动脉穿刺抽血法操作并发症防与处理

动脉穿刺抽血法操作并发症防与处理动脉穿刺抽血法操作并发症及处理1.皮下血肿原因短时间内在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血，对血管解剖不熟悉，盲目进针，造成血管损伤；抽血完毕按压时间及力度不够；穿刺针头大，引起血肿；穿刺时用力过大，针头穿透血管壁，造成血肿；动脉管壁厚，易滑动；股动脉抽血后半小时内下床活动；老年病人血管弹性差，脆性大，凝血功能下降或使用抗凝剂的患者；股动脉穿刺点过高，或反复穿刺并未正确按压，引起腹腔血肿。临床表现：穿刺点皮肤苍白毛孔增大皮下肿大边界清楚次日皮肤青紫边界不清，水肿加剧，局部疼痛、灼热、活动受限。如腹腔血肿时患者有休克的表现，腹腔穿刺抽出鲜血。预防：1.加强穿刺基本功，提高穿刺技能。2.掌握进针的角度和深度，徐徐进入，防止穿破动脉和后壁，引起出血。3.避免反复穿刺，造成出血不止。

处理：1.血肿轻微应观察肿胀范围有无扩展若肿胀局限不影响血流时可暂不行特殊处理若肿胀加剧或血流量小于100ml/min应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。2.压迫止血无效可加压包扎或用小沙袋压迫止血10分钟。3.血肿发生后24h内冷敷24h后用烤灯。4.严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。110110动脉穿刺抽血法操作并发症及处理3.筋膜间隔综征及桡神经损伤原因主要是桡动脉穿刺后按压不正确导致出血致使间室内容物体积增加，筋膜间室内组织压升高，压迫神经所致。临床表现：，表现为感觉过敏、减退或消失；绕神经损伤出现垂腕、功能障碍、各指弯曲呈鹰爪装、拇指对掌功能丧失。脉搏：肢体远端脉搏在早期可不减弱，因此脉搏存在不能否定本综合症的存在。脉搏消失和肌肉坏死挛缩为本征的晚期表现。预防加强穿刺穿刺技能。

处理：1.止痛：用利多卡因行臂丛神经阻滞麻醉，效果好，必要时可以反复给药；也可肌肉注射止痛药，如曲马多等。2.注意观察肢体血运情况、感觉、运动，如肢体双侧温差在3℃以上，皮肤颜色苍白、感觉异常、运动障碍，及时请骨科医生适当处理，必要时手术。3.如果以上保守治疗无效时，可行筋膜间室压力测定(正常值0～8mmHg)间室压力大于3OmmHg时采取筋膜间室切开减张术，以免造成不可逆的损伤。110动脉穿刺抽血法操作并发症及处理4.假性动脉瘤形成原因桡动脉及足背动脉经过反复的穿刺损伤出血引起动脉部位断裂，血约4—6内患者贫血、组织修复机能低下、凝血功能差、治疗时应用了抗凝剂,穿刺针孔不易闭合。临床表现：块查时指压肿块近侧动脉，肿块缩小，紧张度减低并停止搏动。预防：1.避免在同一部位重复穿刺。2.对出血部位的护理，穿刺后入动脉有少量出血时，可采用无菌敷料按压出血部位。，并随时观察血流量及是否出血。

处理：1.患者若有小的足背动脉瘤形成，应嘱其穿宽松、软质面的鞋，以防瘤体受摩擦引起破裂出血。2.做好宣传工作：行动脉穿刺后可采用温度60—70℃的湿毛巾热敷，每天一次时间为20min以防止假性动脉瘤的形成。热敷过程中注意避免烫伤。3.假性动脉瘤较大而影响功能者，直接采取手术修补。111动脉穿刺抽血法操作并发症及处理5.动脉痉挛原因动脉平滑肌的持续收缩，使血管呈细条索状，血管内血液减少甚至完全堵塞。足背动脉穿刺易发生血管痉挛。临床表现：血症状。长时间血管痉挛可导致血管栓塞。预防及处理：如果穿刺针头确定在血管内可暂停抽血不要操之过急待血流量渐进增局部血管，待痉挛解除后再行动脉穿刺。6.血栓形成原因过抗，长。②多次穿刺，动脉内膜损伤、粗糙、血流通过此处血小板凝集形成血栓。③患者消瘦、皮下脂肪少，拔针后压迫伤口若用力不当，压迫过重易导致血流减慢甚至中断，导致血栓形成。较少见，主要发生在股动脉穿刺插管时。临床表现：肤下降，足背动脉搏动减弱或消失。预防及处理：1.减少同一穿刺点的穿刺次数。2.拔针后，压迫穿刺点的力度要适中，应做到伤口既不渗血，动脉血流又保持通畅；压迫时以指腹仍有动脉搏动为宜。3.若血栓形成可静脉插管行尿激酶溶栓治疗。1127.穿刺口大出血原因穿刺后病人患肢过早活动所致。临床表现：血压下降等症状。预防及处理：1.穿刺后按压穿刺点5~10分钟并嘱咐患者勿过早下床活动。2.菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点，直到不出血为止。3.出血量大的患者可输血制品。8.穿刺困难原因而导致穿刺困难。休克晚期发生DIC，血液进一步浓缩，血细胞聚集，血液粘滞度增高，处于高凝状态，使穿刺难度增加。临床表现：动脉穿刺时回抽无鲜红血液。预防及处理：1.心理护理：消除病人的恐惧不安心理。2.护理人员应保持镇静、果断、审慎的心态进行