颈椎病病人的护理查房

颈椎病病人的护理查房颈椎病病人的护理查房病例介绍：男性患者李，63岁，诉左上肢痛苦、乏力8年，加重两月。患者8年前无显然诱因出现左肩部痛苦，后渐渐出现左肘关节及左手痛苦不适，行局部贴覆膏药后有所好转，2月前发现左手虎口区肌肉显然萎缩，左手拇指及食指活动显然受限，食指僵直不适，伴左上肢乏力，左手尺侧麻痹不适，半月前出现左足麻痹不适，有踩棉花感觉，左颈部痛苦。无头痛、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。CT：颈3-4、4-5、5-6椎间盘突出；X片：颈椎退行性变；双肺及心膈正常；颈椎间盘变性并颈3-7椎间盘突出伴椎管面积变小，颈髓缺血。患者行守旧治疗颈托外固定，卧床歇息，脱水、激素治疗后，效果不显然，行术前准备在全麻下行颈椎前路椎管减压植骨交融内固定术，术后12：带气管导管入ICU，15：拔出气管导管，17：转回病房，颈托外固定，伤口无渗血，有痰，不敢使劲咳出，四肢感觉运动存在，颈部负压引流管畅达，发言无声嘶，床边备气管切开包和吸引器；术后6h患者饮水，饮水无呛咳,术后第一天进温凉流质饮食，伤口无渗血，颈部负压引流管引流出血性液体约有50ML。行半靠卧位，当前行抗炎、止血药物治疗。诊疗：颈椎病护士甲：1

护理诊疗：、低效性呼吸型态：与颈髓水肿、植骨块零落或颈部水肿相关2、潜伏并发症：喉返、喉上神经损害，肺部并发症、压疮、泌尿系并发症、呼吸困难3、躯体活动阻碍：与神经受压或手术相关护士乙：保拥有效的气体互换，术前适应性训练，行气管食管推移训练，术后床边备吸痰、吸氧装置，气管切开包。护师甲:亲密察看患者生命体征和手术局部状况，察看患者有无呼吸费劲、张口呼吸或发绀等状况，给与氧气吸入，察看颈部有无增粗，有无呼吸困难、浮躁需警惕局部出血或血肿，应立刻通知医生。护师乙：察看引流管能否畅达，引流液的颜色、性质和量，若引流出大批血性液体应立刻报告医生，注意察看引流管有无歪曲、受压和滑脱。护师丙：察看有无喉上、喉返神经损害的状况，有无吞咽困难、饮水呛咳、声音沙哑、发音不清等表现，病见告患者饮食应防止快速、大口饮水，尽量进食稠厚事物。护甲：、增强呼吸道护理:预防因气道分泌物堵塞而并发坠积性肺炎，翻身叩背，促使痰液松动与排出。指导患者深呼吸和有效咳嗽，促使肺膨胀，每天行雾化吸入和深呼吸锻炼。护生乙：、保持皮肤的完好性，预防压疮发生：间歇性排除压迫，每两小时翻身一次。保持床单元洁净干燥和舒坦，有条件可用翻身气垫床准时对受压的骨突处进行按摩。防止营养不良。主管护士甲：、采纳适合的体位，保持颈部稍前屈位，注意采纳轴向翻身，防止颈部歪曲，以防植骨块零落。颈部制动，颈肩部双侧搁置沙袋制动。察看患者躯体及四肢的感觉运动状况，增强功能锻炼，指导患者双手捏皮球，手指进行对指、系纽扣等各样锻炼，每天进行四肢与关节的锻炼，防备肌肉萎缩和关节僵直。：①颅骨牵引：合用于颈椎骨折，脱位或上胸段骨折、脱位的初期治疗，术中亦常需实行。常用Crutchfield牵引钳和GardnerWells牵引弓(两头为可旋入双侧骨板的螺钉，较为方便，不易滑脱)。开始的牵引重量为每个椎体1kg左右，每10分钟增添2kg，最多不超出20kg。经X线片证明复位后，若不需进一步手术治疗，则以5～8kg维持1～2月，待纤维愈合后改用其余支具制动，如领圈、颈胸支架(Halovest)，时间约3个月。②颈胸支架(又称颅背心，Halovest)：特别合用于颈段不全损害者，可使其初期下地活动。