助理医师实践技能病例分析试题汇总

助理医师实践技能病例分析试题病例分析1［病例摘男，63人热五天患天受，战温达 40C，伴咳嗽痰痰量不为痰胸痰血痛痛诊连退体温在38°C到40°C间。纳睡，便正体化体健人家无。体：T38.5C,P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养等清，无浅不部正充桃体不，居中无吸左，增强，湿，大率100/分，腹脾未及。化验：Hb130g/L,WBC11.7?109/L,分叶79%,嗜酸1%淋巴20%,plt210?109/L,尿常规（-），便常（-）［分析］一、诊断及断（8分）（一）诊断左肺炎（）匚诊依据1.发急战、、痰2.左上叩语强闻性音3.化验血WBC增，中粒胞比增高二、鉴别诊断（5）其肺性革菌萄炎等2.急性肿3癌三、进一查（4分）1.X线胸片2.痰培养+药验、治则（3）1.抗感染抗素2.对症治疗例析2［摘男，4个咳嗽35天，气喘12天。患儿35天明因，发静抱等无， 12天前咳重喘呈，抱舒洋强，情时轻，近2加患差睡，便4-5次/日奶1瓣量，加1kg，平有，汗既体第2第1，顺产乳未鱼钙辅。查：T37.2,P186次/分，R70次/分,Bp80/50mmHg，体重8kg,身长63cm,头围40cm,胸围39cm，前囱2X2cm，发育常营等，急重，躁，体苍，无、及，脂，均全身颅枕秃（+），眼睑无，无染咽充血，，，扇+）,三凹征（+）,胸无，可及音中罗肤花不率186次/分，律齐软肋下3cm，无压脾肠正双下轻凹肿氏征（-双巴征（-）化验：血规Hb91g/L,RBC:4.23X012/L,WBC11.0X109/L,分叶65%，淋巴35%，plt135109/L。尿粪常规正常［分析］一、诊断及断（8分）（一）诊气：竭匚诊依据1•有上表现嗽等，以吸现2.查体：口绀鼻征（+）三征（+），两可音，心体征呼增快60次/分，心率明显增快＞180次/分）,心音低钝，肝大，双水肿3.化验血C数及性分粒细增高二、鉴别诊断（5）1•病毒性肺炎2.葡萄菌炎3•支原体肺炎三、进一查（4分）1•病（菌养清体）2.血气、X片3.肝肾、质4.心电、心图四、治疗原则（3）1•原治：生素2•衰：心利扩管剂3.对治、痉喘4.糖质的主平痉析3［病摘女，59间嗽痰5血2月。患者5受低嗽白，抗及疗， 1个月不体下胸为 浸肺”链素1个，服福、米封3个症渐，行，一咳白，未再查片2前累咳重少咯低、盗闷。进2食便眠既往 6查血糖，用糖无过史。查体：T374C,P94次/分，R22次/分,BP130/80mmHg,—，，浅未触膜管两音并量湿罗，叩，率94次/分，腹，及肢不肿。化血Hb110g/L,WBC4.5?109/L,N53%,L47%,plt210?109/L,ESR35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（）尿糖（++）［分析］一、诊断及断（8分）（一）诊断1•结（润？性维洞？）2.糖尿病2型匚诊依据1.5结史不，近2月加伴血血快2.查体低肺异征3.有糖尿病史在血显于，（++）二、鉴别诊（5）1•支气管扩张2.肺脓肿3肺癌三、进一查（4分）1.X线胸片2. 痰结菌必时纤维气取物结，膜，血清结核检测3.检查功胰释验后2血糖红测定四、治疗原则（3）1•抗治持、足治联，肝能2•极糖病最用岛素病分析4［病摘男，30伴一周患周明因午热，体温375C，夜间盗，右痛，吸明显射动未查止于3胸痛轻重气短来检病食，正睡眠，明化体否核接，烟 10年。查体：T374C,P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,—般情可无皮诊表淋巴结未，不咽-），软左脉怒张腺（-），侧胸廓隆下颤，肺，音至消移叩，3心率84次/分齐杂腹，痛，。［］一、诊断及断（8分）（一）诊断右腔：性炎性大匚诊依据1.低热、汗开痛显性炎有液胸轻，ESR快2•胸液管脏右语弱，减至失、鉴断（5）1•瘤胸腔液2.心力致积液3.低蛋血致积液4.其他疾病（如SLE）致胸腔积液三、进一查（4分）1片2.胸部B胸位3.胸腔，常生细病检查4.PPD血清核抗测定5.肝功查括蛋白四、治疗原则（3）1•因治：抗核药2.胸腔放，应皮素病析5［例要］男性，35尿急痛尿6余6月明渐尿急痛小尿，初始肉眼偶，、痛医液检查数细予氟”沙口疗显膀刺激反一病以欲，正平健，否认结无史烟15，1包/酒10年，半斤/天。体发，等、黄浅结心、见异常肾微痛肾。尿行压扪及包左阴附尾及径2.5cm不与囊皮肤不精粗硬不。指前不，质地表滑四异。化血正尿（+），胞野胞20-30个/高倍,血沉15mm/h，肝功异胸右陈核灶.B：正常及多小性实并。未，下，小于50ml。腹平片（-）,静脉尿路造左未，右肾结正输长显4影段显胱容量小。［］一、诊断及诊依（8分）（一）诊肾左核腺膀缩匚诊依据1.男尿急伴终尿2.尿常规有较多胞白（++），一般感药物无效左尾硬双侧输粗前不硬光滑4.胸片上陈性病灶.B超、IVP提示左肾结核二、鉴别诊（5）1.非特异膀炎2.泌尿瘤3.泌尿伤三、进一步查（4分）晨查杆连天四、治疗原则（3）1.联合结物两后肾除2.术后联药核疗3.左附经治效切除病析6［病摘男，61进呼五加肢浮肿个月五因感气，约1稍缓以自觉下降活短，憋前曾在当诊为律不”药疗。感嗽粘气短明能尿面肢浮肿胀来既余年前发现高血压（170/100mmHg床任治，年有阵发悸气作无结病嗽烟40年不酒。查：T37TC,P72次/分，R20次分Bp160/96mmHg,神清合，半，唇发绀无颈盈居状；清，左界两大不率 92次/分，前可闻川/6收期风杂腹，肋下2.5cm，有压痛，肝反征（+）脾未浊音（-），肠；显肿。化：常规Hb129g/L,WBC6.7X109/L,尿蛋白（+），比重1.016,镜检（-），BUN:7.0mmol/LCr:113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL:19.6umol/L。