社区社会保障政策与法规-社会保险法规与政策

人力资源社会保障部关于调整年金基金投资范围的通知人社部发﹝2020﹞95号社会保险一、调整背景3三是规范年金基金投资行为的需要。03需明确年金基金投资应满足嵌套穿透管理要求，明确计划层面的投资比例限制，明确实际操作中部分投资品种的投资要求等，进一步加强年金基金监管，防范年金基金合规风险。二是整合年金基金投资政策的需要。02企业年金和职业年金基金现行投资政策的主要差异在于职业年金的投资范围中不包括投资万能保险和投资连结保险。2018年，根据市场情况，经请示部领导同意，人社部社会保险基金监管局窗口指导暂停了企业年金基金投资这两类保险产品，统一年金基金投资政策已具备实施基础。为便于年金管理机构统一管理运营企业（职业）年金和无差别投资运作养老金产品，有必要整合并统一调整年金基金的投资范围、比例和管理要求等政策。一是适应金融市场发展的需要。01近年来，我国金融市场发展变化迅速，新的投资品种和投资工具不断涌现，特别是资管新规出台后，金融监管部门密集提出系列规范要求，现有政策已不满足年金基金投资实践的需求。而且从2019年开始，近万亿规模的职业年金基金陆续启动投资运营，市场上出现一定程度的“优质资产荒”，调整年金基金投资政策的紧迫性更加凸显。二、政策亮点3五是首次在文件中明确嵌套穿透管理要求。四是明确年金基金财产投资比例在计划层面和组合层面实行“双限”三是提高权益类资产投资比例上限。一是《通知》明确了年金基金的定义二是允许年金基金投资港股通标的股票。三、政策变化3本次调整年金基金投资政策的目标之一是为年金基金提供更多有效的投资工具，积极应对金融市场变化。新增了国债期货、资产支持证券、同业存单等品种，并将基础设施债权投资计划扩展为债权投资计划（即新增不动产债券投资计划）。根据市场变化，有些投资品种已不适应投资要求，此次调整出投资范围。在调整投资范围基础上，明确新增加品种的投资准入条件，明确相关投资品种的个股个券集中度限制。对政策性和开发性银行债券、永续债、非公开定向债务融资工具、私募公司债等之前界限不清晰的品种予以明确，纳入年金投资范围。对年金基金可投资非标产品的发行主体适当放宽限制条件，但相应提高信托产品豁免外部信用评级的条件，并明确债权投资计划投资品种的信用增级要求。23412一、工伤保险的概念3工伤保险是指劳动者在生产经营活动中或在规定的某些特殊情况下所遭受的意外伤害、职业病，以及因这两种情况造成的劳动者死亡、暂时或永久丧失劳动能力时，劳动者及其遗属能够从国家、社会得到的必要的物质补偿的制度。工伤补偿工伤预防工伤康复1、基金筹集

