基于互联网医院分级诊疗的双向急诊路径优化研究

基于互联网医院分级诊疗的双向急诊路径优化研究

目前，我国高质量医疗资源总量不足，结构不平等，尤其是基层医疗服务能力不足，是推动分类诊断体系有序实施的重要障碍。1这两个阶段的问题和挑战1.1入院时间短，入院时间短，错误汉以往患者转诊需要自行联系上级医院进行门诊挂号，排队等候入院的时间也比较长，在转诊过程中可能会因为长时间等待和往返奔波而产生交通、餐饮、住宿等额外花费，增加了患者的就医成本1.2信息化手段相对封闭由于各医院有自己内部独立的信息系统，很多医疗机构之间尚未实现信息共享平台，导致医疗机构之间信息相对封闭，患者上下转诊的就诊记录和病历资料难以通过信息化手段实现互通共享1.3“中断”和“中断”是分离1.5派驻专家使用成本过高从2015年开始我院每日安排专家至医联体内基层医院坐诊，每天下派专家20人左右。但实际运行过程中发现有时出现专家下基层“坐冷板凳”的情况，有时下派专家又无法满足基层医院需要，下派专家往返的时间成本较高，派出专家过多又会影响医院本身医疗业务正常运行。传统的下派专家坐诊帮扶的形式弊端凸显，未能发挥预期的帮扶效果。2业务联动型互联网医院“云会诊”服务模式探索经过多年探索与实践，我院已建立门诊诊疗服务中心、检查服务中心、入院服务中心、围手术期管理中心、病员服务中心的“五大中心”信息化便民服务，通过信息化手段实现了门诊、检查、入院、手术的“一站式”全预约服务我院于2019年初开始探索互联网医院建设，从顶层设计创新地将互联网医院建设与分级诊疗平台建设进行有机融合，同时得益于良好的信息化基础，所建设的医联体业务联动型互联网医院除了开设面向常见病、慢性病复诊患者的“云门诊”功能，实现处方流转配送、线上预约检查、报告查询、院内导诊、自助入院办理等服务外，还重点打造了面向基层医院的“云会诊”“云查房”功能，基层医生可通过互联网医院信息平台与上级医院专家实时交流互动，实现医联体内医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同、线上线下一体化的医疗服务体系。3业务互通，实现区域公共服务信息化为实现紧密型医联体内双向转诊过程中基层医院与上级医院间预约检查、预约床位、预约手术等多种功能线上线下业务贯通，更好地服务医联体成员单位，为区域基层群众提供便捷、高效、优质、连续的医疗卫生服务，我院以互联网医院已有的“云会诊”“云查房”业务功能及检查服务中心、入院服务中心、围手术期管理中心等“五大中心”信息化便民服务为基础，探索医联体内上下联动、资源共享、密切协作的“云转诊”服务模式。3.1就诊信息的查询与分析患者在基层医院门诊就诊时，基层医院医生可直接通过云会诊功能调取我院专家排班安排，在线直接预约我院专家协助诊断、治疗，实现门诊上转。患者在线进行实名认证后，互联网医院信息平台自动集成患者在基层医院的就诊资料，我院专家能够在线查看患者在基层医院的病历、检验检查报告等病历资料，同时与基层医生、患者进行三方实时音视频、图文交流，指导基层医生进行诊治。会诊结束后我院专家在线填写会诊意见供基层医生参考。若需要补充药品处方或检查检验项目，基层医院具备的项目由基层医生基于会诊意见在本院HIS开立，患者在基层医院取药、完成检验检查；基层医院不能开展的项目可由我院专家通过互联网医院开立，其中药品处方经我院药师审核通过后，患者在线支付，实现处方流转配送；患者在线支付检查检验项目后，由我院检查服务中心统一预约并通知患者，患者根据预约时间直接到医院检查，检查检验结果患者、基层医生、我院专家均可在线查询。3.2入院前检查服务基层医院住院患者按病情需要由基层医生通过互联网医院预约我院专家进行云查房，视频连线查房的过程中专家同样可以实时查看患者在基层医院的就诊资料，指导基层医生及时调整治疗方案，并在线出具查房意见。若云查房中确定患者需要上转住院治疗或手术时，由基层医生发起拟转诊申请，填写上转转诊单，患者信息进入我院入院服务中心信息平台，专家通过互联网医院完善入院前检查。患者在线支付相关费用后同样实现处方流转配送、线上预约检查、在线报告查询等服务。