三甲应知应会手册

三甲应知应会手册第一局部医院治理1.“三甲”评审专家的评分方式是什么？标准条款的性质结果如何对应？〔全院把握〕评审结果表述方式：A-优秀、B-良好、C-合格、D-不合格、E-不适用〔指卫生行政部门依据医院功能任务未批准的工程，或同意不设置的工程〕。评审结果判定原则：要到达“B-良好”档者，必需先符合“C-合格”档的要求，要到达“A-优秀”，必需先符合“B-良好”档的要求。2.迎检预备中对全院职工的要求有哪些？〔全院把握〕〔1〕〔2〕牢记本〔3〕知晓科室承受检查的条款具体内容和要求。〔4〕〔5〕知〔6〕知晓不良大事报告制度内容。〔7〕生疏“三甲复审”应知应会题集并记忆相关内容。3.如何应对检查者的提问？〔全院把握〕〔1〕〔2〕只答复被问到的问题，只说你知道的。在答复以下问题前应慎重思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者再讲解一遍。如不知道答案，不要答复“不知道”，而应当说“我去查一下再回复您”。必要时，可利用你的笔记、文件夹、计算机文件、网站等方式来帮助答复以下问题，不必记忆全部的东西，但必需正确地说出相关资料的查阅位置和方法。答复以下问题时可以参照政策，尽可能举出制度或流程以支持你的答案。在答复检查者的问题时，避开使用模糊之词，要有自信，且答复“这是我们遵守的标准”。在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。〔8〕要有正面的态度，即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。创立“平安医院”的九点要求是什么？〔全院把握〕〔1〕〔2〕〔3〕要严格执行医疗安全规章制度。〔4〕〔5〕〔6〕要做好预约诊疗效劳。〔7〕〔8〕要建立医疗安全责任追究制度。〔9〕要做好宣传工作。三重一大制度的定义?〔全院把握〕三重一大制度指的是医院重大决策、重要干部任免、重要工程投资、大额资金使用等6.院务/科务公开的内容？〔全院把握〕7.2023弱性分析排序前五位的风险工程？〔全院把握〕〔1〕〔2〕〔3〕暴雨洪灾。〔4〕〔5〕电梯意外事。8.职工代表大会每年召开的时间？职工代表大会的主要内容？〔全院把握〕9.医院有哪些征求病人、员工及社会意见的渠道？〔全院把握〕设立投诉办，由专人负责来电、来信、来访的接待；在各病区醒目位置均标识信访投诉流程，对外公示了市卫计委和医院的投诉；各楼层放置意见箱；医院网站设立意见箱；聘请行风社会监视员等。10.国家卫计委加强医疗卫生行风建设“九不准”要求是什么？〔全院把握〕〔1〕〔2〕不准开单提成。〔3〕不准违规收费。不准违规承受社会捐赠资助。〔6〕不准为商业目的统方。〔7〕〔8〕不准收受回扣。〔9〕11.医院是如何进展廉洁自律及警示教育的？〔全院把握〕〔1〕集中学习、传达精神，提出要求。〔2〕节假日等重要节点明察暗访。〔3〕观看警示教育片，参观警示教育基地。〔4〕公示《医院廉洁效劳承诺》及投诉举报，张贴“制止医药代表入内”等警示语。〔5〕〔6〕多部门联动，准时进展警示提示和惩罚。12.13.我院开展的安康教育形式有哪些？〔全院把握〕安康讲座、护患沟通会、义诊、健教宣传册/单、健教专栏、医院网站、微信、视频安康宣传等。14.突发公共大事时，闻媒体到科室采访，科室能否自行接待？〔全院把握〕15.危急品是指什么？(全院把握)危急物品是指易燃易爆物品、危急化学品、放射性物品等能够危及人身安全和财产安全的物品。16.医院危急品有哪些？〔全院把握〕氧气瓶、液氮、乙炔、无水乙醇、过氧乙酸、硝酸、硫酸、二甲苯、乙酸、次氯酸钠、盐酸、甲醛、苯酚、氢氧化钠、环氧乙烷等。17.我院全院停电时的应对程序？(全院把握)接到停电通知→备好应急灯〔手电〕→预备动力电器备用。突然停电后→开启应急灯→与动力运行班组联系→查询停电缘由→科室加强巡察病房→安抚患者→防火、防盗。干粉灭火器的使用方法是什么？(全院把握)发生火灾后医护人员应当怎么办？(全院把握)发生火灾后，当班医护人员应分组做好报警〔院内：2341272，院外：119〕、扑救初起火灾〔使用灭火器〕的同时，乐观疏散病员和家属利用消防疏散通道〔楼梯〕进展疏散。网络瘫痪时患者住院诊治应急预案？