鼻腔恶性淋巴瘤

鼻腔淋巴瘤的护理查房兰大一院肿瘤科李静病例介绍护理诊断及措施内容鼻腔淋巴瘤的基本知识常见淋巴瘤类型弥漫B细胞淋巴瘤（DLBCL）39.5%外周T细胞淋巴瘤，非特指型（PTCL，NS）18.6%NK/T细胞淋巴瘤（NK/TCL）5.8%滤泡淋巴瘤（FL）5%套细胞淋巴瘤（MCL）2.7%结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（WHO2008）流行病学：多流行于亚洲和中南美洲，西方少见形态学：血管中心性浸润，血管破坏和坏死病因：与EB感染有关患病年龄和性别：男多于女，中位43岁原发于鼻腔原发于鼻以外的淋巴结外部位，皮肤、软组织胃肠等分子遗传学改变TCR基因重排：γδ-基因重排最常见P53基因突变Fas基因变异；Bcl-2蛋白↑p73基因↓、suvivin基因↑、EBER原位杂交（+）染色体的异常：6、11、13和17染色体长臂缺失结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型

临床表现：主要表现为进行性鼻塞，少数有血涕、鼻及鼻背隆起、恶臭、颈淋巴结肿大、眼症状、口腔溃疡或包块、颅神经瘫痪、声嘶、鼻黏膜糜烂、坏死、鼻中隔穿孔及口腔硬腭骨质破坏穿孔、甚至鼻骨塌陷等。好发于鼻腔和鼻窦，很少累及眼眶/眼其他部位侵犯：皮肤（58.8%）、肝（41.2%）淋巴结、软组织、胃肠道、睾丸、肾、上呼吸道等结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型

病理特征：血管破坏性增殖、侵袭性的临床过程治疗：对化疗抗拒，疗效差预后较差目前是恶性淋巴瘤的治疗难点病理特征影像学免疫表型临床表现

结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型诊断放疗的地位

105例早期结外NK/T细胞淋巴瘤放化疗效果

治疗方式

例数CR

首选放疗单放疗31例83%放疗+化疗

34例首选化疗化疗+放疗37例20%

单化疗

3例YexiongLi,JCliniOncol,2006,20:181.治疗手段5y-OSPFSP值放疗76%61%>0.05化放联合

66%61%102例早期结外NK/T细胞淋巴瘤各种治疗手段的长期疗效对初治早期NK/T细胞淋巴瘤放射治疗疗效较好放疗联合化疗并未改善患者总生存

YexiongLi,JCliniOncol,2006,20:181.二、病例介绍病人一般资料：患者赵仲元，男，56岁，职业：工人，文化程度：中学，床号：16床，入院日期：2013年6月24日。主因：“鼻腔NK/T细胞淋巴瘤第7周期化疗后1月”收住入院。二、病例介绍诊断、主诉：患者于2012年9月在“感冒”后出现左侧鼻阻，流涕，鼻阻呈间隔性，鼻涕呈脓性，伴涕中带血。于2012年12月3日在局麻下行“经鼻内镜鼻窦鼻腔手术”术后病检：结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）。 二、病例介绍现病史、既往史患者现感鼻咽干燥，乏力，活动自如，能够平地走100米，上下楼梯，既往体健，无传染病史、糖尿病史、高血压史、遗传病史及过敏史二、病例介绍体格检查：患者神志清、皮肤、巩膜无黄染，双颈部、锁骨上浅表淋巴结未及肿大。体温36.8呼吸20血压128/78体重60kg身高165cm，KPS评分：75分，NRS评分：0分。患者于2012年12月17日在右臂行PICC置管术，管长49cm,过程顺利，胸片示：导管尖端位于上腔静脉下1/3处。二、病例介绍辅助检查：2013年6月25日血常规示：WBC:5.2,血小板109，血红蛋白110,及肝肾功能正常，无明显化疗禁忌。胸片、B超未见异常。二、病例介绍治疗经过：2012年12月3日在局麻下行“经鼻内镜鼻窦鼻腔