［分析］一、诊断及断（8分）（一）诊断高性病脏，纤心能 IV级2.咼血病期2，咼险组）53.肺部感染匚诊依据1.高压脏高史，未心全间，不能；右功不全脉，肝反性肢水肿心律整心率＞脉率2.高血压川期2级，极危险组）年血压高（170/100mmHg）;现在Bp160/100mmHg;心功能IV级3.肺部：发侧细音二、鉴别诊断（5）1.冠心病2.扩性肌病3.风湿脏尖闭全三、进一查（4分）1.心图声图2.X胸必部CT3.腹部B超1分4.血A/G，血K，Na+，Cl-四、治疗原则（3）1.病治合用压药2.心衰：、、血强药3.对等析7［病摘男，60心痛，二天一开骑坡心痛，并休天走快亦有情，续3-5含迅，诊治来发进，二常可无化有压病史5年压150-180/90-100mmHg,无冠史物史十几年，1包天其有压史。查体：T36.5C，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg,—般情况好，无皮，表淋巴未，不心大心率84次分律无，肺叩平软脾及肢。［］一、诊断及断（8分）（一）诊断1.冠心：稳性绞痛（型）心不窦心心能I级2.咼血压期3，极危险）匚诊依据1.冠病型痛既心，个新由力动诱的心休后查不齐力衰竭现2•高血压病川（3级极危组血达到3级高压准（收缩压>180mmHg而发其引高压原，心痛6二、鉴别诊断（5）1.急性肌死2.反流性炎3.心肌炎心炎4.夹动瘤三、进一查（4分）1.心绞时记电或作Holter2.病情定，大于1作动像3.化验、肾心谱4.眼查声，时脉影四、治疗则（3）1.休息，电护2.药物：甘消、小集药3.疼痛犯抗疗必时TCA治疗病分析8［病例摘男，65，持心区痛4。4时即后心痛伴臂，含甘油 1未好转憋乏汗便既血史6年最血压160/100mmHg,未律治尿史5，口糖治，物史烟10，日20支左右，不饮酒。查体：T37C，P100次/分，R24次/分,Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及，身浅巴大无，发未静，律100次/分，律齐，心尖部U/6收期风音两清，两及肝未及肢。化验：Hb134g/L,WBC9.&109/L，分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%,plt250W9/L尿蛋白微量，尿（+）尿酮体（-），镜检（-）］、诊断及断据（一）诊断1•病心死大齐左竭2•血病川（1级极高险组）3.糖尿病2型（二）诊断依据1•痛4时缓口酸无效2.有急衰憋卧唇，细音3.高血压川1、危组，尿和等心危素二、鉴别断（5）1•心绞痛72.高血心病3•夹层动脉瘤三、进一查（4分）1.心图谱2.床旁片超动图3.血糖脂解肾、析四、治疗则（3）1.心监治括等2.治疗衰痛哌利血剂3.溶栓和凝疗4.糖尿治加胰素5.高暂，观察病析9［病例摘男，55胸榨伴、吐2时患于2前物然胸疼，榨濒，与含酸油均解汗，两胃，常。既血病史无物敏，烟20，天1包查体：T368C,P100次/分，R20次/分,BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平疹和，淋触巩，，脉，率100次/分，有期前收缩5-6/分，尖有4,清罗，软触肢。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T倒置室性搏。［分］一断断据（8分）（一）诊断冠急壁死期心大能I级匚诊依据1.典心续2小缓，与含甘无，烟史（危素）2•电急前肌死性前缩3.查体不有收心有S4二、鉴别诊断（5）1•夹层动脉瘤2•心绞痛3.急性炎三、进一步查（4分）1.继心，动化2.化验心谱3.凝血，栓疗84.化血、、功5.

恢期运核心显、血、Holter、超动，高危因作冠脉介疗四、治疗原则（3）1•绝对卧床休息3-5天心护脂食持通畅2.溶病6小无血及忌可酶链激或t-PA溶疗凝：后素，阿林3•，疼替吗滴甘消失利卡因4.有条要入疗病析10［病摘男，55胸榨伴、吐2时患于2前物然胸疼，榨濒，与含酸油均解汗，两胃，常。既血病史无物敏，烟20，天1包查：T368C,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平皮疹，结，，静张，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分有S4,肺清罗，腹，及不。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T倒置室性搏。［分］一断断据（8分）（一）诊：病性心梗性收心能I级匚）断据：1.典心续2小缓，与含甘无，烟史（危素）2•电急前肌死性前缩3.查体不有收心有S4二、鉴别诊断（5）1•夹层动脉瘤2•心绞痛3.急性炎三、进一步查（4分）1.继心，动化2.化验心谱3.凝血，栓疗4.化血、、功5.

恢期运核心显、血、Holter、超动，高危，9作动影入疗四、治疗原则（3）1•绝对卧床休息3-5天心护脂食持通畅2.溶病6小无血及忌可酶链激或t-PA溶疗凝：后素，阿林3•，疼替吗滴甘消失利卡因4.有条要入疗病析11［病例摘男，75，断腹痛10余年，加重2周，血黑便6时10开显断痛后明续 2-3小时，可行解。2周来纳药。6时突上胀恶心、晕次解便约700g，并呕吐咖啡样液1约200ml，此后心，来无尿，便眠自觉近降往30年查体发现肝常治复正常无药烟好查体：T367C,P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面苍白，肢，无点痣身巴大无心异。腹曲张腹压无张跳全触包块，肝脾（-），音10次/分，不。化验：Hb:82g/L,WBC5.5X109/L,分类N69%,L28%，M3%，plt:300X10/L，大便强阳。［］一、诊断及断（8分）（一）诊断1.胃疡血2.失血贫，早期匚诊依据1•期性、律性腹痛2.呕血，血性3.