〔全院把握〕信息系统〔网络〕瘫痪后，整体要求是全部业务转为手工处理、系统恢复后准时补录相关信息并确认记费，各科室具体应急处置依据《信息系统运行与安全应急处置流程》执行。21.？〔全院把握〕信息系统使用需经业务主管部门授权后，凭用户名和密码登录使用；数字签名需凭个人数字证书操作。信息系统的用户密码必需进展定期更换，原则上密码必需由数字、字符和特别6因科研、教学需使用病人病历信息或检查图像信息等，需经医务部批准，并作匿名化处理前方能拷贝使用，使用者必需做好保密工作。对药品及高值耗材等重要信息的查阅和使用必需严格依据《药品、高值耗材信息分级查阅制度》执行。22.如何进展设备保养？〔医技护把握〕〔1〕仪器设备外表清洁、废液的去除、消毒等。〔2〕整理各类连接线〔电源线、导联线等〕〔3〕试机，检查仪器设备运转是否正常。〔4〕定期清洁滤尘网，对暂不使用或较长时间停用的仪器设备定期定时通电。〔5〕检查用电仪器设备的接地是否良好。〔6〕23.我院特种设备有哪些？〔全院把握〕我院特种设备有压力容器：氧气瓶，脉动真空灭菌器，医用婴儿氧舱；压力管道；电梯：载人电梯、自动扶梯。其次局部门急诊治理我院门诊诊疗的预约方式有哪些？〔全院把握〕微信预约、网站预约、114〔0816—2321317〕预约、现场预约、诊间预约、出院复诊预约。医院通过哪些途径向患者供给询问效劳？〔全院把握〕现场、、网络。医院有节假日门诊吗？门诊供给了哪些便民措施？〔全院把握〕有。便民门诊、免费询问、预约诊疗、平车、轮椅、雨伞、老花眼镜、创可贴、饮水、文印、包裹邮寄、自助查询、打印、红包等。医院有哪些保护患者隐私的措施？〔全院把握〕实行保护性医疗制度、门诊诊室实行一诊一患、进展隐私部位检查或治疗时配有隔帘和屏风，医学影像科为女患者检查特地设置了更衣区，男性医师为女患者进展隐私部位检查时有女护士或患者家属伴随。我院绿色通道确认方式有哪两种？〔全院把握〕一是工作平台建有“绿色通道病房”，二是患者佩戴“绿色通道病房”标识的腕带。凡“绿色通道病房”的病人，相关科室赐予优先检查及优先处置。第三局部输血治理如何处理用过的血袋？〔护士把握〕输血完毕后，将血袋送回输血科〔血库〕至少保存24对需要实施输血治疗的患者，输血前检查包括哪些内容？受血者配血试验的血标本必需是输血前几天之内的？〔医生把握〕输血前检查包括血型、血红蛋白含量、肝功能、感染筛查(乙肝、丙肝抗体、HIV331.要求成份输血使用率？〔医生把握〕90%以上。同一患者一天输血申请备血量的要求？〔医生把握〕80080016001600我院承受的是什么疾病分类？〔医生把握〕ICD-10ICD-9-CM-334.哪些病案资料可以复印？〔医护把握〕体温单、医嘱单、入院记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重〔病危〕患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特别检查〔特别治疗〕同意书、医学影像、病理报告、检验报告等关心检查报告单。35.复印时需要携带哪些身份证明？〔医护把握〕患者持本人身份证、出院证明。代理人持代理人以及患者身份证、患者授权托付书、出院证明。监护人持户口簿〔监护人与患者在同一户口簿上〕或关系证明、监护人身份证、出院证明。死亡病历复印由办理人持本人身份证、患者死亡证明、办理人与死者为近亲属的法定证明材料。36.出院病历收集时间及移交是如何规定的？〔医生把握〕3737.病例书写标准与治理？〔医生把握〕因抢救危急患者，未能准时书写病历的，有关医务人员应当在抢救完毕后6时内据实补记，并加以注明。入院记录、再次或屡次入院记录应在病人入院后2424242424完成。8123段小结每月一次。患者投诉流程？〔全院把握〕医疗纠纷处理途径？〔医技护把握〕处理途径：协商解决、第三方协商解决、司法途径。我院是否实行非惩罚不良大事报上报治理、不良大事的上报途径有那三种？〔医技护把握〕是实行非惩罚不良大事报上报治理，鼓舞主动上报，每上报120径有口头、书面或网络三种。医疗安全〔不良〕大事报告流程和时限？〔医技护把握〕报告流程：〔1〕医疗方面医疗安全〔不良〕〔2〕护理安全〔不良〕大事报告护理部。