也用于颈椎交融术后外固定。外国宽泛应用此法。③手法整复：合用于胸椎骨折和脱位。前后脱位者，取俯卧位，两下肢各由一人牵引并渐渐抬高，使脊柱后伸，而后按压背部使之复位。翻身仰卧，局部垫枕呈过伸位。如伴有侧方脱位，取侧卧位(上位椎体移向的一侧在下)，下方垫枕，由两人各牵一下肢向上方曲折脊柱，术者按压下位脊椎，复位后改为俯卧，按前述方法整复前后脱位，最后仰卧保持过伸位。④姿势复位：合用于胸腰段脱位。英国有名脊髓损害专家Guttmann倡用此法。病人取仰卧位，背部骨折处垫以软枕，使脊柱呈过伸姿式，并逐渐垫高，增添过伸，达到复位。一般需2个月才能使复位稳固。在此时期要准时翻身并保持过伸位。上述③、④法不合用于椎板和棘突骨折。2.1术前护理心理护理颈椎骨折归并脊髓损害患者多为不测受伤，因归并脊髓损害绝大多数需行手术治疗，而颈椎手术因为部位险峻，手术难度大，易惹起瘫痪及死亡，患者简单产生惧怕及疑虑心理，应针对患者的心理特色进行心理劝导，说明手术的必需性，排除患者的惧怕、增强其敌手术治疗的信心。肺活量训练颈脊髓损害患者应严格监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等指标，注意保持呼吸道畅达。依据需要配合超声雾化吸入方法润湿气道稀释痰液，达到改良通气的成效。同时，增强呼吸肌训练，增添肺活量，改良肺功能，提升呼吸肌的耐受性。从患者住院时即开始指导进行主动和被动的呼吸系统功能训练：（1）用吹气球法、缩唇呼吸法、深呼吸锻炼肺功能；（2）教会患者有效咳嗽，鼓舞敦促其排痰；（3）同时辅以被动呼吸锻炼，由护士或家眷挤压患者胸廓，持患者双臂行扩胸运动；（4）准时翻身、拍背、体位排痰。气管推移训练欲行颈椎前路手术患者，术前3-5天惯例进行气管、食管的推移训练。护士指导患者以2-4指在皮外侧插入切口侧内脏鞘空隙处，连续向非手术侧推移训练，一天3次，每次10-15min，一定将气管、食管推过中线，保持30-60s,放松气管食管返回原位歇息30-60s,重复动作，牵拉的力量由小到大，渐渐增添，以不惹起呛咳为准。训练时出现呛咳，恶心应实时停止，嘱做深呼吸。上肢瘫痪者应由护士或家眷辅助达成。3.1术后护理生命体征监护患者返回病房后，予连续心电监护，连续低流量吸氧，床边备气管切开包，严实察看生命体征的变化，特别是呼吸、血氧饱和度的变化，发现异样实时报告医师办理，如术后初期呼吸呼吸困难主要因为颈深部血肿压迫，喉头痉挛和痰液拥塞所惹起，严重者惹起窒息死亡，一旦窒息行气管切开。所以术后3天内应亲密察看呼吸频次，节律和深度及伤口渗血、颈部能否增粗等状况，警惕呼吸困难、通气阻碍等并发症的发生。吸痰吸痰是保持呼吸道畅达预防并发症的重要举措。对口鼻腔有分泌物的患者，需实时消除分泌物。吸痰前可先翻身拍背，五指并拢成杓状，腕关节使劲，由下而上，由边沿至中央，有节律的扣拍患者背部，操作时要面对患者，注意观察面色呼吸状况及有无窒息等状况。吸痰时负压不宜过大，动作柔和快速，每次吸痰不超出15s,且注意无菌操作。雾化吸入与呼吸道湿化关于痰液黏稠不易咳出，可行雾化吸入，生理盐水10ml+糜蛋白酶4000u+地塞米松5mg+庆大霉素8万u，以减少呼吸道水肿、炎症，稀释痰液，有益咳出，一般每天3次。关于出现呼吸衰竭或窒息者，或呼吸道感染不易咳出者，应实时行气管切开。行气管切开后，上呼吸道失掉了屏障和湿化作用粘膜干燥、分泌物黏稠而难以排出，极易惹起肺不张和肺部感染。所以呼吸道湿化是保证气道畅达的重要环节。方法：每3