无创机械通气NIPPV(2021整理)

本文为网上收集整理，如需要该文档得朋友，欢迎下载使用无创机械通气经口/鼻面罩行无创正压机械通气〔NoninvasiePostivePresureVentilaton，NIPV，NPV原理在吸气相主要依靠呼吸机提供的正压〔大于大气压〕来保证潮气量，在呼气相那么通过，即是否建立有创人工气道IPV通口气时那么需管鼻/为10030ml。NIPV的通气P续、Bi气压、P气、PA以BiPAP模的PSVEP吸肌通过感知管路化常BiPP模式下提供PCV作为背景通气患主时设V即。】行V无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况；无影响使用/面罩的面部创伤；能耐鼻。【目】〔N有NPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。】一、NPPV的总体应用指征合急，如。1．疾病的诊用NPP。2．有〔1D患者呼吸频4次/min性0次/min用腹〔2血异［H＜5，O＞45mmH＜2mg压〕]。23．排用NPPV的禁忌证。NPPV主要应用于呼吸期常用NVV。、V在不同疾病中的应用临床上应用比较常见的根底疾病有AECP期COPD并管、NV辅、ALIARDS壁胸创伤竭〔NV也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭，包括肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前改善氧合、辅支查手。三、在临床实践中动态决策NPPV的使用多采用“试验治疗有NPV先用NPPV观察1～h，根据用NPPV或改为有创通气。无创通气与有创通气更换：在断NPV治疗有。如果出现以下指征，应该及时气管插管，以免延误救治时机：①意识恶化或烦燥不安；②不能去除⑥O治2疗1～h后如无改善［PaCO无改善或加重，出现严重的呼吸性酸中毒〔〕或严重的低氧血症2〔FiO≥0.5，O≤8kPa或氧合指＜1g。2 2禁症】PV的。精品文档，word文档本文为网上收集整理，如需要该文档得朋友，欢迎下载使用V证1跳止2吸迷3差4消道孔重a5胸a6形7．近期术a8．上呼吸道阻9．明显不合张a10．严重低氧血症O＜45mmHg〕a21染a12．气道分泌物或碍a注：a属于相对衡NPPV的利弊用NPP。物准】电。】1．物择物品需准备多个不同类型连接器〔鼻罩，选IU，科通。2估 。注意适应证和禁忌证。3育讲解在PV治疗过鼻咳痰和减少漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方咐人时员。4常〔～5。5．选择和试佩戴适宜的连接器连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，应提供不同大小和形状的连接器供患者试用。通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响，建予A～cH好2头带松紧度后，再连接呼吸机管道，防止在较高的吸气压力状态下佩戴面〔鼻〕罩，增加患者的不适。6。7择过〔IP：～0cmH，呼压EP：４cHO经～2者2 2或CPAP4～5cmHO或低压力水平吸气压～cHOHO过2 2 22～20min逐渐增加、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动：吸人10次/分。童16-25/；2；3、吸呼〔IE情精品文档，word文档本文为网上收集整理，如需要该文档得朋友，欢迎下载使用是I/E=1/CD及高短I/E=/2-浓度：在治疗初期，吸应于6小中。8．密切的监护〔漏气、咳痰等〕常规监测包括临床监测、通气参数监测和生理学指标的监、通气频率在NPPV治疗～2h后应对临床续。9疗断 疗准1轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及心率改善等〔2〕血气标准：PaCO、pH值和2O。20程 与根底疾和有ACOD的治疗时间每次～，每天～3和AI的治疗倾向于持续的治疗疗3d。呼竭d，2。1响NV:造迫、胃胀气、误吸、漏气、排痰障碍及睡眠性上气道阻塞等。尽管发生率不高且轻微，但应注意观察和高V。2疗NPPV时是可温化、湿化管路的气体，稀释气道分泌物，促进分泌物的排出，同时提高患者舒适度和耐受性；出通力发。【本卷须知】1。2态。3。42〕%给。5。6于CD。7。使用后呼吸困难病症加重原因及解决方法：原因：精神紧张、鼻/面罩恐惧；过度用力呼吸；过早屏气；EPAP盲目过高，影响血流动力学；支持压力缺乏；可忌胸经。解决方法：加强病的EPA调宜的S；仔症使用后同步不良原因及解决方法：原因：；漏道故。解决方法鼻/管除修，使用后低氧血症改善不明显原因及解方法：原因PP治缺施？法：适当整EPAP大C高IPAP整精品文档，word文档本文为网上收集整理，如需要该文档得朋友，欢迎下载使用。使用后C2潴留改善不明显原因及解决方法：原因PSEP并A间P水？解决大SIP于15cmHO时采用PV排气节EP，抵消PEEP吸痰；延长治疗时间；调整夜间EPP水平；调整其疗P离定>6小时；逐渐撤机：延长间隔时间；降低氧浓度或PS；马上撤机：单纯吸氧BiPAP呼吸机重新上机：撤机失败的原因：上机时间过短；撤机过快；对病情预估缺乏；白天疲倦，一般情况相对稳定→通持表：R＞30bp动AECOPD、稳定期COPD者V：COPD患者往往存在压〔PEEPi管，进一步加剧增高呼吸系统阻力与缺乏的呼吸驱动力之间飞矛盾，从而诱发Ⅱ型呼吸衰竭。NIPPV通助的PP抗PEPi而，增解。