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文档简介

大病救助申请书申请人信息姓名：性别：年龄：身份证号码：联系方式（手机号码、电子邮箱）：家庭住址：家庭经济状况：病情诊断疾病名称：就诊医院及科室：住院时间：病情描述：医疗费用情况总费用：已报销金额（包括社保、商业医疗保险等）：个人自付金额：家庭人均月收入：基本情况我是一名年过六旬的老年人，此前一直身体健康。但近来，我患上了一种罕见的疾病，经过医院的多次检查和诊断，得知需要接受长期的治疗和手术，并且所有的费用都需要个人自付。在经济上遇到了困境的情况下，我希望能够申请到大病救助，让我能够顺利地接受治疗，渡过这个艰难的时期。疾病诊断及治疗情况按照医生的指导，我在不久前被确诊为淋巴结癌瘤。经过多轮治疗和一次手术，我的病情有了一定的改善。然而，由于治疗费用对我的家庭而言实在是一个沉重的负担，我只得通过各种途径来筹措资金。在申请大病救助的过程中，我已经向社保局提交了相关手续，目前已经报销了部分费用。然而，为了完成整个治疗过程，我们仍需要大量的资金。到目前为止，我和我的家人已经用尽了自己的全部积蓄，但离总费用仍有很远的距离。因此，我们在此向您和社会各界人士请求救助。家庭经济状况我家目前的收入主要来自于退休金和子女工资，但由于孩子们工作不稳定，收入并不稳定，经常出现收支不平衡的情况，因此我们的生活十分困难。在经济困难的情况下，我们很难承受如此高额的医疗费用。如果不能得到您的帮助，我和我的家人将无法承受这些费用，只能眼睁睁地看我在疾病中不断恶化，最终导致不幸的结果。申请救助在这里，我代表我和我的家人请求您的帮助。我们非常需要您的帮助来支付目前的医疗费用，让我能够继续接受治疗。如果您能给我们提供一点资金帮助，我们会非常感激。我们将会把您的帮助视为一份莫大的恩情，在适当的时候进行报答。为此，我在此向您申请大病救助。希望社会各界人士能够给予我们支持和理解。如

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