查上中痛四湿，压小4.Hb82g/L（＜120g/L）二、鉴别诊断（5）1•胃癌2.肝硬化食胃静张裂血炎、进一查（4分）1.急诊胃镜2.X线钡餐检查血后）3.肝肾功能四、治疗原则（3）1•对症治疗102.抗溃治疗3.内镜、治疗病析12［例要］男性，45反三呕天三自部偶反服胍但现次数致前，-2次/天，形注一进椒及烤馒觉适伴恶并如排便约 600ml，并呕鲜血约500ml，当即，急院查Hb48g/L，收院发以乏力明显睡、体重大致常发。70农，9现HbsAg（+）,有胃溃疡”史10年，常用制。血脏否史物过。查：T37,P20次/分，BP90/70mmHg,重病容，皮白出点，面见痣2，表结，苍，可染心常，率120次/分，律，闻杂音无，满见静张全无、张脏，下10cm并过正中线2cm质硬，浊音％移浊性鸣音3-5次分［分析］一断断据（8分）（一）诊断1.上消化出：2.食管脉破血能大3.肝硬门压腹水匚诊依据1.痣、）血柏样便3.腹部移动浊（+）二鉴诊断5分）

有肝及化征蛛2•血诱明确有呕1•十指肠疡2I=±=］Jt=r".冃癌3.肝癌4.胆道出血三、一检（4分）肝功能查乙全、AP、规2.影像检：B超、CT,缓可管影3.内镜检查四治原则3分）1.禁、输液2.三腔二管迫3.经内剂及扎血4.贲门术11病例分析13［病例摘女，49次带血3月3月前明诱排次数增多，3-6次/天形断红迹。有下腹痛显恶。，。显体重下约kg。为进步诊治收入。既健中似者。查体：T372C,P78次/分，R18次/分,BP120/80mmHg一稍肤，，巴肿无确病。平坦胃蠕腹压肌肝。右下约4X8cm2质韧包块推边清动浊音（-鸣大致指。辅助检查便血（+）,血WBC46109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。［分析］一断断据（8分）（一）诊肠癌匚诊依据1.排便惯变便增加2.暗红色血便血（+）3.右下块4.伴消、力二鉴诊断5分）1.炎症病2•回盲部结核3.阿米疾三、进一步查（4分）1.钡剂肠影2.结肠镜检3.腹部B超四、治疗原则（3）1.病理实行治手术2.辅助化疗病例分析14［病例摘男，52上隐适2月2前出部不食显胀食渐，无、呕及血当医按”，近乏较2降3公斤日黑我，查2次大便潜血（+），查血b96/L,为进诊入。既吸烟20年，10支/天，兄于化肿”查般可淋肿肤，苍，心未异12常平见型波软未部包，剑肌紧动音（-），肠音直未常。辅查消造：小似约 2cm大龛影位于轮廓，粘硬糙部B查见常胃分查意。［析］一、诊断及诊（8分）（一）诊胃癌匚诊依据1.腹痛欲、、瘦2.结膜苍剑下压痛3.上消所见4.便潜血2次（+）二、鉴别诊断（5）1.胃溃疡2.胃炎三、进一步检查（4分）1.胃检加织理2.CT:了解肝腹巴情况3胸片四、治疗原则（3）1.开腹查癌治术2.辅助化疗病例分析15［病摘男，44人疼加部月半显诱出右钝， 为性时肩放无恶心，痛解来上重痛果自右包块腹差心地就，性。步治院发，

B超显肝占位无吐腹，有热（体温高37.8C）大小便正常体下约5斤有肝多否认，无嗜无敏家无性及病。查体：T367C、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，发育正常，营养般神合作皮染轻，上肿结，心肺（-。平，右上腹，壁曲右压无张脏大下5cm，边缘质，触痛未及Mruphssign（-）,腹叩鼓，移浊界五叩，听鸣音 8次/分肛指诊未异常辅查：Hb89g/L,WBC5.6X109/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30卩mol/L,DBIL10卩mol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,A-FP880ng/ml,CEA24mg/ml。B超：肝右实质占位性病变，8cm,肝13内不。［］一、诊断及断（8分）（一）诊肝（原肝性）匚诊依据1•上痛月重伴差体下降2.乙型炎史3.巩膜轻黄TBIL上升，GGT上升，A-FP上升4.B超所见二、鉴别诊（5）1•转移性肝癌2.肝其位血，等三、进一查（4分）1•消道影钡肠查2.CT3.必要肝活检四、治疗原则（3）1.手术2.介入治疗3.肝移植病例分析16［病例摘男，53痛性染痒院半者自身痒后发发伴，明差腹发表现既胆病故服炎胆及囊见加趋势遂就染，检查：ALT145IU/L,AST105IU/L,ALP355IU/L,GGT585IU/L,Tbil80卩mol/L,Dbil68卩mol/L，Glu7.80mmol/L,B提肝胆扩，囊13$Wcm3外胆受气影响不病以来降kg。否既、、史药物敏史查体：T368C,P70次/分，Bp110/79mmHg,发育良好，营养中，全身皮黄，搔痕血疹淋大黄软抗，甲大正常律未，清及性，腹肌未及上触蛋肿压之不音3-5次/分。辅助检查：Hb102g/L,WBC10.5X109/L,中性73%，淋巴24%，单核3%，尿胆素（+），原（+），便Rt（-）,HbsAg（-）,肝功能、B查上。［］一、诊断及断（8分）（一）诊阻：或围能大匚诊依据1.无性行疸体下降2.尿胆红阳DbiL及GGT均增高143•上可及大胆，B示道张二、鉴别诊断（5）内黄因胆炎毒肝炎2.胆道梗般痛症现3•情十肠周症核巴大等三、进一查（4分）1.CT，重复B超查：胆及胰部情况2.十二指有时：ERCP3.PTC（经皮经肝胆道影）四、治疗原则（3）1.手术减黄2.手术切肿瘤病析仃［病例摘女，61身，色个。1前显，明疸肤，度，显，对疗后，作深便浅、睡眠无显化。6前囊囊，顺。查育常、黄表无肺常,上手术腹见动下无或肌紧肝，包块，Muphy征（-），无性，正。本院B管径0.4-0.6cm，肝总管直径0.8cm，胆总内未结。实验室查：WBC11.4<109/L,HGB134g/L,中性粒细胞78%，尿胆红素6mg/dl.GGT252IU/L,TBIL233卩mol/L,BDIL141.2卩mol/L［分析］一、诊断及断（8分）（一）诊梗黄查胆瘤胆道石除外匚诊依据1.黄疸有颜变浅2.血清直接胆（DBIL）升高，尿胆红阳性3.B超示内胆扩张4.