从痰论治癫痫

从痰论治癫痫

癫痫是中医学中常见的疾病之一。它是一种患有癫痫的异常意识，也被称为“羊癫风”。其特征为发作性精神恍惚,甚则突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐,或口中作猪羊叫声,移时苏醒。《内经》所记述之“癫疾”包括本证在内。《素问·奇病论》说:“人生而有病癫疾者……此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发为癫疾也。”明确指出先天因素在本证发生中的作用。后代医家多认为本证系各种因素导致的“脏气不平”、“痰涎壅塞”所致。如《三因极一病证方论·癫痫叙论》说:“夫癫痫病,皆由惊动,使脏气不平,郁而生涎,闭塞诸经,厥而乃成。或在母胎中受惊,或少小感风寒暑湿,或饮食不节,逆于脏气。”《丹溪心法·痫》也指出,本证之发生“非无痰涎壅塞,迷闷孔窍”。对于痫证的临床表现历代也有确切的描述,如《古今医鉴·五痫》说:“发则卒然倒仆,口眼相引,手足搐搦,背脊强直,口吐涎沫,声类畜叫,食顷乃苏。”本证之形成大多由于七情失调,先天因素,脑部外伤,饮食不节,劳累过度,或患他病之后,造成脏腑失调、痰浊阻滞、气机逆乱、风阳内动所致,而尤以痰邪作祟最为重要。现代医学认为,本病的发病原因是遗传、先天性脑积水、脑萎缩、中毒、缺氧等因素引起的大脑神经元突然异常放电,导致大脑功能短暂失调所致。笔者在35年的临床生涯中治愈癫痫病人甚多,积累了丰富的经验,在辨证用药方面有一定的特色,现将近年来治愈的3例典型病例整理如下。案1:马某,男,27岁,东乡县人,2007年3月6日初诊:自诉2001年4月起因严重受惊,经常羊叫一声,突然跌倒,口吐痰沫或血沫,曾将门牙咬断,每月发作6~8次,严重时日发2次。曾在多家医院求治6年见效甚微。经人介绍前来诊治,在本院作脑电图符合癫痫诊断。平时头晕脑胀,大便不畅,痰多而黄褐色,有时呈铁锈色。色苔薄滑根腻,脉象弦滑,证属肝郁化火、痰浊凝聚、风阳挟痰浊上扰清窍,急则治其标,先拟镇肝豁痰法治之:龙齿30g,珍珠母20g,胆南星6g,栝楼12g,白矾2g(吞服),远志、陈皮、半夏、炒白术、郁金、杏仁、浙贝各10g,7剂水煎服分2次服用。3月14日二诊:服药期间癫痫轻微发作1次,痰沫减少,原方去胆南星加菖蒲12g、何首乌、茯苓各10g,10剂水煎分2次服用。3月25日三诊:癫痫未发作,家人述其偶有神识呆滞、头晕疲乏、夜寐不安,症见舌尖红绛、舌苔薄腻略黄、脉弦细。效不更方,守前方酌加清肝泄火之品续服:龙齿、珍珠母各20g,远志、白术、陈皮、杏仁、制首乌各10g,地龙6g,黄连4g,竹叶3g,青黛1.5g(冲服),15剂水煎分2次服用。4月15日四诊:服药后停药6d癫痫未发,神识呆滞等症消失。精神好转,夜寐安宁,间断头疼,双肋隐隐胀疼,遇天阴雨湿、周身关节酸痛,苔腻脉弦滑。前方加防风10g、全蝎4g(研末吞服)、蜈蚣2条(研末吞服),15剂水煎分2次服用。6月3日五诊:服药后有意停药1个月,病再未发,头轻微痛。药已中病,基本治愈。为防复发,前方加西洋参、天麻各10g,10剂粉末冲服,每次3g,日服2次以巩固疗效。1年后前来告知病已痊愈。按:本例患者痰湿素重,复以惊扰郁思、肝郁太甚,以致风阳鼓动、挟痰浊上扰神明发为痫证,故重用镇肝化痰之法以治之。珍珠母、龙齿镇肝安神,陈皮、半夏、胆南星、远志、杏仁、栝楼、白矾、郁金、浙贝化痰开窍,白术健脾化痰。脾为生痰之源,痰由肝郁风动、气火内炽熬成,所以色黄褐如铁锈。三诊所见舌红而绛、苔微黄,说明心肝二经有火,故加入黄连、青黛、竹叶以清泄心肝之火;地龙、全蝎、蜈蚣、防风清热祛风、镇痉潜阳通络。痫转缓解之后,邪去正伤,则加补益肝肾之品何首乌,因痫症之发其本必虚,尤以肝肾不足最多见。