苯磺酸氨氯地平联合赖诺普利氢氯噻嗪与阿托伐他汀治疗重度原发性高血压合并颈动脉粥样硬化的临床研究

苯磺酸氨氯地平联合赖诺普利氢氯噻嗪与阿托伐他汀治疗重度原发性高血压合并颈动脉粥样硬化的临床研究

颈动脉硬化是导致各种心血管疾病的重要危险因素，包括核电站高血压，可作为预测相关疾病和血管健康疾病的重要指标。1数据和方法1.1两组患者年龄、高血压病、颈动脉场地硬化现行情况对比选取我院2015年1月-2016年1月收治的90例重度原发性高血压合并颈动脉粥样硬化患者,以抽签法分为对照组和观察组,每组45例。对照组患者男性27例,女性18例;年龄54~72岁,平均年龄为(66.40±5.82)岁;高血压病程2~11年,平均病程为(5.82±1.25)年;颈动脉粥样硬化病程1~6年,平均病程(2.78±1.02)年;体质量指数(BMI)为23.74~32.58kg/m1.2包括和排除标准1.2.1高血压分级标准①符合《中国高血压防治指南》(2010版)中原发性高血压Ⅲ级标准,即收缩压(SBP)≥180mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压(DBP)≥110mmHg1.3对照组患者的口服情况两组患者入院后均给予阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司,规格:10mg/片,批准文号:国药准字H20051408)20mg/次,口服,每日1次;同时,对照组患者给予苯磺酸氨氯地平片(辉瑞制药有限公司,规格:5mg/片,批准文号:国药准字H10950224)5mg/次,口服,每日1次;观察组患者在对照组治疗基础上加服赖诺普利氢氯噻嗪片(江苏天士力帝益药业有限公司,规格:赖诺普利10mg/氢氯噻嗪12.5mg,批准文号:国药准字H20080080)10mg/次,口服,每日1次。两组疗程均为8周。1.4观察指标1.4.1血压指标1.4.2imt和pv采用荷兰Philips公司Sonos7500型彩色多普勒超声诊断仪(探头频率:4~8MHz)监测患者IMT和PV。患者呈仰卧位,保持头颈在仰伸位下完成扫描。1.4.3IMTIMT为后壁动脉管腔-内膜交界面与中膜-外膜交界面间最大距离,连续测量3~4个心动周期并计算平均值。1.4.4联合精神给药回复突变tnf-包括血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)和血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)。采用美国BeckmanCoulter公司生产的AU6800全自动生化分析仪监测hs-CRP和TNF-α。1.4.5副作用的发生记录治疗期间不良反应发生例数,计算百分比;不良反应类型包括恶心呕吐、腹泻、咳嗽及乏力等。1.5动脉社会斑块积分减分率显效:SBP下降>20mmHg或下降10mmHg,而SBP<140mmHg,动脉粥样硬化斑块积分减分率>50%;有效:SBP下降10~19mmHg或下降<10mmHg,而SBP<140mmHg,如果为单纯收缩性高血压,则DBP下降>30mmHg,动脉粥样硬化斑块积分减分率≤50%;无效:未达到上述标准1.6统计方法采用SPSS20.0统计软件进行数据处理和分析。计量资料以率表示,采用t检验;计数资料以ue0af±s表示,采用χ2结果2.1两组临床治疗效果的比较观察组患者总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。2.2意义p0.05治疗前,两组患者SBP和DBP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者SBP和DBP水平显著低于同组治疗前,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),详见表2。2.3意义p0.05治疗前,两组患者IMT和PV水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者IMT和PV水平显著低于同组治疗前,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),详见表3。2.4统计学意义p治疗前,两组患者hs-CRP和TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者hs-CRP和TNF-α水平显著低于同组治疗前,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),详见表4。2.5副作用两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),详见表5。3两组患者治疗前后血压及炎症反应指标颈动脉粥样硬化是临床常见血管病变类型之一,以最先出现动脉内膜受累为主要临床特点;患者早期可见脂质及糖类聚集于颈部动脉,继而发生出血、血栓形成及纤维增生,进展至动脉中层则可见钙化,如不及时控制可导致动脉管腔阻塞及脑梗死。研究显示,原发性高血压患者是颈动脉粥样硬化高危人群,而动脉粥样硬化病变进展则可增加心、脑血管意外发生风险阿托伐他汀钙是一类经典的羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶选择性抑制剂,主要通过下调HMG-CoA还原酶活性,降低肝脏总胆固醇合成水平,增加肝细胞对于低密度脂蛋白摄取和分解能力而发挥血脂调节功效。其在改善血管内皮细胞功能、提高动脉粥样硬化斑块稳定性及逆转斑块进展方面作用亦被广泛证实本研究结果显示,观察组患者总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义;治疗后,两组患者SBP、DBP、IMT、PV水平显著低于同组治疗前,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义。IMT增厚是公认的动脉粥样硬化形成早期标志;而PV则可对动脉粥样硬化斑块体积及进展情况进行准确地全面评价,敏感性方面较IMT更佳本次研究结果还发现,治疗后两组患者hs-CRP和TNF-α水平显著低于同组治疗前,且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义。这说明苯磺酸氨氯地平联合赖诺普利氢氯噻嗪与阿托伐他汀治疗重度原发性高血压合并颈动脉粥样硬化有助于降低机体炎症反应水平,延缓病情进展。有研究显示,局部炎症反应在颈动脉粥样硬化发生过程中发挥着重要作用,其存在于脂质堆积、斑块形成、进展直至血栓形成整个环节;动脉管壁炎症反应可增加血管内皮细胞通透性,对其自身防御功能产生明显损伤;病原体更易透过血管内皮进入细胞内,从而诱发局部异常宿主免疫反应,而产生的免疫复合物亦可参与到动脉粥样硬化斑块形成过程中。hs-CRP水平是反映颈动脉粥样硬化程度及炎症反应程度的重要指标之一;而TNF-α则主要通过激活细胞因子系统进而激活全身炎症反应而加快动脉粥样硬化形成综上所述,苯磺酸氨氯地平联合赖诺普利氢氯噻嗪与阿托伐他汀治疗重度原发性高血压合并颈动脉粥样硬化可有效控制患者血压水平,延缓动脉粥样硬化病情进展,降低机体炎症反应程度,且未增加不良反应的发生,安全性较好。1.2.2临床表现及一般资料(1)入组前6个月有心肌梗死及脑卒中病史者;(2)