病人经综合评估确需转院的，由我院入院服务中心绿色通道优先预约床位和手术，并通过互联网医院患者端微信小程序为患者推送转院通知，患者直接由基层医院转入我院病房。4手术患者双向转诊，继续开展基层医院对接我院互联网医院于2019年12月起与紧密托管的医联体成员单位某基层医院对接开展云会诊、云查房以及云转诊，试运行3个月以来分别开展云会诊65例次、云查房126例次，完成手术患者双向转诊16例，后续还将逐步完成更多医联体内基层医院的对接。基于本院建设的医联体业务联动型互联网医院进行“云转诊”服务模式探索与实践，实现了医联体内双向转诊流程优化、病历信息互通共享、转诊全过程上下联动、基层医院服务能力与医联体整体运行效率提升等效果。4.1实现了“环保点”的检查服务“围手术期”信息化“五中心”建设，实现了“五大中心”信息在基于医联体业务联动型互联网医院的双向转诊过程中，以我院入院服务中心、检查服务中心、围手术期管理中心等“五大中心”信息化便民服务为基础，打通医联体内预约诊疗体系，基层患者能够在线进行检查项目预约、转诊住院/手术预约，节省就医成本的同时，大幅减少不必要的舟车劳顿与到院排队等候时间。4.2保证患者就医信息连续性患者从基层医院上转至我院，再从我院下转至基层医院康复整个转诊就医流程，其中涉及的医嘱、病历文书、检查检验报告等数据全部集成到互联网医院信息平台中，保证了患者就医信息的连续性。所有病历数据经患者授权后我院专家及基层医院医生均可通过互联网医院信息平台进行调阅，一方面在检查检验同质化管理的基础上实现了同城检查检验结果互认，另一方面便于双方更全面地了解患者病情，确定更有针对性地治疗方案。4.3双向转诊，实现双向转诊高效衔接通过互联网医院完成双向转诊发起、专家会诊、检查预约、病历报告查询、患者状况评估、床位与手术预约等转诊关键流程，实现了上下级医院在双向转诊过程中的“联动”和无缝衔接。此外，得益于医保政策方面给予的大力支持，通过电子社保卡身份证化实现了患者在基层医院和上级医院间转诊的医保起付线连续计算、多次转诊分段计费一次结算，实现了医保结算的无缝衔接，增强了居民在基层首诊、康复的吸引力，引导患者有序就医。4.4全方位远程指导，提升基层医院医疗服务能力与传统的远程医学教学或远程病历讨论不同，双向转诊过程中上下级医院间通过云会诊、云查房进行远程医学互动所讨论的都是共同参与治疗的真实病例，基层医院医生能够从患者入院治疗直至康复出院的全过程与经验丰富的上级医院专家密切交流、协作，得到专家的全方位远程指导，其讨论或教学成效要远远大于传统的远程医学教学方式，能够有效提升基层医院的医疗服务能力。4.5资源线上线下一体化互联网医院的云会诊、云转诊实现了医联体内业务上下贯通，检查、床位等医疗服务资源线上线下一体化管理。同时以基层医院实际需求为导向，上级医院专家在互联网医院坐诊，能够在同一时间段内有针对性地同时面对多家基层医院，提高了专家资源的利用率。能够有效提升各级医院间的协作效率乃至整个医疗集团的运行效率和效益。5区域内医疗服务体系的整体运行及协作效率不高基于医联体业务联动型互联网医院的“云转诊”服务模式探索虽取得了一定效果，但在运作过程中也发现了一些有待优化与完善的地方，如医联体内就诊卡的通用，医联体内统一的患者主索引建设及应用，少数基层医院信息化水平不高难以完整获取患者就诊资料等。相信通过不断的尝试和优化，能够进一步提高区域内医疗服务体系的整体运行与协作效率，推动形成区域内患者有序流动、医疗资源按需调配的分级诊疗格局。“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”是分级诊疗的核心举措。然而在分级诊疗的具体实践中往往存在“转诊”与“联动”相互脱节的现象，即虽实现了患者在不同级别医院的次序就医，但上级医院专家与基层医院医生之间在转诊过程中的交流、互动较少，无法真正起到上下联动、协同提升的效果1.4基层医院“接视频”的现状，基层医院“接着”，基层医院“接着”的现状，基层医院“接着”的“接着当前我国医疗资源相对短缺与配置不合理的现状在短期内难以解决，基层医院的医疗服务能力相对较弱，大医院将患者下转时，基层医院常