〔3〕感染相关安全〔不良〕〔4〕药品安全〔不良〕大事报告药学部。〔5〕器械、设备安全〔不良〕〔6〕设施安全〔不良〕大事〔7〕效劳及行业作风安全〔不良〕报告纪检监察室。0.54842.发生医疗纠纷争议时，封存病案资料的流程？〔医护把握〕医务部与患者或其代理人/公证机构同时在场→是“归档病历”在病案科共同对病历进展确认，“运行病历”在医务部共同对病历进展确认→复印/打印病历→封存病历复印件→患者或者其代理人/公证机构、医务部共同齐缝签字、手印确认→医院盖齐缝章→医务部保存封存病历→病历原件连续记录、使用。医疗器械不良大事报告流程？〔医技护把握〕发生医疗器械不良大事后，准时上报医学装备部，填写《可疑医疗器械不良大事报告表》，由医学装备部上报监测技术机构。使用者/操作者失误也是医疗器械不良大事吗？〔医技护把握〕是的。由于，使用者/45.2023标内容？〔全院把握〕〔1〕正确识别患者身份。〔2〕强化手术安全核查。〔3〕确保用药安全。〔4〕削减医院相关性感染。〔5〕落实临床“危急值”治理制度。〔6〕加强医务人员有效沟通。〔7〕〔8〕〔9〕主动报告患者安全大事。〔10〕46.医院十九项核心制度有哪些？〔医技护把握〕《医疗质量治理方法》18(1(2)三级医师查房制度(3)(4)会诊制度(5(6)手术分级治理制度(7(8)(9(10)病历书写与治理制度(11)值班与交接班制度(12)分级护理制度(13(14)危急值报告制度(15(16)手术安全核查制度(17(18)信息安全治理制度(19)47.首诊负责制度要求？〔医生把握〕患者首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，首诊医师不得以任何理由推诿和拒诊患者，必需妥当准时的处理好患者。48.三级医师查房制度要求？〔医生把握〕三级医师是指主任医师、主治医师、住院医师。住院医师应每日至少巡查3121482—372会诊制度要求？〔医生把握〕〔1〕急会诊：通知，补电子病历系统申请，必需10〔2〕24〔3〕224时内完成。术前争论制度要求？〔医生把握〕72难、致残、重要器官摘除及开展的手术，必需进展术前争论。争论内容包括：术前诊断、手术适应症、手术方式、术前预备状况、手术可能发生的风险及其预防措施、手术同意书签字手续、麻醉方式选择，手术协作要求、术后处理、护理具体要求、术后并发症的预防和处理。51.？〔医生把握〕答：凡死亡病例一般应当在患者死亡之后一周内完成争论，特别病例应当准时争论。死亡病例争论要有完整的争论记录，由科主任、上级医师签字确认后纳入病历，同时争论状况及结论应记录在死亡病例争论本上。52.手术安全核查制度要求？〔医生、手术室护士把握〕手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术护士三方，分别在麻醉实施前、手术开头前和患者离开手术室前，共同对患者身份、手术部位与标识、手术方式、53.手术分级治理制度要求？〔医生把握〕手术依据其技术难度、简洁性和风险性分为一级、二级、三级及四级手术，并依据医师技术资质〔住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师〕及技术力气赐予相应的分级授权。54.？〔医生把握〕需经科室医疗技术临床应用评价小组、医务部、医院医疗技术临床应用治理委员会逐级审批。55.〔医生把握〕非预期再次手术是指在同一次住院期间，因各种缘由需进展打算外再次手术。择期非242456.30上的病人处理要求？〔医生把握〕3057.什么是危急值？危急值报告范围？〔医技护把握〕危急值是指当检验、检查结果消灭时，说明患者可能处于有生命危急的边缘状态，临床医生需准时要得到检验、检查结果信息，快速给与患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能消灭严峻后果失去最正确抢救时机。医学检验科、放射科、超声科、心电图、内镜、病理检查危急值报告范围临床检查危急值工程一览表我院药师对不合理用药干预方式？〔医生把握〕药师临床查房,觉察不合理用药,准时与当事医生进展沟通。参与会诊,帮助治疗方案制定。全院合理用药专项培训及病区合理用药宣传。每月门急诊、住院医嘱抽样点评。