缴费基数：本单位职工的工资总额（一般使用本单位职工上年度月平均工资总额）缴费费率：人力资源社会保障部、财政部于2015年7月发布的《关于工伤保险费率问题的通知》差别费率浮动费率二、我国的工伤保险制度缴费数额=缴费基数×缴费费率二、我国的工伤保险制度模块化分解类别行业名称一软件和信息技术服务业，货币金融服务，资本市场服务，保险业，其他金融业，科技推广和应用服务业，社会工作，广播、电视、电影和影视录音制作业，中国共产党机关，国家机构，人民政协、民主党派，社会保障，群众团体、社会团体和其他成员组织，基层群众自治组织，国际组织二批发业，零售业，仓储业，邮政业，住宿业，餐饮业，电信、广播电视和卫星传输服务，互联网和相关服务，房地产业，租赁业，商务服务业，研究和试验发展，专业技术服务业，居民服务业，其他服务业，教育，卫生，新闻和出版业，文化艺术业三农副食品加工业，食品制造业，酒、饮料和精制茶制造业，烟草制品业，纺织业，木材加工和木、竹、藤、棕、草制品业，文教、工美、体育和娱乐用品制造业，计算机、通信和其他电子设备制造业，仪器仪表制造业，其他制造业,水的生产和供应业，机动车、电子产品和日用产品修理业，水利管理业，生态保护和环境治理业，公共设施管理业，娱乐业四农业，畜牧业，农、林、牧、渔服务业，纺织服装、服饰业，皮革、毛皮、羽毛及其制品和制鞋业，印刷和记录媒介复制业，医药制造业，化学纤维制造业，橡胶和塑料制品业，金属制品业，通用设备制造业，专用设备制造业，汽车制造业，铁路、船舶、航空航天和其他运输设备制造业，电气机械和器材制造业，废弃资源综合利用业，金属制品、机械和设备修理业，电力、热力生产和供应业，燃气生产和供应业，铁路运输业，航空运输业，管道运输业，体育五林业，开采辅助活动，家具制造业，造纸和纸制品业，建筑安装业，建筑装饰和其他建筑业，道路运输业，水上运输业，装卸搬运和运输代理业六渔业，化学原料和化学制品制造业，非金属矿物制品业，黑色金属冶炼和压延加工业，有色金属冶炼和压延加工业，房屋建筑业，土木工程建筑业七石油和天然气开采业，其他采矿业，石油加工、炼焦和核燃料加工业八煤炭开采和洗选业，黑色金属矿采选业，有色金属矿采选业，非金属矿采选业二、我国的工伤保险制度模块化分解企业类别下浮二档下浮一档基准费率上浮一档上浮二档一类0.2%0.24%0.30%二类0.2%0.32%0.4%0.48%0.60%三类0.35%0.56%0.7%0.84%1.05%四类0.45%0.72%0.9%1.08%1.35%五类0.55%0.88%1.1%1.32%1.65%六类0.65%1.04%1.3%1.58%1.95%七类0.80%1.28%1.6%1.92%2.40%八类0.95%1.52%1.9%2.28%2.85%二、我国的工伤保险制度模块化分解2、工伤认定

认定工伤的情形:

二、我国的工伤保险制度模块化分解2、工伤认定

视同工伤的情形:

二、我国的工伤保险制度模块化分解2、工伤认定

不得认定为工伤或者视同工伤的情形：故意犯罪的醉酒或者吸毒的自残或者自杀的二、我国的工伤保险制度模块化分解3、待遇支付

工伤保险待遇涉及医疗、残疾、康复、死亡几个方面。工亡待遇伤残待遇工伤医疗期间待遇模块化分解一、生育保险的概念二、生育保险的意义三、我国的生育保险制度生育保险2一、生育保险的概念3生育保险制度是指国家通过立法，在怀孕和分娩的女性劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。二、生育保险的意义1.有利于后代的延续，保证劳动力再生产的不断进行2.促进了我国计划生育政策的贯彻与落实1.有利于保证她们的身体健康和劳动能力的恢复2.治疗、保健+基本生活保障对于女性劳动者来说对于社会来说三、我国的生育保险制度1、资金来源

《社会保险法》第53条规定，职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。

A按照“以支定收，收支基本平衡”的原则筹集B最多不超过职工工资总额的1%C按照属地原则组织，实行社会统筹。三、我国的生育保险制度2、待遇享受条件

符合人口与计划生育政策规定用人单位已缴纳生育保险费并达到最低时限例如：广州规定参保职工参加生育保险累计满1年以上、目前继续参保才生享受保险待遇；长沙规定参保职工从参加生育保险的下月起连续缴费10个月后，才能享受保险待遇。三、我国的生育保险制度3、待遇支付