胆石史伴度痛二、鉴别断（5）1.内科病瘀肝、性炎2.胆症石3•肝胰肿瘤三、进一查（4分）1.影像检：T或MRI2.必要时以PTC（经皮经肝胆影）协助四、治疗则（3）151.手术查除瘤引流2.体外：经道流备此：病为胆癌病析18［病例摘男，15因、减恶心2周皮黄染1周来者2周前显发达38T，无发和战不嗽但全不食、右上不偶吐按和治无好转。1皮现，较无肤搔，正睡稍体无。无石物，无输史无疫接。查体：T375C，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮肤略黄，无出，表淋巴触膜咽（）,心肺（-），平下2cm,质软，叩脾侧，征（-），下肢肿。化：血Hb126g/L,WBC5.2?109/L,N65%,L30%,M5%,plt200?109/L，网织红细胞1.0%,尿蛋白（-），尿胆红素（+），尿胆原（+），，隐血（-）［］一、诊断及断（8分）（一）诊断黄原查性型可性大 4分匚诊依据1.发热全、、退心、不黄表现，1后出现疸2.查发、，大有击痛3.验尿红胆阳性1分二、鉴别诊断（5）1.鉴别型炎型2.溶血疸3.肝外阻性疸三、进一查（4分）1.肝功（血红）2.肝炎病学标3.腹部B超四、治疗原则（3）1.一疗、生禁等2.抗病疗干、夫等3.护肝药物4.中医药病析佃［病例摘男，21，部适3，肿尿少1周163前部，咳发自氟不。近 1周双腿胀双眼浮晨明同量少， 200-500ml/日，尿色较红。于院查尿蛋白（++），RB、WBC不详血压高，服阿莫”保症来诊以来欲度乏尿急、、皮疹重3加6kg。既往青过人家族。查体：T365C,P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg,无皮疹，浅淋巴结未及眼水肿无红体肺腹脾不大，音（-），双肾区叩双可性。化：血Hb140/L,WBC:7.7X09/L，plt:210X109/L,尿蛋白（++），定量3g/24小时，尿WBC0-1/高倍,RBC:20-30/高倍，偶粒，肝正，Alb35.5g/L,BUN:8.5mmol/L,Scr：140umol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L,ASO:800IU/L，乙肝两对半（-）［分析］一、诊断及断（8分）（一）诊性球炎（链后）4分匚诊依据1•在部感染后2周发少肿（眼睑、），尿压高（160/96mmHg）2.化验尿蛋白（++），有镜下血尿（RBC20-30/高倍），化验血质，3低3.链和ASO高二、鉴别诊断（5）1.其原后炎毒炎2.膜殖炎3IgA病4•进性小肾炎5.全身统病受，统斑肾炎三、进一查（4分）1.腹部B肾小2.ANA谱3•必要时肾活检四、治疗原则（3）1•般：床息盐食等2抗染疗对治：禾I尿压等3•药；展急衰透疗病析20［摘男，9岁浮、血尿10天，进行性少尿8天患儿10天晨发双睑肿尿发8前色浅但量进行少日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L,拟诊为肾实质肾能给液、降等理病仍。药肠化速尿至

3天甘露和草300-400ml/日。患儿两月来有17咽适药病神差便睡既患气管”无史。查体：T369C,P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，精眼结白黄充桃体I-II肿，见性泌，粘出。无。膨肝下2cm,无压脾，性浊音（-），鸣音。肢性。化验：Hb83g/L,RBC2.8X1012/L,网织红1.4%,WBC113109/L,分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207X09/L,ESR110mm/h尿蛋白（++），红细胞10-12/高倍，胞1-4/高倍，比重1.010,24小时尿蛋白定量2.2g。生：BUN36.7mmol/L,肌酐546.60umol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,胆固醇4.5mmol/L,补体C30.48g/L，抗ASO:800IU/L.［分析］一、诊断及断（8分）（一）诊断1•性小球炎2•性功能全匚诊依据1•肾肾咽染表尿尿：高眼下肢可凹水尿白（++），尿红细增多，补体（3）减低，ASO高2•性功不：少血BUN高二、鉴别诊断（5）1炎2.膜增性炎3•急进性肾炎4.lgA病5•肾前肾功不全三、进一查（4分）1.血气血解质2.B超3.X线胸片4•必要时肾活检四、治疗原则（3）1•抗感染2利尿3降压4.严格液管，制量病分析21［病摘女，67饮消年肿一月十明现多量达 4000ml，伴尿量增多，主食由6两/至1斤/日体在6月降kg，诊糖12.5mmol/L,尿糖18（++++），服用降糖药物治转一逐渐出现模眼查轻度视网膜生”月现麻时刺，肢。正眠差往7有，，个人。查体：T36C，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg,无皮疹，浅表淋巴巩膜，体，，无，无腹未可凹性，退腱失， Babinski征（-）。化验：血Hb123g/L,WBC6.5X109/L,N65%,L35%,plt235X09/L,尿蛋白（+）,糖（+++）,WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L［分析］一、诊断及断（8分）（一）诊断1.糖尿病2：障尿围病糖肾病2•高血压病I期（2，危）匚诊依据1.糖尿病2及症有糖症饮尿食瘦，起慢较空糖>7.0mmol/L③糖尿病史10以，白内。下麻木针，退射持周围神经变糖病史10余年以，蛋（+）2.高血压病I期2级中）压于，脏害证据二、鉴别诊断（5）1.糖尿病1型2.肾性压3.肾病征三、进一查（4分）124小尿尿白量2.糖化红白胰素和C释验3.肝肾能查血检查4.眼科检查5.B和声心图四、治疗原则（3）1.积治病制调药运动2症疗肾神、科合的理3.