医务部对不合理处方、医嘱的医生进展经济惩罚。医院抗菌药物分级治理要求？〔医生把握〕抗菌药物分为“非限制使用、限制使用、特别使用”三级。医师经考核合格后授予初级职称医师非限制使用级；中级职称医师非限制使用级和限制使用；高级职称医师授予非限制使用级、限制使用、特别使用抗菌药物处方权；药师经培训考核合格后授予抗菌药物调剂资格。门诊禁用特别使用级抗菌药物。紧急状况，医师可以越级使用抗菌药物，处方量仅限于124办手续。抗菌药物临床应用主要的把握目标有哪些?〔医生把握〕60%40DDDs以下。20%。40%。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。0.5-2.0h100%。住院患者承受限制使用级抗菌药物治疗前的微生物检验样本送检率不低于50%。住院患者承受特别使用级抗菌药物治疗前的微生物送检率不低于80%。〔医生把握〕预防用抗菌药物一般首选一、二代头孢菌素作为预防用药,不需联合用药。0.5~213≥1500ml,2抗菌药物的有效掩盖时间应包括整个手术过程和手术完毕后424小时内。哪些手术原则上不预防性使用抗菌药物？〔医生把握〕腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术。医院建立细菌耐药预警机制，实行哪些相应措施？〔医生把握〕30%的抗菌药物，应准时将预警信息通报医务人员；超过40%的抗菌5075%的抗菌药物，应暂停临床应用，依据追踪细菌耐药监测结果，再打算是否恢复临床应用。如何治理易混淆药品？〔医技护把握〕全院统一制作了高警示药品、听似、看似等易混淆药品的“警示标识”、“多规药品标识”、“看似药品标识”、“听似药品标识”。易混淆药品应定点存放，不得与其他药物混合存放，账实相符。麻醉药品、第一类精神药品应如何治理？〔医技护把握〕实行基数治理。实行三级治理〔一级药库、二级药房、三级临床科室〕。实行五专治理〔专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记〕。实行批号追踪治理。目前有哪几类药品属于特别治理药品?〔医技护把握〕包括麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品。为门诊癌症、中/重度慢性苦痛患者，开具麻醉及第一类精神药品处方的常用量?〔医生掌握〕3157什么是药品不良反响(ADR〕？其报告时限?〔医护把握〕药品不良反响(ADR)：是指合格药品在正常用法用量下消灭的与用药目的无关的或意外的有害反响。觉察或获知的、严峻的药品不良反响在1530第五局部护理院感治理手卫生六步洗手法具体步骤包括哪些？〔全院把握〕答：手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。六步洗手法具体步骤包括：内、外、夹、弓、大、立、腕。洗手指征是什么？手卫生揉搓的时间是多少?〔全院把握〕洗手指征：“两前三后”。即：接触患者前、无菌操作前。接触患者后、接触患者体液后、接触患者环境后。15多重耐药菌的治理？〔医技护把握〕多重耐药菌〔MDRO〕主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。主要防控措施包括：手卫生、严格实施隔离措施、遵守无菌技术操作规程、仪器设备专人专用、加强环境卫生清洁消毒。什么是安全注射？〔医技护把握〕安全注射是指对承受注射者无害、实施注射操作的医务人员不暴露于可避开的风险、以及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。针刺伤和粘膜暴露后怎么进展局部紧急处理？〔医技护、护工及清洁工把握〕针刺伤的局部紧急处理：一挤：在伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，制止进展伤口的局部按压。二冲：用流淌水进展冲洗。75%0.5%碘伏进展消毒，必要时包扎伤口。皮肤、粘膜暴露后的局部紧急处理：皮肤接触病人的血液、体液后应马上用流淌水、皂液清洗被污染的皮肤。粘膜暴露〔如血液飞溅到眼睛内〕应马上用生理盐水冲洗被污染的粘膜。职业暴露后如何报告处理？