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文档简介

小儿高级气道管理概述

儿科急诊李佩青小儿与常人的气道解剖差异小儿气道解剖与临床意义解剖大舌大枕气道开口高会厌大而软会厌与咽部开口呈锐角环状软骨处最狭窄环甲膜小扁桃体大易出血临床意义易阻塞气道小婴儿垫肩，仰头提颏法开放气道直镜比弯镜更易挑开组织暴露喉部炎症肿胀时易造成喉部表面组织解剖扭曲经鼻气管插管盲插难以成功选无套囊气管导管也可获得好的密闭性环甲膜穿刺术困难（低龄儿不推荐）经鼻气管插管易失败2岁以上小儿气管插管时体位O:口腔轴线；P:咽腔轴线；T:喉腔轴线A:休息体位；B:头部前伸体位；C:气管插管体位：头前伸，颈拉伸，三轴近一直线小儿气道的生理特点基础耗氧率更高功能残气量较少缺氧耐受时间更短（90s）咽部刺激时更易出现心动过缓及喉痉挛喉部的神经支配：感觉—喉上声门上、喉下声门下运动—喉返大部分、喉上甲状环肌高级气道的种类喉罩，LMA气管内插管，Endotrachealintubation食道气道双腔联合插管，Combitube小儿气管内插管

——适应症呼吸衰竭或临界呼吸衰竭RR<12bpm.或>60bpm.伴意识障碍心肺功能衰竭休克气道给药（利多卡因、肾上腺素、阿托品、吗啡、地西泮、PS）神经学复苏——GCS<8，GCS<12且一般情况差，需维持PaCO230~35mmHg保护气道下呼吸道分泌物阻塞，需人工吸引清除小儿气管内插管

——气道评估小儿气管内插管

——器械准备监护仪吸引设备球囊-面罩药品：镇静药、镇痛药、肌松药、阿托品、肾上腺素、PS插管设备：导管、引导丝、喉镜、镜片、插管钳监检测设备：呼气二氧化碳检测探头、食管监测仪固定设备插管固定器小儿气管内插管

——气管插管的方法经口腔插管：操作简单迅速，常用于急救复苏及不宜经鼻插管者经鼻腔插管：固定牢固、不易扭着，减少对喉与气道的压迫，留置时间较长小儿气管内插管

——气管插管的公式管径选择公式：2岁及以上——4+岁/4插管深度公式：

1岁及以下——5~10cm2岁及

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