控血降，饮分题性盂急发作病分析22［病例摘男，65尿、腰热 32年，再发加重2天32因伤下狭间作频急痛有腰痛经炎19和疗平发作 1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38C-39E,无战伴痛频尿、，肉血无浮自酸无为步院病可便，，无显。往47年前患十肠经愈核切触物。查体：T389C,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹巴结，，肿异软部轻压无和，触肾痛 （+）,双下肢肿。化：血Hb132g/L,WBC28.9^109/L,中性分叶86%,杆状5%,淋巴9,尿蛋白（+），WBC多数/高倍，可球细胞管型，RBC5-10/高倍。［］料录论坛一、诊断及断（8分）（一）诊性炎作匚诊依据1.反发尿症伴、病延发剧有尿引不畅素2.下腹部，区痛（+）3.血WBC数和中性粒胞比均增，蛋白+）,尿WBC数，见和BC管型二、鉴别断（5）1.下路染2.肾、路核3.尿道征4慢肾球炎三、进一查（4分）血培养尿细计数+药验2.肾功能（BUN，Scr,尿浓缩试，渗透压，血尿？2-MG）3.泌尿系查（IVP），B超四、治疗原则（3）1.抗染：有生素2.去除，发病析23［例要者性,25，色、、力1年心慌1来诊。1前显头乏家现不红但常，近1个来加活心曾院说蛋低 （具详），酸亚铁服因难仅过1病常食常、便尿异常和。，显往无胃病。半年月初潮14岁，7天/27天末经月，近2更。20查体T36，P104次/分，R18次/分,Bp120/70mmHg,—般状态，贫血，膜无，结巩口舌常，心，大.：Hb60g/L,RBC3.0?1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5?109/L,分类：中性分叶70%，淋巴27%，单核3%,plt260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白（-）,镜检（-），大便血（），血铁50?g/dl。［］一、诊断及断（8分）（一）诊：1.缺铁贫经多致2.月过查匚）断据：1.月经过多2.化：低性血3.血清铁低二、鉴别诊断（5）1.慢病血2.海洋血3.铁幼粒胞血三、进一查（4分）1.骨髓检查色2.血清蛋、铁合力3.妇括B超必时刮四、治疗原则（3）1.去除：疗病2.补充铁剂病例分析24［病摘男，56，、力月两开心力力发不润病，但腹挑便便眠见消瘦既胃。查体：T365C，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无和皮疹表不膜，大率96次/分，律齐,心尖部U/6级收期风样，异平无肝及肢不。化验：Hb75g/L，RBC3.08X1012/L,MCV76fl，MCH24pg,MCHC26%，网织红细胞1.2%，WBC8.Q<109/L,分类中性分叶69%，嗜酸3%,淋巴25%，单核3，plt:136X109/L,大便隐血（+），尿常规（-），血清铁白6卩/L清铁50卩g/dj总铁结合力450卩g/d。［分析］一断断据（8分）21（一）诊断1•缺铁性贫血2.消道大匚诊依据1.贫血：、；胞素；隐血（+）铁化验支断2因消瘤据以性胃适无史;逐渐生贫血略轻二、鉴别断（5）1.消化疡其病2.慢性性血3.海洋性贫血4.铁粒贫血三、进一查（4分）1.骨检色2•及消造钡或肠镜3.血清抗原CEA）4.腹部B超或CT四、治疗原（3）1•除因若消道瘤尽手术2•补充铁剂3.若手血，缩胞病析25［病摘男，35头乏出向，重 1周半无始、间肢血牙，过 20多药好，1周。无血便便，好无食无酱尿眠重化体无线接药。查体：T36C，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢在点，浅结巩，常压肺无异肝及不肿。化验：Hb45g/L,RBC1.5X1012/L,网织红细胞0.1%,WBC3.0<109/L,分类：中叶30%，淋巴65%，单核5%，plt35109/L,中性粒细碱性磷酶NAP）阳性率80%，积分200分，血清铁蛋白210卩g/L血清铁170卩g/dl总铁结合力280卩g/dl尿常规（-）,尿Rous试验阴性。［分析］一断断据（8分）（一）诊全胞：再碍贫能大匚诊依据1•史年贫症出表现2.体征血双出点脾大3. 血象：三22系网胞白中胞高 1分4.NAP率分于，铁和铁，铁力降尿Rous试验阴性二、鉴别诊断（5）1.骨增常征（MDS）2•阵发睡性蛋尿（PNH）1分3•急性白血病4.巨幼细性血三、进一查（4分）1•髓刺或检2.骨髓干胞养3.糖水试验和Ham试验以除外PNH1分4.肝肾能于疗（肝不）四、治疗则（3）1.对治如输造长子2.针发理：对胞性，带有可虑髓植②改善微环：54-2，一硝宁种）；③抑制免疫：的旋唑15分3.中医中药：治析26［病例摘女，36力色个月半原性白不工动气，，化贫血（详），无脱，进正常往，肝、史毒触史食，月正家无似。查体：T36.5C，P96次/分，R16次/分，Bp110/70mmHg,—般可贫血，皮出血身巴及轻，正状腺（-），心异腹平软未脾下1cm,腹征（-），双下肢肿。化验血Hb68g/L,WBC6.4X109/L,N72%丄24%,M4%,可见2个幼细胞，碱性点红胞，lt140W9/L,网织红细胞18%尿常规（-），尿胆红素（-）,尿胆原性大常规（-），隐（-），血胆素41卩mol/L直接胆红素5卩mol/L，Coombs试验（+）。［分析］一断断据（8分）（一）诊自疫血血抗型发）匚诊依据有、苍则，贫现大2.巩膜度染结化验（尿阳性）疸3.Hb网胞高达18%，分中幼胞嗜性彩红细代23偿增生的表现Coombs试验（+）4未发现继发原因二、鉴别诊断（5）1•发免性性血（药等）2•性疸性炎三、进一步查（4分）1.骨髓及髓色2.ANA，清白泳血清IgG、IgA、C3定量3.其他溶查4.肝功乙、部B和糖查四、治疗原则（3）1•选皮质素2•疫抑剂切脾3.对症治疗病例分析27［病例摘女，39燥、消瘦2余患于2工烦，与，。衣燥热在用物十发饭量有前。睡好需安。大日为 2次便变近2来较少。既健结炎，无病血。查体：T372C,P92次/分,R20次/分，Bp130/70mmHg。发育营养可情稍动眼略突出眼增，减状轻均，未和，浅淋结，肺 （-），腹，未。