旋转铰链型膝关节置换术

铰链型膝关节经历了3第代铰链型膝关节出现在20世纪50括Walldius、GuepaShiers成膝关节的复杂运动，并且关节面为磨损伴有较高的早期与晚期染率第2代铰链型膝关节假体出现在20世纪80括NoilesRotatingHingeHerberSpherocentricKinematicRotatingHinge第2期ilt，1981Shindell,1986）。第3代铰链型假体，也就是目前世界上广泛使用的旋转型铰链膝关节包括RMdularMobil-BearingHingeProsthesisKnee、Link第3代铰链膝关节的设计加深了滑车槽改善髌股轨迹问题，加大骨与聚乙加强稳定性、尺寸选择多，中期效果满意（Barrack，2000），（Jones，2001），Wawai，1999），Westrich，2000相关解剖图3.16.2.4-1，3.16.2.4-）。[返回]适应症旋转铰链式膝关节假体置换术适用于：1.韧带2.3.骨4.或畸5.6.平衡的骨性融合膝关节。[返回]麻醉和体位全麻或硬膜外麻醉。位，绑气带。[返回]手术步骤s图3.A赘，显露并测量正常的股骨髁宽度，依此选择假体的型号（图3.16.2.4-3）。在股骨髁间窝重点确定开髓的位置并用直柄钻扩大开口（图3.16.2.4-4意：为髓点到髓腔中点方向；应为假体柄的轴线（图3.16.2.4-4B）。根据股骨髁的宽度选择相应的股，利控制图3.16.2.4-4C器进行股骨髁间窝截骨（图3.16.2.4-4D）。取出股骨截骨导向器和股骨髁间的截骨块（图3.16.2.4-4E图F图3.16.2.4-4G图H股骨前髁截骨（图3.16.2.4-4I骨质水泥的结合强度（图3.16.2.4-4J）。在前1/33.16.2.4-5）。可以先将胫骨髁间棘截除以使胫骨截骨导向器与胫骨平台上常的关节图）。调解导向尺使截骨量控制在自正常关节面骨质下约为1cm。固的杆图3.16.2.4-5C胫髓腔锉准备胫骨髓腔（图3.16.2.4-5位置图3.16.2.4-5E过伸置。另外要注意假体的旋转对位包括股骨和胫骨假体（图3.16.2.4-5分别在股骨和胫骨髓腔内植入骨水栓骨假体。注意清理假体周围多余的骨水泥，尤其是股骨髁间窝部位，否则会影响到膝关节的屈曲功图3.16.2.4-6A螺钉拧入，要避免骨水泥自孔内溢出后影响后面的操作（图3.16.2.4-6复位膝关节屈膝位安装防脱位垫片并拧入防脱位螺（图3.16.2.4-7～再次检查假体的位置和肢体力线（图3.16.2.4-7）。（注：不主张置换髌骨。但要对髌骨进行认真仔细地修整。）术后处理1.抗生素5～7d。2.当24h内引流量少于50ml，或术后72h可拔除引流管。当然，也有人主张不放引流管的，但是最好术后常规使用引流管。3.前1d晚上开始皮下使用低分子肝素或素钙，预防静栓的发生，使用10d出血倾向者可提前停用。现在已经出现口服的抗凝药，安全有效。可以减少患者皮下使用的痛苦。4.用3～预防，预防应性溃双侧膝关节置换的患者。5.用OX2抑制药，可以明显减强力镇痛药6.活动少，凝7.序的康复锻炼。1血栓栓塞深静脉血栓是人工关节置换术后最严重的并发症之一，可导致肺梗死，危及生可进行静脉造影或多普勒超声检查，静脉造影的准确率更高。深静脉血栓的预防可使用低分子肝素2感染感染是人工关节置换最可怕的并发症之一，也是膝关节置换术早期失败的最主要原因。引起感染细菌是表皮葡萄球菌、链、微球在备皮、减少术前住院时间、治疗潜在的身体其他部位的感染、预防使用抗生素、使用层流手术室、减少手术室内人员的数量和人员的流动、手术人员戴双层手套、减少手术时间、闭合切口前大生理盐水青霉素万古霉素感染的主要症状是疼痛运动功出现疼痛，应怀疑感染。诊断关节置换后感染比是C反应蛋，其峰值出现在术后24X线片上出现骨与骨水泥交界面骨、细菌培养一旦确诊，可采取保留假体的关节清创冲洗术，但只适用少数患者：即后4周以内出现的感染，或急性血行播散性感染，同时假体固定牢固，但是在清创时一定要更换塑料衬垫。否则应该进行关节彻底清创冲洗，取出假体，使用抗生素骨水泥占位器置入，最好采用可活动的抗生素骨水泥占位器。感染控制后，二期行翻修手术，取出抗生素骨水泥占位器，彻底清创，然后选择合适的假体进行翻修。两次手术的间隔时间一般应长于6周，停用2周以上抗生素，血沉、蛋白恢复正常，关节以进行翻修。对于难以控制的感染也可以考虑采用切除性关节成形术或关节融合术。3.髌股关节并发症包括髌股关节不稳、、髌骨假体断裂或松动、髌骨撞击常与不平衡与假体位置不佳有关。因此，选择正确的假体，掌握正确的手术操作是预防髌股关节并发症最重要的其中伸膝装置断裂是最严重的并发症后的关节功能不会