支气管哮喘急性严重发作患者NIPPV的应用：原那么通。充血者NIPPV的应用1IPV作而前23NPV对存在心源性肺水肿轻以BiPAP用NV方。慢性者NV的应：通过改善通气延长慢性呼吸衰竭患者。V：.无。.操某自。.体，。.不腔。.期为。。NPV的缺点：..死，2潴.无法准确的测.、；.深部；6.需要；7；精品文档，word文档本文为网上收集整理，如需要该文档得朋友，欢迎下载使用BiPAP〔双水平气道正压：PPostvePe 正压P助增呼。PoePressure 呼气相气道正压PEEP或CPAP性PP气减少C2重复。PSet支压力〕PS=IPP–EPEPS越大，。式：S全同步，但假设病人自主呼吸停止，那么呼吸机也停止工作。T时间控制模式时间控制模式在该模式下呼吸机按照预设的压力呼吸频率和吸呼比例工作。该模式用于完全没有自主呼吸的病人。S/T吸/步/呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步假设病人呼吸不平稳或停止呼吸那么按照提前预的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气。CPAP：持续气道正压通气模式：CPAP模式〔Cseye压呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气主应用阻塞睡眠吸暂停(OSAS)及重叠综合征病人。PC：压力控制模式PAV成比例辅助通气模式PAV模〔ProportionalAssistantVentilation成比例辅助通气：一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。其同步性能更好。PSV：压力支持通气：PSV模式〔PressureSurpportVentilation压力支持通气模式〕BPM(Rate)：BreathsPerMinute呼吸频率IPAP%(I-time)：I:ERatio吸呼比RiseTime：压力上升时间O2%：氧浓度%适应范围：1；2；3管；4；5、长期家庭通气；：COPD急定管气心能I–通气支持；神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭；器官移植术后的通气支持；宫内窘迫；肺间质纤维化；胸；后；。绝对禁忌症：心跳呼吸停止；自主呼吸微弱、昏迷；误吸可能性高；合并其它器官功能衰竭；面部创伤/后形；不合。相对多症Pg期精品文档，d档本文为网上收集整理，如需要该文档得朋友，欢迎下载使用。OD急性加重无通气选标：呼难动至度中毒h0)高症(4g)吸>25次分OD稳定期无创通气的选择标准：创疗有创与无创的序贯治疗部染制窗支气管部前,影V频率10-12次/分,SO少以一项体温于3C外周血白细于1000个3以降20个/3上痰量明少浅并在I下果住U时间以及呼吸机相关肺炎发生例数都明显低于对照组压力支持通气〔PSV〕原理：1吸2发有切换3速为型4气-高速送气充精品文档，word文档本文为网上收集整理，如需要该文档得朋友，欢迎下载使用盈平台压降-测水—切换气5、VS/VT 式(S)；主/式Te〕于PV持/备动。压力支持通气〔PSV阻助，8HO；3与SV用压力控制通气〔PCV〕原理：1气制2于设定值时，通。3后-时量到—切呼气4PV人气5V /V制/制压力控制通〔PC适应证支持程度高一般作为初始机械通气用20次/的S+O的PSV用持续气道正压)：是在呼吸的全程提供一个持续的气道正压，只有病人存在自主呼吸时才有效，如果病人出现窒息，就不能提供通气。应用：吸气与呼气始终保持恒定压力，目的为了补偿漏气；张管降气力萎复，进分物除消PEEP吸休息；腔流良。呼气末正压(PE的正压为性PP1O常规给以3cmH2OPEEP。性PEEP。气式 P PS/SPT V VP压 4–25r√6–0r √ √P压 X √4–20r √ √iee压间 X √1–4 √ √Rte(akuprat) X O 4–40m √ √呼率To吸气分比 X X X 25-50%√rE呼度X √AUO57% X XｐｉｎｓrI吸触灵度X √15 √ OtT目标量X √100-120ml √ √P最压差 X √+0to+5mbr √ √in最小间 X √01 3,s X XUO=Rp+2si大间 X √08 3,s X XO=in]≥inpae窒息间 X O O3–) X XO=精品文档，d档本文为网上收集整理，如需要该文档得朋友，欢迎下载使用m报警 ENO ENO YSOY/OVS/VT持/后备〔呼吸暂停过长〕压力支持参数P吸压力P压eT间-ckUR后备频率

单位 最小最大mar 6 30mar 4 20mbp 4 40

默认104No改为rE降相% -15 -75 -25rI呼气内吸气发气ΔL/mis11 56 2in吸时间 s 3i吸气时间 s 3 3---0Ftt量 l 0 10 内力P最大吸气压力 mar 次02次15e0间ae吸间 s 3 30 3---0FV /V制/制数 位 小大认P吸气相到达压力mbar 6 30 10P呼气相保压mbar 4 20 4eT间Rate 最率bpm 4 40 制气T气/期比% 0 5 3rI呼触发ΔLmms0 56 2tt量l 0 10 内力P最大吸气压力mbar 次02次5e0间P气数 位小最大默认Alrm no P吸气相到达压力bar4 25 10治疗护理本卷须知：患应择、与交容1NIV。行NIPV相关问口；续行NV，。。精品文档，d档本文为网上收集整理，如需要该文档得朋友，欢迎下载使用、帮患应1〕患者取半卧位，注意上气道的通畅。〕选择适合患者型的鼻。3鼻面罩正确置于患部者鼻入1或2个手指。。情满。五、结合病人