［］一、诊断及诊依（8分）（一）诊甲腺亢症发性）匚诊依据1•怕热多，性急躁2.食欲，降3.甲腺眼4.脉率快压大二、鉴别诊断（5）1.单纯性状肿2神官症3.结核，性瘤三、进一步查）1.颈部B，位素描2.T3、T4、TSH测定243.131碘摄取率四治原则3分）1.内科物疗2.必时腺切术病析28［病例摘女，32易怒1年，累后慌、气短2月1前人气感，，由的 5两/日增至1斤/日，同热说，失逐双，困下起难查T3600ng/dl（RIA法），T420.5卩g/c，lTSH<0.015?IU/ml，给予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1病，行，2月再出现汗，慌明显间醒后日，形便体轻8g。既体，物史月经潮 14岁，4-6天/30天，近年，无似。查：T37,P110次/分，R26次/分,Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自位皮肤浅不球合无甲状腺°肿大质软无结节，两及闻音脉，双肺界扩率150次/分，不，尖可及U/6级收缩期，，痛肋及动浊音肠音常双肢双射双Babinski征（-）。［分析］一、诊断及断（8分）（一）诊断1.Graves病2.甲亢脏脏心颤功级匚诊依据1.Graves：史多、、瘦热肌、经易②查：率快压球甲大颤管③有T3、T4高和巴唑疗有效2.甲亢性心病①有Graves劳心短，憋。③稍左大率150次/分有脉示颤二、鉴别断（5）1.继发甲亢2.单纯性状肿3.自主高能状腺瘤4.冠心病三、进一查（4分）1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb2.心电超图3.心酶图254.血K+、Na+、CI-四、治疗原则（3）抗药疗2.控制：，心血管3.其他：禁食症理病析29［病例摘男，65，迷小时半前其发者醒，未一一单，晚还常规压未药见瓶。既血史5，无肾病无敏史查体：T368C,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮出血浅巴，无瞳大径光灵唇色，，腺

3mm,对（-），心界不，心率98次/分，，，，，触氏征 （-），布征（-），双巴氏（+），四肢肌力称化验血Hb130g/L,WBC6.8X109/L,N68%,L28%，M4%,尿常规（-），ALT:38IU/L,TP:68g/L，Alb:38g/L,TBIL:18umol/L,DBIL:4umol/L,Scr:98umol/L,BUN:6mmol/L,血K+:4.0mmol/L,Na+:140mmol/L,CI-:98mmol/L［分析］一、诊断及断（8分）（一）诊断1•性一化中毒2•高血压病I期（1，危）匚诊依据1•一碳者昏体口桃无肾糖服用等间煤一毒无其他毒据2•高血压病I期（1，）高常发起高的其见脏害观据二、鉴别诊断（5）1•脑血管病2.其他中眠中毒3.全性迷，昏病中迷三、进一查（4分）1.碳血白和试验2.血气分析3脑CT四、治疗原（3）261•氧有件氧疗2.防治肿脑代谢3.对症：道，误预染4.防治症发变病析30［摘女，5岁，热泻天2小前发惊厥次一热39C，微感咽，咳无泻查WBC19.3?109/L,认为上感静青霉氨霉，不发病20小左右始腹，约20-30分次便少，黄液脓吐 1次内容。大便见胞10-15/高倍，红细胞0-1/高倍，口服头抱拉啶及液盐服后病好入前2突厥表双，强直，、意识失持续5分右经刺中肌鲁那钠（量详）医务给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U,5%碳酸氢钠40ml,入入时酸尚未滴，搐尿不，后排病洁，高厥。查体：T38C，P160次/分，R22次/分,Bp80/50mmHg，体重18kg。急性病容色略灰，清有不。膜咽微充肢发绀率160次/分齐音，吸音清。膝、反引颈抗克征（）,征（-），双巴氏征（+）.化血Hb:109g/L,WBC:23.4X09/L,中性杆状8,中性分叶70%，淋巴22%，plt:110X109/L,便常规：黄色便，WBC:30-40/高倍,RB:3-8/高倍［分析］一、诊断及断（8分）（一）诊中型性疾合型）匚诊依据1.起急热病20时现泻脓便2. 惊厥一次，抽一睡志，反引双征（+）,肢端凉绀快低（休克现）3.大便常规WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移二、鉴别诊断（5）1.急性坏性炎2.其腹儿阿疾叠3•高热惊厥三、进一查（4分）1.血生化：、C02-CP、Ca2+2.大便培养药验四、治疗原则（3）1•原治：生素2.抗克液管物药273•颅压疗，露醇4.糖皮质激应用5.对症：吸持通等病析31［病例摘男，35因、便2月诊患者2月出来然热达38C，无寒战，同时泻，大每日10余少，后附验多数白大和黄素转， 以间黄，粘液性左适觉力诊进，似降具正常眠。健慢史药敏疫触。检体：T372C,P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，无皮疹出血，浅未触巩黄咽（-），肺（-），腹左压紧张肿块肝未及腹征（-鸣活下肿。化血Hb129g/L,WBC11.4?109/L,N78%丄22%,plt210?109/L,大便常规为粘性，WBC20-30个/高倍，见脓，RBC3-5个/高（-）］、诊断及断（8分）（一）诊断腹待菌性大匚诊依据1•有菌：发、、便便白多数2•服庆霉好转3.因治不底病超过2月愈4.化验血BC数性细例，便中WBC20-30个/高，见成球二、鉴别诊断（5）1.阿巴疾2.溃疡结炎3.直肠癌三、进一查（4分）1.大便致病培+药敏验2.肛门指诊3.纤维镜查四治原则3分）1•原治：联应用2不型生也菌保肠2.对症治疗病例分析32［摘男，4个反发呕吐13天患儿于13天明原热达39C，伴轻咳曾次出容物喷，28无惊，验血WBC14109/L，中性81%，住院按疗好院于2前热达39C以伴，惹吐2，发热吐收。儿尚近2天精靡便常奶稍往，第1胎第1足自娩后乳喂养。