股骨头坏死保髋治疗的进展

股骨头坏死保髋治疗的进展

生物自身的选择多孔支架配置：一种称为关节保护的手术，通过对软骨下骨的大力支持，已成为治疗股骨头坏死的另一种选择。它具有良好的生物适应性、优异的耐腐蚀性、高摩擦特性以及与骨骼相似的弹性模量。髓芯减压：单独髓芯减压对于早期股骨头坏死是有效的，但就目前研究进展来看，其联合植骨术及药物多重治疗的效果更佳，且不局限于早期坏死，对于中型或大面积病变的股骨头坏死也有不错的疗效，未来应进一步研究髓芯减压与各种保髋方式联合治疗的效果0引言introduction股骨头坏死(osteonecrosisoffemoralhead,ONFH)是一种慢性疾病，具有复杂的发病机制，常伴有皮质类固醇类药物应用史及酗酒史，多种因素导致股骨头血供受损，骨细胞发生变性、坏死，最终进展为股骨头塌陷，出现肢体功能障碍1数据和方法数据和方法1.1研究系统的系统保液压治疗的文献由第一作者应用计算机以“osteonecrosisoffemoralhead,hyperbaricoxygen,pulsedelectromagneticfields,extracorporealshockwave,medication,coredecompression,stemcelltransplantation,non-vascularizedfreebonegrafting,vascularizedfreebonegrafting,poroustantalumrodimplantation,intertrochantericosteotomy,hiparthroscopy”为检索词，检索2010年至2020年3月PubMed、维普、CNKI及WebofScience数据库中有关ONFH保髋治疗的文献。1.2文献筛选和发布纳入标准：(1)检索2010年至2020年3月的文献资料以保证其时效性；(2)根据文章题目及摘要泛读进行初步筛选；(3)通过精读进一步筛选发布于近期的有权威及有代表性、论点论据可靠的文献。排除标准：(1)时效性低；(2)研究内容与此文相关性不大；(3)重复研究。1.3文献检索的情况经过检索，收集到197篇相关文献，查阅全文，根据上述纳入和排除标准，排除重复报道或不够权威的文献138篇，最后纳入59篇文献进行分析，检索流程图见图1。2结果的结果2.1药物治疗2.1.1二苯基盐双膦酸盐通过抑制HMG-CoA还原酶途径，进而抑制破骨细胞介导的骨吸收，起到预防股骨头塌陷的疗效。但在YuAN等2.2物理治疗2.2.1体外波浪调控骨愈合体外冲击波疗法治疗ONFH的机制尚不完全清楚，有学者认为，体外冲击波可以诱导微骨折，促进病变髋部的成骨和血管生成以及骨重建来加速骨愈合2.2.3氧量及血管收缩高压氧可以提高组织氧分压，增加血浆中溶解的氧量，改善微循环，通过引起血管收缩来减少骨髓水肿，并诱导血管新生，具有无创、方便的特点。CAMPORESI等2.3手术治疗2.3.1髓芯负压联合顺皮术髓芯减压是ONFH塌陷前的基础保髋手术。传统的髓芯减压术使用8-10mm的套管或环钻，在坏死病灶内钻孔，缓解疼痛并降低骨内压力，增加坏死区的血流量，促进新骨的形成。HuA等2.3.2骨内静脉压力监测截骨术的基本原理是使坏死的股骨头部分离开承重区域，用未累及的健康部分替代。它还可以降低骨内静脉压力，进而改善股骨头血供。目前主要有2种术式：经转子部弧形内翻截骨和经转子旋转截骨。Xu等2.3.3活检门和灯光手术(1)非血管化植骨：是一种有效的髋关节保护手术，目前已描述了3种骨移植技术：Phemister技术(通过髓芯减压轨道移植)、活检门(通过股骨头中创建的窗口移植)和灯泡手术(通过股骨颈或股骨颈中创建的窗口移植)。