A医疗费用报销B产假C生育津贴三、我国的生育保险制度3、待遇支付

3.1医疗费用报销

2.计划生育的医疗费用因计划生育的需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手所发生的医疗费用。1.生育的医疗费用在妊娠期、分娩期、产乳期内，因生育所发生的检查费，接生费、手术费、住院费、药费等；出院后，因生育引起疾病的医疗费其他各地根据自己的经济发展水平，生育人口的数量，规定了不同的医疗费用开支项目。3.职工配偶的生育医疗费用待遇①参加城镇居民基本养老保险的未就业妇女，其生育医疗费用可以按照规定偶从医保基金从支付。②参加新农合的农村妇女，其生育医疗费用可以按规定从新农合基金中支付。③中西部地区分娩补助计划。三、我国的生育保险制度3、待遇支付

3.2产假

产假时间的一般规定

女职工生育享受98天产假（包括双休日和国定假日），其中产前可以休假15天；难产，增加产假15天；生育多胞胎，每多生育1个婴儿，增加产假15天；怀孕未满4个月流产的，享受15天产假；怀孕满4个月流产的，享受42天产假；晚育产假由各省、自治区、直辖市根据本省计划生育条例规定三、我国的生育保险制度3、待遇支付

3.3生育津贴

产假津贴计划生育手术休假津贴生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足。由生育保险基金支付的生育津贴=当月本单位人均缴费工资÷30天×产假天数三、我国的生育保险制度4、2019年全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见

一、失业保险的概念二、失业保险费用的负担三、失业保险的待遇失业保险2一、失业保险的概念3

失业，是指有劳动能力的劳动年龄人口愿意接受现行的工资水平和工作条件，但仍然没有工作的状态。

我国统计意义上的失业是指城镇非农业户口在劳动年龄内（男16~50岁，女16~45岁）有劳动能力、无业而要求就业并在当地劳动部门进行失业登记的人员。2一、失业保险的概念3失业的类型劳动者自动放弃就业机会，而没有找到新的工作岗位的情况。劳动者愿意接受现有的货币工资水平却仍找不到工作的情况。自愿性失业非自愿性失业对于这种主动选择失业的无业者，不是失业保险所保障的对象，失业保险所关注的失业类型是被迫的、非自愿性失业。2一、失业保险的概念3失业保险的含义失业保险是指国家（或政府）通过立法实施的，由社会各方筹集建立基金，旨在通过为符合条件的劳动者提供基本生活保障和相关服务来增强劳动者抵御失业风险能力的一项社会保险制度。消极的失业保险积极的失业保险VS2二、失业保险的费用负担3三、失业保险的待遇3.1我国失业保险待遇的享受条件

按时缴纳失业保险费A非本人意愿中断就业B已进行失业登记，有求职要求C在失业前连续缴纳失业保险费满一年。一般限定为：劳动合同终止，被用人单位解除劳动合同，被用人单位开除、除名、辞退的，用人单位用工不当依法解除劳动合同。失业登记的目的：一是让公共服务机构掌握失业人员的情况，提供及时的就业服务和再就业培训；二是为发放待遇提供依据。三、失业保险的待遇3.2我国失业保险待遇ABCDE死亡相关待遇失业保险金医疗待遇职业培训和职业介绍生育补助三、失业保险的待遇3.2我国失业保险待遇（一）失业保险金《社会保险法》规定，失业人员失业前用人单位和本人累计缴费满1年不足5年的，领取失业保险金的期限最长为12个月；满5年不足10年的，领取期限最长为18个月；满10年以上的，领取期限最长为24个月。重新就业后，再次失业的，缴费时间重新计算，领取失业保险金的期限与前次失业应当领取而尚未领取的期限合并计算，最长不超过24个月。北京市失业保险领取期限规定累计缴费时间领取期限（月）1~2年32~3年63~4年94~5年125年以上每满1年增发1个月，最长不超过24个月。三、失业保险的待遇3.2我国失业保险待遇（一）失业保险金失业保险金标准由省、自治区、直辖市人民政府确定《失业保险条例》：城市居民最低生活保障标准＜失业保险金＜当地最低工资标准《社会保险法》：城市居民最低生活保障标准≤失业保险金黑龙江：当地同期最低工资标准的70%湖南省：当地同期最低工资标准的80%北京市：累计缴费1~5年的，892元/月累计缴费5~10年的，919元/月累计缴费10~15年的，946元/月