查体:T384C,P140次/分，R44次/分，Bp80/65mmHg,体重7.8kg,身长66cm,头围41.5cm,神清，精神差易激，前囟0.8?0.8cm2,张力稍高，眼欠灵膜双孔等圆光存颈有，率 140次/分，律齐，腹常征（+，征（-）化血Hb:112g/,WBC:29.6>109/L,分叶77%，淋巴20%，单核3%,plt:150X109/L,大便常（-，穿滴速62滴/分，微，：胞总数：5760X06/L,白细胞数：360X106/L,多形核：86%，生化：糖2.mmol/L,蛋白：1.3g/L，氯化：110mmol/L。［分析］一、诊断及断（8分）（一）诊断脓性膜炎（）4分匚诊依据1.起较有和等消症要热激。2.查：差，力有氏征（+）3. 脑液验合脓脑膜化穿增血BC数性比例增高二、鉴别断（5）1.病毒脑炎2分2.结核脑炎1分3.新型菌炎1分4.Mollaret脑膜炎1分三、进一查（4分）1.脑脊液涂培原体+药验1分2.血培养、PPD、化1分3.X线胸片1分4.脑CT注意硬膜下积脓1分四治原则3分）1•感染：理选用生素1分2.糖皮质激素1分3对疗降颅压控高等病分析33［病摘男，15因、、呕吐3于1月10日来诊患者3前然高达39C，伴发和同现痛呕，吐和上适，。健，无无过敏在似生。29（-）查体T39.1，P110次/分,R22次/分,Bp120/80mmHg，急性热病容，神肤散在出，巴触膜，血（+）扁体（-），颈有抵抗肺叩无心诊心率110次/分，律齐，平下肢，Brudzinski征（+），Kernig征（+），Babinski（-）化验：血Hb124g/L,WBC14.4?109/L,N84%丄16%,plt210?109/L,尿常规（-），大规（-）］、诊断（8）（一）诊断流脊炎（普型）可大匚诊依据1•冬春季节发（1月10日），本生（学人）2•高剧痛繁性，出和刺征3.化验血C总数中性粒胞比增高二、鉴别（5）1.其细起脓膜炎2.结核脑炎3.病毒脑炎三、进一检（4）1.观规化菌查

腰：压、脊外（培养片）2.血培皮瘀片3.胸片肺核四、治疗（3）1.病原：应菌能血的药选量青素并可应霉代素2.对症：（1）甘露醇颅（2）物理降或用热药病例析34［病摘女，35迷1时患者1小因家不自药水1把，发后5病人恶吐吐蒜神，急送失出汗往肝糖无过敏史、家殊。查体：T365C,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼压眶应冷颤不针对光反肺，两多音在音界，率60次/分，，音平肝触及，肢肿。化验血Hb125g/L,WBC7.4X109/L,N68%丄30%,M2%,plt156Xl09k/L30［分析］一、诊断及断依（8分）（一）诊急有磷药毒匚诊依据1.呕吐有是磷毒点床痛心、大等并迅速不清2.查体现瞳针流两鸣罗心毒蕈样现和烟表现3.无其引昏的病史二、鉴别诊断（5）1.全疾：，迷酮毒迷2.其他中眠中毒3.脑血管病三、进一检查（4分）1.血碱活定2.血气分析3.肝功糖电质四、治疗原则（3）1速除毒洗导泻2.特效剂酶：定；碱托用3.对症：维心能持通氧要工机等病析35［病摘男，69发作3年绞发、战、肤染1天6年因胆囊、炎胆痿，3切，绞痛症状失3年出绞于后发疸。近2痛频偶战热黄半右绞轻皮黄，色深液解前腹寒烧，体温39C，且皮膜，急院。既心、患炎核。查：T9C,P88次/分，BP100/70mmHg。神清作，肤膜黄染，腹平坦肋缘上正瘢未及波上，反肿物或，音，素 30umol/L,直接胆红素14.90umol/L,余肝功能、电质均在正范围，Hb150g/L,WBC29.7X09/L,PLT246109/L。［分析］一、诊断及断（8分）（一）诊断1•胆总管结石312•发脓管梗黄疸匚诊依据1.反发右绞近出现Charcot三联征2.DBIL（直胆）及WBC升高3.有胆石次史二、鉴别诊断（5）1.胆伤的梗阻2.胆道端瘤三、进一查（4分）1.B超、CT2.发用ERCP或PTC四、治疗原（3）1.抗染施2.急开总，流备注：B肝形常内可张径 0.7cm,胆总管内径2.1cm,壁增厚，其下端探一1.6>1.2cm结石病例分析36［病例摘男，50主歇性，，热3而入院患者3无因突痛背部较烈,伴烧38E左右日巩肤，医用素药，状。后2月又类发作2仍，肝，症状为步断来我院半前因 慢囊胆结石胆术酒无结史查般，养清。皮浅淋巴肿颈无腹，触压反痛 Murphy征（-）,肝区无叩痛音（-），肠鸣音常实室查：WBC5.0?109/L,BHb161g/L，尿胆红素（-），TBIL（总胆红）2.8卩mol/L正常值1.7-20.00）,DBIL（直接胆红素7.3卩mol/l正常值<6.00）;B超肝态正实声匀脂之，管约1.2cm，可扩未探十肠及端管［析］一、诊断及断（8分）（一）诊阻疸总石匚诊依据间性有发烧2.餐发腹向肩射绞表现3.有胆囊石史4.实验查度见325.B示胆管可扩大二、鉴别诊断（5）1.内疸因细溶药疸2.肿：、周以无为主三、进一查（4分）1.发重便肝红查2.影像检：CT、钡餐3.必要时以ERCP或镜声助四、治疗原则（3）1.开探总切查引流2.或EPT手术备总端经ETP切开石病例析37［病例摘男，42腰伤血尿6时患于6前不上腰地头，疼痛伴神不后次程尿，伴，经病后院体认、结。查体：T373C,P100次/分，BP96/60mmHg。发育营养，神清合，痛苦膜皮染肺常膨部反跳痛动音（-），肠音腰片瘀局胀，右道口迹。化①WBC10.2X109/L,HGB98g/L,尿常规：RBC满视野，WBC0-2个/高倍。B超：右影大构清，肾常，整,片环低声③片常［析］一、诊断及断（8分）（一）诊断1•外（右）2.轻度荡匚诊依据1•右腰部外伤史2•腹痛压红偏脉快3.肉眼，检细视野4.受伤神度清二、鉴别诊断（5）肝裂过，，B超查排除2.肠裂明刺状游体33三、进一查（4分）1.大量剂路：肾程范了侧功况2.CT:可清显肾质损，外和肿范围四、治疗原则（3）1.绝对床观生征（B,P、R，T等）。极后情改，急手术查2.抗克染症理3.注意部围增察排液浅，测血蛋和红细容积病分析38［病例摘女，22岁，12时被块腹，6来胀逐渐重入院。患祸击，后休渐半后疼痛压腹逐来诊查体：T376C,P82次/分，BP120/80mmHg。