〔医技护、护工及清洁工把握〕发生职业暴露后，对伤口进展紧急处置。向科室负责人报告；科室负责人核实后报院感科。院感科进展登记、追踪调查。感染科医师〔专家〕进展本底调查，指导预防用药。到人力资源部申报工伤。医疗废物共分成哪几类？〔医技护、护工及清洁工把握〕感染性废物。病理性废物。损伤性废物。药物性废物。化学性废物。医院感染的三个环节〔感染链〕是什么？〔医技护把握〕(1)感染源、(2)感染途径、(3)易感人群。医院感染爆发的报告流程？〔医技护把握〕/医务部〔下班时间、节假日报告总值班〕。无菌物品、消毒液等治理使用时间规定？〔医技护把握〕无菌物品、消毒溶液一经开启后应注明开启时间。24无菌盘、无菌干罐持物钳，一经翻开使用时间不超过4抽出的药液、启封的静脉输用无菌液体放置时间不得超过224盛放在容器内的碘酒、酒精，每周更换容器及溶液272430我国目前法定治理的传染病有几类多少种？〔医技护把握〕3922611法定治理传染病的报告时限？〔医护把握〕甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎等依据甲类治理的传染病人，224依据《医院隔离技术标准》的要求，隔离方式及标识颜色有哪几类？分别适用于哪些疾病？〔医技护把握〕隔离方式分为：接触隔离〔蓝色〕、空气隔离〔黄色〕、飞沫隔离〔粉红色〕。接触传播的疾病：如消化道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染、经血液传播疾病等。空气传播的疾病：如开放性肺结核、水痘、麻疹等。飞沫传播的疾病：如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等。卫生部“优质护理效劳示范工程”活动是何时开头的？我院优质护理效劳何时开头？〔护士把握〕20231202320233我院优质护理效劳的目标是什么？〔全院把握〕优质护理效劳目标:“患者满足、护士满足、社会满足、政府满足”。优质护理效劳内涵？〔全院把握〕以患者为中心，依据患者需求，为患者供给全面、全程、连续的护理专业效劳，通过“改模式、建机制、重现床”促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。全面实施责任制整体护理，责任护士全面履行专业照看、病情观看、帮助治疗、心理支持、安康教育、康复指导等护理职责。实行护士岗位治理，提升护士职业价值感，调动护士工作乐观性，建立优质护理长效机制。我院优质护理效劳示范病房的掩盖率是多少？〔护士把握〕100%。接获危急值报告后如何处理？〔护士把握〕护士接到“危急值”报告时，首先在科室《危急值报告登记本》上做好记录〔日期、时间、姓名、结果、记录人、报告人〕，双方确认无误后准时通知主管医生或值班医生，并要求接到通知的医生在危急值登记本上记录处理意见及签字确认。随后，协作医生准时进展相应处置，并做好相关护理记录。护理交接班内容？〔护士把握〕患者概况、重点病人〔患者、手术患者、分娩患者、当日预备手术患者、危重症患者、死亡患者〕、特别检查、特别治疗、护理要点、物品清点、床旁交接班、医嘱执行状况，各种检查标本采集及各种治疗处置完成状况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。抢救患者时口头医嘱执行要求？〔医护把握〕医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认无误后执行，并保存用过的空安瓿，抢救完毕，医师要准时补开医嘱并签名。安瓿保存至抢救完毕，经两人核实前方可弃去。抢救车内的药品、用物治理？〔护士把握〕统一标准放置，定期清点记录。做到“四定”〔定种类、定位放置、定量保管、定期消毒〕、“三无”〔无过期、无变质、无失效〕、“二准时”〔准时检查、准时补充〕“一专”〔专人治理〕。医嘱查对要求？〔护士把握〕处理医嘱应做到班班查对。办公室护士每日与当班护士查对并双签名，夜班由两名护士查对并签名。护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进展查对并签名。患者身份识别方法？〔全院把握〕2腕带+询问。