高热惊厥 儿科护理查房

上呼吸道感染并高热惊厥儿科出科查房2016-7病例介绍现病史:患儿今天上午无明显诱因开始发热，体温最高39℃,不咳嗽,无鼻塞流涕;无呕吐腹痛,腹泻。在家口服“美林”体温降至正常；下午6点左右，又开始发热。体温达39.2℃，同时伴抽搐一次，抽搐时全身躯干及四肢僵直抖动，双拳紧握，双眼凝视，口唇发绀，四肢发冷，呼之不应，大小便失禁，持续时间约5分钟，家属自行手掐人中，神志清楚后急来我院。在门诊肌注“鲁米那”，口服“美林”以“急性上呼吸道感染并热性惊厥”收入院。起病以来，患儿精神食欲欠佳，睡眠可，大小便正常，体重未下降。既往史：1岁6月抽搐一次心理社会状况：患儿家属对疾病有一定的了解，对护理操作较为配合，但因患儿疾病反复，家属比较焦虑。

患儿在住院期间多次发热，最高体温达40.5℃，发热时，遵医嘱行“双氯”塞肛或口服“对乙酰氨基酚混合液”治疗，无咳嗽咳痰，精神饮食尚可，大小便正常。今继续行抗感染、退热补液，对症支持治疗，密切观察患儿体温变化。入院后，遵医嘱给予静脉滴注：头孢曲松（消炎）热毒宁（清热解毒）治疗。住院期间，一直行利巴韦林（抗病毒）雾化治疗。因患儿入院期间一直高热不退，遵医嘱，于7月21号当天起，加地塞米松（消炎退热）4mg静脉滴注。由于患儿住院期间多次发热，为防治患儿水电解质代谢紊乱，给予患儿维C、浓氯、葡萄糖补液治疗。患儿住院期间，长时间输液，导致腹泻——抗生素破坏了肠道细菌平衡,故7月19日遵医嘱口服“双歧杆菌”治疗。7月19号，患儿高热达40.4℃，为防治患儿高热惊厥，遵医嘱，肌肉注射“鲁米那”80mg。住院期间实验室检查及结果

1、中段尿培养加菌落计数正常2、尿液分析检测：尿比重＜1.005尿比重低

小圆细胞0.6高3、血沉正常4、血液常规分析：RBC（红细胞）3.77低HGB(血红蛋白)105.7低EO％(嗜酸细胞百分比)0.0低HCT（红细胞压积）32.0低5、粪便常规+便血正常6、尿液分析检测：尿比重＜1.001尿比重低RBCUF(红细胞)51.60高WBCUF(白细胞)142.10高

小圆细胞0.6高疾病相关知识急性上呼吸道感染（AURI）：简称上感，是由各种病原体引起的上呼吸道急性感染，是小儿时期最常见的疾病。病原体主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，该病一年四季均可发生，以冬春季节和气候骤变时多见。病因：病毒和细菌均可引起急性上呼吸道感染，其中90％以上为病毒，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见的细菌是溶血性链球菌，其次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体也可引起上呼吸道感染。诱因：受凉、淋雨、过度紧张、疲劳等临床表现1.一般类型的上感

症状：局部症状：主要是鼻咽部症状，出现鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳、咽部不适、咽痛等，可持续3-4天。全身症状：主要有发热、烦躁不安、头痛、食欲不振、乏力、腹痛等，体温可高可低，持续1-2天至一周左右。婴幼儿起病急，多有高热，体温可达39-40℃，常伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁不安，可因高热引起惊厥。

体征：体格检查时可见咽部充血，扁桃体肿大，淋巴滤泡或扁桃体脓性渗出物。有时可见下颌，颈部淋巴结肿大且有触痛。新生儿和小婴儿可因鼻塞出现张口呼吸或拒乳。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹，肺部听诊一般正常。临床表现2.两种特殊类型的上感疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季。起病急，主要表现为高热、咽痛、厌食、流涎、呕吐等，病程1周左右咽结合膜热：病原体为腺病毒3型、7型，好发于春夏季，散发或发生小流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征，临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛及消化道症状。病程1-2周。临床表现3.并发症以婴幼儿多见。上呼吸道感染可向下蔓延累及下呼吸道或波及其他器官，引起鼻窦炎、中耳炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎等。年长儿若患溶血性链球菌性上感可引起急性肾炎和风湿热。鉴别诊断：流行性感冒：是流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史，临床症状较一般上感重。急性传染病早期：上感常为许多传染病早期症状急性阑尾炎：上感伴腹痛者注意鉴别治疗要点：一般治疗：注意休息，多饮水和补充vitC，保持呼吸道通畅，做好呼吸道隔离，预防交叉感染和并发症。