此手术的作用原理为在坏死节段减压后提供足够的结构支撑，以允许软骨下骨重塑和愈合(2)血管化植骨：由于保留了血管，并且移植物具有固有的成骨潜能，因此可以增强坏死病变部位的骨愈合(例如血管化腓骨移植物、血管化髂骨移植物等)。FONTECHA等(3)非血管化植骨与血管化植骨的比较：TETIK等2.3.4多孔棒增加的作用多孔钽植入物提供了与骨移植相似的结构支持，能降低软骨下骨的压力，其弹性模量与骨相似，使术后股骨头应力应变相似。这些高度多孔的(75%-80%体积)钽棒为新骨安全快速的生长创造了条件。随着骨髓、生长因子或双膦酸盐的加入，多孔钽棒的功效可以进一步提高。LIu等2.3.5骨髓间充质干细胞的移植WANG等2.3.6保液压方法，保液压方法成功率高、并发症小关节镜辅助治疗ONFH是一种新的、持续发展的保髋方法，其可以对股骨头和髋臼的关节面进行精确评估，以进行准确的分期和评估，也能同时对关节内病变进行处理，而且创伤小。NAZAL等3治疗非织造手术的联合治疗ONFH是多因素起源的致残性疾病，早期若没有得到及时的干预，会发生严重的关节破坏及功能障碍，目前各种保髋治疗方法都有了一定的进展。局部双膦酸盐的应用以及抗凝剂、血管扩张剂和他汀类药物联合治疗早期ONFH貌似有着不错的效果，但因为药物潜在的副反应以及研究开展不足等局限性，还没有制定出一个标准化的治疗方案；物理治疗中，体外冲击波对于早期的股骨头病变疗效显著，而且有无创、操作方便等优点，应进一步研究其最佳治疗剂量及作用机制；脉冲电磁场和高压氧疗法由于目前研究开展过少，还需更多的试验来验证其有效性。保髋手术目前呈多样化发展，髓芯减压是ONFH的基础疗法，其联合植骨术及药物多重治疗对于中型或大面积病变的ONFH有不错的疗效；截骨术在患者的适应证选择及手术技巧上有较高的要求，临床上应慎重选择；血管化植骨可有效改善中晚期ONFH患者的髋关节功能和延缓进展，应加大研究力度以证实该术式的疗效；多孔钽棒置入术在定位准确且坏死面积较小的前提下有一定的疗效，但同时存在手术时间长、失血量较大及后期髋关节置换难度增加等问题；干细胞植入联合髓芯减压治疗ONFH早期患者(塌陷前)是未见明显不良反应且有效的，其联合多孔钽棒置入和带血管髂骨移植治疗更是为延缓终末期ONFH的全髋关节置换进展提供了希望，有待进一步研究，为临床上的应用提供更有力的证据；髋关节镜辅助治疗由于目前研究数据不足且学习曲线较长，还需更多临床实践验证其疗效；新兴的植骨材料金属小梁拥有着与正常骨相似的结构，且能减轻患者的术中创伤，具有较好的近期临床疗效，但目前研究尚少，需更大规模研究以确定其临床价值。ONFH保髋治疗具有重要的研究价值，特别对于年轻的患者，不仅可以改善预后，还可减轻经济负担。2.1.2静脉和血管术后缺乏血压皮质类固醇药物导致的ONFH，常伴随纤溶功能低下、血栓形成及血管内皮细胞损伤所致的血管收缩，从而使静脉淤滞和动脉血流量减少，导致骨内压升高和缺氧性骨死亡。抗凝剂与血管扩张剂的使用可以改善坏死股骨头的血供，在早期ONFH起到预防塌陷的作用2.2.2文章写作过程脉冲电磁场通过刺激成骨和血管生成，能促进骨折愈合和增加骨量。MASSARI等作者贡献：曾祥洪收集资料及成文，梁博伟审校。经费支持：该文章没有接受任何经费支持。利益冲突：文章的全部作者声明，在课题研究和文章撰写过程，不存在利益冲突。写作指南：该研究遵守《系统综述和荟萃分析报告规范》(PRISMA指南)。文章查重：文章出版前已经过专业反剽窃文献检测系统进行3次查重。文章外审：文章经小同行外审专家双盲外审，同行评议认为文章符合本刊发稿宗旨。文章版权：文章出版前杂志已与全体作