冠心病的护理查房

护理查房内二科

窦竟静病史汇报

患者54床姓名：孙福香，女，76岁，因“突发心悸、胸闷、大汗2小时”于2015年04月20日02时23分入院。神清，轮椅入病房，诉阵发性心悸、胸闷不适数次，伴全身大汗淋漓、头昏、乏力，经坐位休息不能明显缓解，多突发突止，每次发作时间持续约数分钟后缓解，入院后遵医嘱予一级护理、下病重、吸氧、心电监护、抗心律失常、营养心肌、制酸、补液及对症支持治疗；嘱卧床休息、低盐低脂饮食；24小时家属陪护。

查体神清，发育正常，体型偏瘦，查体合作，半卧位。右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，口角向左歪斜。心界向左扩大，心率156次/分，律齐，心音有力，上腹部深压不适，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及肿大，肝肾区无明显叩击痛，肠鸣音3次/分。右侧骶尾部可见4*1.5cm大小皮肤破溃。右侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肢体肢体肌力Ⅴ级，活动受限，四肢肌张力、感觉无异常。生理反射存，病理反射未引出。辅助检查床边心电图：阵发性室上性心动过速，血气分析：PH7.50，pCO234.3mmHg，pO2150mmHg，cHCO3-27.6mmol/L，BE3.5mmol/L。白细胞数目3.45x10^9/L、中性粒细胞百分比70.2%、淋巴细胞数目0.66x10^9/L，肝功能、肾功能、血脂、电解质、心肌酶及凝血功能结果未见明显异常，血糖7.32mmol/L，BNP4968pg/ml。末梢血糖5.8mmol/L。头颅CT示（2015-03-30）：双侧脑室周围大脑白质脱髓鞘改变。脑萎缩。颅脑MRI示：1.左侧基底节区脑梗死，2.双侧大脑白质脱髓鞘病变，3.脑萎缩。心脏B超示：1.左房增大，2.左室壁增厚，3.主动脉瓣退行性变，4.主动脉瓣重度返流，二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣轻度返流，5.左室舒张功能降低EF72%。

入院诊断1.高血压性心脏病

心脏增大

阵发性室上性心动过速

左心衰心功能Ⅱ-Ⅲ级

2.老年性退行性心瓣膜病主动脉瓣重度返流3.慢性支气管炎临床缓解期

4.原发性高血压2级高危险组5.慢性胃炎6.脑梗塞后遗症7.呼吸性碱中毒8.褥疮2015-04-20来时测T:36.5℃、P:156次/分、R:20次/分，BP:142/110mmhg,遵医嘱计划补液畅，于07:24分测T:36.7℃、P:72次/分、R:20次/分，BP:122/74mmhg，感上述症状明显好转，硝酸甘油8滴分滴入畅。夜间休息欠佳，持续吸氧及心电监护。19:13分测T:36.1℃、P:75次/分、R:21次/分，BP:130/60mmhg，无心悸气促，感上腹不适，大便难排，遵医嘱予开塞露纳肛，右侧肢体仍乏力，口唇不清，轻微头昏，嘱其卧床休息，家属24小时陪护。2015-04-2101:05分，P:76次/分、R:20次/分，BP:163/80mmhg,嘱患者按时服药降压药，卧床休息。07:36分T:36.2℃、P:78次/分、R:20次/分，BP:146/98mmhg,24小时尿量900ml。未诉心悸及胸闷不适，持续吸氧心电监护。13:40分诉全身皮肤瘙痒，伴红色皮疹，且加重，伴抓痕，遵医嘱予0.9%氯化钠注射液20ml+葡萄糖酸钙20ml静脉滴入，扑尔敏8mg2次/天口服。2015-04-2114:14分T:36.5℃、P:75次/分、R:20次/分，BP:133/76mmhg,神清，诉全身瘙痒较前好转，时有腹胀，无腹痛及呕吐。20:15分T:36.7℃、P:84/分、R:21次/分，BP:114/65mmhg,神清神萎，诉全身瘙痒伴皮疹明显好转，感腹胀较前好转。4月22日07:34分测T:36.8℃、P:86次/分、R:20次/分，BP:130/70mmhg,24小时尿量750ml。夜间休息可，未诉心悸不适。护理诊断1、活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关。2.气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关。3.有受伤的危险：与心律失常引起的头昏有关，。4.躯体活动障碍：与活动能力降低有关。5、语言沟通障碍：与脑部病变导致偏瘫有关。6、并发症：压疮。7、潜在并发症：有营养失调及便秘的危险，猝死。8.焦虑：与担心疾病的预后有关。9.知识缺乏：缺乏有关本病的相关知识护理措施1.嘱病人在出现心动过速导致胸闷、心悸、头昏等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，做好心理护理，保持情绪稳定，保证病人充分的休息与睡眠。2.给养：遵医嘱予氧气2L/min吸入。3.制定活动计划：保持心情舒畅，避免过度劳累，卧床期间加强生活及基础护理。4.用药护理：严格遵医嘱按时按量给予药物，注意观察病人的意识和生命体征。5.为病人提供安静、舒适的环境，保证充分休息和睡眠。6.连续监测生命体征及心电图变化，观察心率、心律等变化，备齐各种抢救药品及设备，并使其处于启用状态。7.避免诱发因素，嘱病人劳逸结合、生活规律，保持乐观、稳定的情绪，避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐，受凉，感染及用力排便，多吃些新鲜的蔬菜水果，多食纤维素丰富的食物，防止便秘的发生。同时给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。8.做好室性心律失常与猝死的预防，采用减缓疾病进展的有效治疗。对严重心律失常者，应持续心电监护、严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。如有病情变化应立即通知医生。9、为压疮的愈合创造一个适宜的环境，协助患者每2小时一次翻身，遵医嘱予用济安舒能喷入患处3次/天。10、将常用物品放在患者床头，方便患者取用，协助患者进餐等。把呼叫器放在患者伸手可