累计缴费15~20年的，973元/月累计缴费20以上的，1001元/月从第13个月起，标准一律按892元/月。三、失业保险的待遇3.2我国失业保险待遇（二）医疗待遇《社会保险法》规定，失业人员在领取失业保险金期间，参加职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇。失业人员应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付（包括个人和用人单位应当缴纳的部分），个人不缴纳。三、失业保险的待遇3.2我国失业保险待遇（三）死亡相关待遇一次性丧葬补助金+抚恤金（四）职业培训和职业介绍（五）生育补助失业期间生育的情况下，由于处于失业状态不符合生育保险的领取条件，所以由失业保险提供相应的待遇。职业培训职业介绍就业指导三、失业保险的待遇3.4停止领取失业保险待遇的情形1425重新就业的

享受基本养老保险待遇的应征服兵役的无正当理由，拒不接受当地人民政府制定部门或者机构介绍的适当工作或者提供培训的36移居境外的被判刑收监执行的6法律、行政法规规定的其他情形国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见国办发〔2021〕14号医疗保险一、主要政策安排3

建立门诊共济保障机制。参保人除了在定点医疗机构就诊建立普通门诊统筹将费用高、治疗周期长的疾病门诊费用也逐步纳入门诊保障范围加强慢性病、特殊疾病的门诊保障可以持医院外配处方在定点零售药店结算和购药，符合规定的纳入统筹基金的支付范围，相应的定点零售药店也纳入这样的保障定点范围可以在定点零售药店结算和购药2二、改革职工医保个人账户3改革计入办法在职职工个人缴费部分仍然计入本人个人账户，将按照本人缴费基数的2%计入个人账户，退休人员因为个人不缴费，他们的个人账户由统筹基金按定额划入，额度是按照改革当年基本养老金平均水平的2%。适当拓宽使用范围允许家庭成员相互共济使用个人账户健全完善个人账户使用管理办法包括个人账户不得用于健身、公共卫生等费用，同时严厉打击欺诈骗保，维护基金的安全，保障参保权益。国家医保局国家卫生健康委关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见医保发〔2021〕28号医疗保险一、制定出台《指导意见》的背景3

为破解“进院难”，拟将定点零售药店纳入谈判药品供应保障范围，与定点医疗机构一起，形成谈判药品报销的“双通道”，努力提升药品可及性。2二、《指导意见》的主要内容3规范使用确保安全03明确药店遴选程序，动态调整02分类管理01加强领导扎实推进07强化监管防范风险06优化经办管理服务，提升群众获得感05完善支付政策，确保适宜的保障水平042三、确定“双通道”管理药品范围时考虑的主要因素3

纳入“双通道”管理药品范围，原则上由省级医保行政部门按程序确定。要综合考虑本地区经济发展水平、医保基金承受能力和患者用药需求等方面的因素，对谈判药品实施分类管理，对于临床价值高、患者急需、替代性不高的品种，要及时纳入“双通道”药品管理范围。“双通道”药品可根据情况变化定期进行调整。2四、对定点零售药店提出的新要求3一是信息化方面定点零售药店要与医保信息平台、电子处方流转平台等对接，确保药品、医保支付等方面信息全面、准确、及时沟通。二是药品管理方面部分谈判药品对储存有特殊要求，定点零售药店需建立符合要求的储存、配送体系，确保药品质量安全。同时，配备专业人才对患者合理用药进行指导，确保临床用药安全。三是医保基金监管方面定点零售药店应采取更加严格的措施，对患者身份进行核实，确保“处方患者”和“实际用药患者”一致，堵塞“欺诈骗保”漏洞，确保基金安全。2五、在谈判药品的医保支付管理方面作出的调整31.统一支付政策3.优化经办管理服务2.强化基金监管国务院医疗保障基金使用监督管理条例国令第735号医疗保险一、出台背景3

医疗保障基金