加速康复外科的理念与意义及护理工作

加速康复外科的理念与意义近年来,国际外科文献索资中,加速复外（tky词频繁章,涉的，中tk，tky意.但Surgery一词在此并非单指术操作的部分，而是指手术治的完整程,涵盖术前准备到治疗结出院.最，tky通内,（cortle)。Win在2006年提出Ftkny的：（1)术前与病人交,告知手术计划以取得病人的合作；2）；（3)选用合理麻醉方胸段硬膜外；4）；（5）；（6)术前应用镇静止痛剂（非鸦片类；（7）应用持续胸段硬膜外置管止痛；(8术后早用缓泻剂、促肠蠕动剂；9）食;(10）术后早期病人下床活.纵些，到创外肠术方没有与创新要了期理,采各证的以减少常见症,减少的速术复围营，供不用管术期食,早期等些总概括，少措带来的激(、变.在ty后应经反应.经(r）下脑（hyohlusiutryrnlxs，子的在是应.，，是、适,害可以是微不足道,然而多次多样的小侵扰，也可累积、相加成为一可引起机体较大反应的应激信息.应激信息可引起下丘脑室旁（Prs泌皮激释放素与活丘一脑体肾腺轴A加,统泌列性了的效求,希望如凝利分,、此度,完决受的感定.手目除灶,修组建，先病成的损，接疗创应后修康段.无疑康否手及术护理应相关.微科提经世取识创多的方法新备.施，处。度,丘脑泌(neurohomona1）反应，为减少这信息的传，设法阻断传入神经的应激信号,是减轻应激反应的一种施.早在1959年Hme与Egal即行这一方面物验在中切动坐神脊后虽有重肢并引肾素泌加反之,在坐骨或髓伤的物下损可肾腺分增加t等8年)在床得验证,在下或肢术用膜麻醉(la断，活A肠神反、轻s等(200年)在141篇文章959例的析中,对腹用脊醉与全麻的结降30％,肺。，tky捷,床已的反。各除,都据ftky定骤(l)，以达到迅速康复的目的.英词tky可科,这的速.在tky这一词出曾称为ftkaannsurger(外科快速康复方法是enhancedreryergy（"AS”e，促进外科术后复程序后简称为k,义,为"科"。，"科"，：备性食,少痛,术。醉,醉,取导.激,号传导是tky，院是ftky追标,相反,不发率,住。然tky营术,有、关,且前术前是tky前态改施tky的为ftky的营可认入ftky入。验,加术内如p阻滞剂、生长激素的应用，以进一步阻断应激信号与促进组织愈合。当前tky是强化围手术期处理加速康复缩短住院日，不增加并发症发生率，不增加返院,重视价格／效果比加速康复护理小组手术前工作：术前访视小组,周一至周五到病区，进行手术前访视，了解病人的情况并登并绍ICU的环境和医疗护理特色，减少病人对ICU的陌生感与恐惧感，好专治教（需尿管者应患插管后,导尿管刺胱和尿道使便感,但这属常现，去生如有套其流的，应知流的重要性能意等）,配合术治护。术有通优：1。充分了解基疾评术风险:一般状既史种常化检果物病神活及特求。2.可施对预疗3.术介护制度4.术温验每会人刷洗直演示怎咳嗽、吸臀。5.了术合(、如腹）6。对点及识(注标。7。积干前吸球炼,术早梯等.和室取，手保工作手护理:亲情呼唤病人：接手术后病人时，护士进行亲情呼唤病,同时自我介,建立相互信任感手术后镇痛护:手术后即给予帕瑞昔布钠40mg/bid,持续至少天可与镇泵时用,切神。糖/日,气.饮食后通前,即鼓者少次）.目第一水500ml水1000ml水1500ml量达到1500ml后可止脉液。（重点察者无涨恶呕等适如现症状,停止水）卧位:术后患者神清的者予卧位30º～40º志先去侧,防。：①；②可约10cm）,每日两次,每次不少于30次手术后第二日可由护士协助坐于床边活,常规1—2h，条件允许可立于床边活动。预防深静脉血栓对于一些老年患者活动能力不佳者为预防下肢静脉栓塞，可用梯度压力治疗仪进行腿部按,每两小时按摩一次，一次30min。预防肺部感染的措施a)病人清醒即开始雾化吸入，同时协助排痰b)室内加湿装置的使用）病人使用持续加温加湿吸氧装置同时作好一小时一次的翻身排背工.d)加强口腔护理e)遵医嘱按时应用抗生素f)物体表面每日做好消毒清洁工作，g）室内温度控制在22—24度，湿度控在50—60％h）定期监测空气培养结果病人的监测的指标患者类型18～85岁无任何传染,肝功正常，术前未用免疫制剂者手术类型：中等以上手术者采用加速度康复护理的病人手术前监测：心、肺、脑功能，肝肾功能，血液粘绸,机体组成，术前体重等术后并发症的预防：术后最常累及的器:肺、脑、肾、,以肺最多，最早肺部并发症由术后病人肺功能的变化，了解到术前呼吸功能锻炼的必要:a）肺壁顺应性下降b)呼吸机无力）肺顺应性下降d）低氧血症、高碳酸血症可使呼吸驱动力下降50%，甚至40％e)术后刀口疼痛等因素导致咳嗽反射减弱肺部并发症：a)分泌物潴留或异物吸入b)麻醉后咳嗽反射被抑制，纤毛运动抑制)肺活d)切口疼,术后胃肠胀气措施：a)早起下床活动b)雾化吸入)早期锻炼（哑铃、拉力器）d)拍背、咳嗽、促进排痰e）术后镇痛方式的影响f）误吸的危险g)术后肺影：引部染吞咳减弱贲闭全术约、上染