神清合作头颈心肺见异常，腹，腹式弱可痕腹痛腹重，腹张明显肝界，动音（±肠音弱，听不。化：Hb120g/L,WBC1X109/L平下显气。B见肠腹腔有黄。［］一断断据（8分）诊腹合伤肠（肠性大）匚诊依据1•中部直受力伤史2.腹痛胀重3.有腹膜激征4.穿刺除液二、鉴别诊断（5）1•他空脏破裂2.单纯壁伤3.肝损伤三、进一步查（4分）1•重复腹腔穿刺2.腹腔灌检查四、治疗原则（3）1•开腹探查2.行裂或吻术34病例分析39［病例摘男，35胸挫伤6时患托，及车撞上剧，，并范以著。 2小来口，悸和度烦燥往嗜肝病高。查：T38C,P102次/分，BP100/70mmHg。神清，度不安，结稍苍，肺（-），腹胀胸腹见痕明痛腹压张腹最全有痛右更，叩音,动音（+）。肠。化验：Hb92g/L,WBC12<109/L.腹部平片未下体小肠平。、诊断及诊依（8分）（一）诊合部：裂匚诊依据1•上腹力击史2•上持续痛向肩射3.有腹激移浊音4.血红蛋偏低二、鉴别诊断（5）1•纯腹和胸挫伤2•空腔脏器损（指囊）3•肋骨骨折三、进一步查（4分）1.B探肝面小间隙2.腹腔或有液有汁3片四治原则3分）1.注病，时血2•腹查止、合口清腹腔备注：B肝膈性肠宽病析40［病例摘男，17左部后10小时，渴，心，烦燥2时患晨于时左，痛至上拍片有骨床和定觉，但上腹动时腹胀头悸， 2时、烦。查体：T376C,P110次/分，Bp90/60mmHg。神清，颜面结明显苍白，肺（-）左季下压稍腹压左著，肌反跳动音（±肠闻。化验：Hb82g/L,WBC9Q<109/L。35［分析］一、诊断及断（8分）（一）诊断1.脾裂腔血2.肋骨骨折匚诊依据1.左季部伤史2.胸证折3.腹痛全有症状4.腹腔血征二、鉴别诊断（5）1.单骨及挫伤2.其他脏：小肠3.血胸三、进一查（4分）1.腹部B：肝及肿块2.腹部：下气体3.胸片骨胸液4.腹腔穿刺四、治疗原则（3）1.严密病查Hb、P、BP血2•腹探：切除条可裂脾除术病析41［病例摘女，26已痛、、吐0时于2001年3月12入院者入院前24时路餐饭天后,出不适呈性有心服654-2对疗见，出现胃发及腹，无体温 37-38.5C，来我院急查规按胃予、素，，,伴热8.6C,腹胃右，泻再诊象WBC2*109/,急收入院。既健肾，及接无敏月史13（1/27-28），末次月经2001225。查体：T387C,P120次/分，BP100/70mmHg，发育营常，全肤黄染点及浅结眼肿无巩染，颈大小常心率10次/分，齐及，肺，未闻腹及包块全痛下氏围著，无音10-15次/分。辅助检查：Hb162g/L,WBC24.6X109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常（-）,大便常:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。36［分析］一、诊断及断（8分）（一）诊性（）匚诊依据1•移右下痛2•下固压反痛3.发，高二、鉴别诊断（5）1.急肠痢2.尿路石染3.急性炎三、进一查（4分）1.复查常，规2.B超：盲区阑尾形态四、治疗原则（3）1.抗染疗2.开腹、尾术病分析42［病例摘男，50骤烈痛腹恶呕天者天无因作痛觉偏作性胀部持续割疼向射伴恶心出病及排气且身深呼吸敢受。12腹，憋气体温升来年发石状疗类似腹痛疡。查温389C,BP110/80mmHg,P110次/分，R32次/分病侧卧，身皮肤及膜黄头肺-），腹明及泛压诊不，界第，性音（±肠鸣音。辅查：Hb96.1g/L,WBC18.9X109/L,AST211U/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30卩mol/L,DBIL12卩mol/L,血钙1.75mmol/L。卧位腹片管气扩张间增。 B：回声匀发常灶囊7X3X2cm大小，壁厚0.4cm，内有多，回声有声影径0.9cm,胰腺态常显大，其胰、胰体周暗区，管粗。［分］一、诊断及断（8分）（一）诊断1•性弥性膜炎：炎2.胆囊炎胆症37匚诊依据急痛背，吐烧2.全腹，反有水征3.WBC升高，血钙下降4.影检：B、片二、鉴别断（5）1•消化道穿孔2•急性胆囊炎3.急性阻三、进一查（4分）1.血尿酶2.腹腔水淀定3.腹部CT四、治疗原则（3）1•食胃肠压2.适当生长剂3•切病，染象可术查备腔出性淀酶 1240U/L,血淀粉酶2347U/L,尿淀粉酶960U/L病例分析43［病摘女，60上痛2天2前后1上隐渐持向放，仰或活重、频吐胃汁，吐次止痛。无胸及异常既年腹，无、史明心、肝病无。查体：T39C，P104次/分，R19次/分,Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷皮干燥出，巴触膜染肺，腹，压痛，跳未块， Murphy征阴肝明，浊阳肠弱肢。化血Hb120g/L,WBC22<109/L,N86%,L14%,plt110X09/L0尿蛋白（±，RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U（Winslow法），平见游体平管张血清BUN7.ommol/L。［分析］一、诊断及断（8分）（一）诊性胰炎匚诊依据1•持上，背射恶呕吐痛减2.查体腹张，反腹及肠象383.化验血WBC中比增、片果支肠和显梗阻4.既往胆石史二、鉴别诊断（5）1•疡急性孔2.急性阻3•急性胃炎4.慢性炎发作三、进一查（4分）1•腹部B超和CT扫描2.若有，穿验水酶测定3.血清粉活、糖血Ca2+、K+、Na+、Cl-4.血析正蛋白5.肝肾功能四、治疗原则（3）1•胰分禁胃压制分物长素2.对抗药物（酶酯）3.抗生素4.支法营镇痛5.必要手治疗病例析44［病例摘男，25痛2天诊院。患于48小然全以腹显发痛有肠呕吐为以物。进未排便发三年曾过尾除。查性智血压100/60mmHg,脉搏132次/分，体温37.5C,皮肤无黄染燥差肺腹，型触软广泛未触，，高过。辅查红白160g/L，白细胞10.6X09/L，尿常规阴部有多平。［析］一、诊断及断（8分）（一）诊断性梗阻（机）匚诊依据1.