心源性晕厥。➤不能因为出现直立性低血压就结束查明晕厥的原因。晕厥患者的初步处理➤在医院内，这种情况通常会引起分诊护士的注意。如果患者生命体征不稳定应该转移到重症监护室那些生命体征稳定的患者可以在中级护理区休息。➤应该对患者进行脉搏、血压和心律监测。➤必须快速评估患者的气道、呼吸和循环状况，并给予经鼻导管低流量吸氧。➤应该考虑开放静脉通路，尤其当患者的初始生命体征不稳定，或者怀疑心脏疾病或容量丢失（如出血）可能性大时。患者评估➤病史：真的是晕厥吗？有没有明确的危及生命的原因？如果不是，是否有高危表现？请参见本节“危险分层”部分。➤由于患者经常不记得事件的细节，所以难以获取完整的病史。有时也很表1-3伤。表1-39 晕的别断➤晕厥评估时重要的体格检查如下：（1）失血表现有皮肤苍白，心动过速，直立位和仰卧位血压。（2）患者的意识状态：如果嗜睡，需考虑癫痫发作后状态、蛛网膜下腔出血或低血糖。（3）心血管检查有无心律不齐、心脏杂音和心力衰竭的体征。（4）颈动脉杂音可能提示短暂性脑缺血发作。（5）有神经功能障碍证据则提示脑缺血事件。（6）直肠检查有无出血。（7）晕厥相关的继发性损伤，如头部外伤、硬膜下出血、骨折等。➤所有患者都必须监测血压。应按照以下方法进行（需要2人防止患者跌倒）：（1）仰卧位10min后测仰位压和搏；（2）让患者站立2min；（3）测量直立时的血压和脉搏；（4）如果患者不能耐受，可测量坐位的血压和脉搏，并将腿垂在推床的侧面；（5）直立性低血压的定义：收缩压BP）下降＞20mmHg或率＞20次/分。检查➤所有患者都应检查心电图）（1；（2常G失（e长T或a及肥厚型心肌病（M。➤：（1；（2尿G（人绒毛膜促性腺激素）；（3）若怀疑中枢神经系统病变，查头部CT；（4）。层➤在急诊科的初步评估后，晕厥的病因往往不明确，必须关注晕厥的危险分层，以区分可安全出院患者和需要紧急检查并住院治疗患者。➤旧金山晕厥法则SanFoerule，SF厥7天和30天的不良预后。不良事件（主要是心律失常）的主要预测因素包括充血性心比容＜30%、分诊时收缩压＜90mmHg。30天不良预后的灵敏度和特异度为98%（95%置信区间为89%～100%）和56%（95%为52%～60%）。在随后有3，1个研究显示灵敏度较差。SR可能漏诊的疾病包括急性消化道出血、少量蛛网膜下腔出血和肺栓塞需要进一步研究确定SFR是用。它。➤美（AP。表1-4）。表1-40不良后高危征➤通过危险分层辅助临床决策可能会降低住院率和医疗花费。但是，临床医师必须谨慎地将危险分层工具用于恰当的患者具有明确病因的患（如怀疑急性冠状动脉综合征但G危物/在SFR之外。➤典型的神经心源性晕厥的低危患者已恢复至既往状态且无受伤表现时可以出院明显为心源性或神经系统疾病所致晕厥的高危患者无论是否有症状或体征，都需要进一步住院评估。中危患者可以在观察区治疗。高危➤急性心肌梗死，心肌炎，心律失常，二度和三度房室传导阻滞，起搏器功能障碍，室性心动过速，长T，a综合征，致律失性心室联T肺。➤：（1）将患者转移到重症监护病房。（2）立即开始复苏。（3）考虑收入IU。（4）相。中危➤有左心室流出道梗阻的临床表现，如主动脉瓣狭窄，肥厚型梗阻性心肌化道出血/月经过多失血，自主神经功能障碍或体液丢失导致的直立性晕厥，如严重胃排空（GE）或热衰竭导致的脱水，低血糖症，缺血性心脏病，轻度至中度充血性心力衰竭或室上性心动过速和药物引起的晕厥（如降压药、利尿剂/抗心律失常药）及颈动脉窦高敏。➤处理：（1）稳定患者病情。（2）考虑让患者进入观察区治疗。低危➤血管迷走性晕/神尿/，妇。➤急诊医师应该寻找与神经心源性晕厥相关的病史，因为这些患者的风险很低神经心源性晕厥之前或之后通常会出现前驱症状包括发热的感觉恶心和呕吐出汗和皮肤苍白询问潜在的诱因对诊断