无法进展身份确认的无名氏患者，由接诊医护人员以WMS〔0001、0002„„〕表示，在腕带和床头卡标示相关信息，患者身份确认后准时修改相关信息。腕带使用规定？〔医技护把握〕全部急诊留观、住院患者一律使用“腕带”作为患者身份标示，腕带工程内容填写齐全，传染患者腕带上标示红色“▲”，药物过敏患者腕带上标示红色“+”字样。生儿娩腕带上还应标注生儿父亲姓名。服药、注射、处置“三查八对”、“一留意”内容？〔护士把握〕三查：操作前查、操作中查、操作后查；八对：对床号/住院号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期；一留意：用药过程中须严密观看药效及副作用，准时做好记录。护理级别确定依据？〔护士把握〕患者在住院期间，医护人员依据患者病情等级和〔或〕自理力气进展评定而确定护理级别，分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。特级护理要求？〔护士把握〕严密观看患者病情变化，监测生命体征。依据医嘱，正确实施治疗、给药措施。依据医嘱，准确测量出入量。依据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。保持患者的舒适和功能体位。实施床旁交接班。一级护理要求？〔护士把握〕每小时巡察患者，观看患者病情变化。依据患者病情，测量生命体征。依据医嘱，正确实施治疗、给药措施。依据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。供给护理相关的安康指导。二级护理要求？〔护士把握〕2依据患者病情，测量生命体征。依据医嘱，正确实施治疗、给药措施。依据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。供给护理相关的安康指导。自理力气分级？〔护士把握〕承受Barthel指数评定量表对日常生活活动进展评定，依据Barthel指数总分确定自理力气等级。100%把握、落实内容100%病理科标本交接制度与流程相关人员知晓率100%，并有效执行。100%，并自觉落实执行，成效良好。护理人员对护理安全〔不良〕大事报告制度的知晓率100%。有优质护理效劳的目标和内涵，相关治理人员知晓率≥80%，护理人员知晓率100%。试验室建立化学危急品的治理制度，有化学危急品溢出与暴露的应急预案，相关人员对制100%。执行手卫生标准，实施依从性监管。医务人员手卫生学问知晓率100%、医务人员手卫生执10095%以上。重点科室〔生儿、手术室等〕手卫生洗手法正确率达100%。医务人员传染病处置流程知晓率100%。相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率100%。“病历书写根本标准”及“病历质量治理”医师知晓率100%。医务人员生疏输血严峻危害〔SHOT〕100%。实行麻醉医师资格分级授权治理，并有明确的制度，麻醉医师知晓率100%。麻醉医师对麻醉过程中的意外与并发症处理标准和流程知晓率100%。开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素养和医院的整体应急力气。应急100%。100%。全院员工对不良大事报告制度的知100%。100%。手术医师资格分级授权治理制度与标准性文件，要求手术医师知晓率100%。有定期手术医师力气评价与再授权的机制，手术医师知晓率100%。100%。相关人员对医院感染爆发报告流程和处置预案知晓率达100%。介入诊疗技术的适应证和禁忌证，履行知情同意，保障患者安全。知晓率100%。有介入诊疗病例适应证符合率100%。100%医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌符合标准与标准的要求，消毒供给中心质量到达相关规100%。100%。检验仪器设备标准操作合格率100%。介入诊疗相关人员技术操作标准考核合格率100%。100%。康复科开展质量与安全的教育与培训，对重点内容的考核合格率为100%。100%。“三基三严”即：“严格要求、严密组织、严谨态度”，“根底理论、根本学问、根本技能”。100%，100%。100%