发作频繁之初,先治其标,缓解后则必兼顾其本,用散剂加西洋参以善其后。案2:谢某,女,18岁,临夏县先锋人,2011年3月14日初诊:癫痫已有9年,近月发作频繁。病发时先觉头晕,随即昏倒,咬牙啮舌,四肢抽搐,口中无涎沫及异常叫声,仅有喉间痰鸣,每次发作约15min左右,醒后疲乏无力、唇红、烦躁、口中干苦、舌绛少苔、脉弦数。平时心情急躁、容易动怒,证属肾阴不足、肝胆火旺、火灼津液、蕴酿成痰、上迷心窍所致。拟平肝息风、清热化痰、苦泄肝火治之:羚羊角3g(研末吞服),丹参15g,钩藤20g,胆南星、竹茹、制半夏各10g,龙胆草6g,黄连4g,蜈蚣2条(研末冲服),全蝎3g(研末冲服),10剂水煎分2次服用。3月26日二诊:服药10剂,癫痫发作2次,昏倒时间较前缩短,心悸嗜睡亦减,舌红不绛,脉弦而细。药已中病,方亦对症,肝胆之火渐平,但肾阴不足,余热未清,再拟息风化痰、清热宁神调治。前方去羚羊角、龙胆草、黄连加远志、菖蒲各10g,10剂水煎分2次服用。4月8日三诊:癫痫发作停止,心悸嗜睡有减,舌红脉弦细,证属肝胆之火已平。肾阴亏耗,仍虑其阳升风动,前方去菖蒲守方续服,10剂水煎分2次服用。4月20日四诊:从三诊至今癫痫20余天未发,拟方一料,粉末炼蜜为丸长期服用以固疗效。处方:朱茯苓、珍珠母各200g,丹参、橘红、白蒺藜、水牛角各150g,生地、钩藤、胆南星、竹茹、全蝎、半夏各100g,蜈蚣30条,炼蜜为丸,每丸10g,每次1丸,每日3次。此方服用1年,随访癫痫未再发作,后考入大学。按:初诊唇舌红绛,烦躁口苦,脉象弦数,发作频繁,辨证属肾阴不足、肝胆火旺、风动挟痰上逆、闭阻清窍,发时无吐涎沫及怪异叫声,实即《柳选四家医案静香楼医案》所称之“癫厥”。处方用温胆汤加羚羊角、黄连,方中钩藤、蜈蚣、羚羊角、全蝎平肝息风,龙胆草泻肝胆之火,黄连清心火,丹参去血中瘀热、除烦安神,半夏、胆星、竹茹化痰。二诊舌已不绛,心悸嗜睡,脉又转细,说明肝胆之火渐平,故去羚羊角、龙胆草、黄连,加入远志安心神、菖蒲豁痰开窍,方中加生地养阴涵木以止风动,癫痫发作即止,改为丸剂,巩固疗效。案3:邓某,男,29岁,临夏县红台人,2006年4月6日初诊:患者患癫痫18年,长期服苯妥英那等抗癫痫药治疗,病情时发时止,渐渐无效。近日每晚发作1~2次,病发时眼神呆滞,喉鸣吐痰,四肢搐搦,双目上视,牙关咬紧,醒后疲乏无力、昏昏思睡,持续数日方能平复。按手足欠温,大便不实,纳差、神疲,心悸不宁,舌质淡胖,苔白滑腻,脉滑细,证属病久脾肾双亏、脾虚则痰湿内生、肾虚则肝风内动,治拟化痰息风以治标、温补脾肾以治本。处方:磁石(先煎)、朱茯苓各20g,党参12g,炒白术、陈皮、半夏各10g,制附片6g,肉桂3g,紫河车5g(研末冲服),全蝎3g,蜈蚣2条(研末冲服),10剂水煎分2次服用。4月16日二诊:服药期间,癫痫发作减轻,夜间时而1次,10d来只发作4次。心悸夜眠不宁,胸中不适,脉细滑、舌苔如前。前方去磁石加合欢花10g、灯芯草3g,10剂水煎分2次服用。4月26日三诊:癫痫基本控制,心悸好转,因患者家境贫寒,改用散剂调理。处方:陈皮200g,茯苓180g,党参、白术、淮小麦各150g,紫河车、远志各100g,半夏、熟地各90g,制附片、砂仁各60g,全蝎30g,蜈蚣30条。制成粉末,每日3次,每次6g,空腹淡盐水送服。以上方服第1料后癫痫数月中发作3次,但并未加重。服第2料后癫痫基本停止。惟偶然情绪不好,劳累过度时手足略有轻微抽搐而不自知。第3料原方加蝉衣150g粉末续服以巩固疗效。2年后随访得知癫痫痊愈,已到外地打工1年。按:本例癫痫与谢某案例比较,由于症状表现与病理本质不同,处方用药也大不相同。本例癫痫发作日久,发时口吐大量涎沫,手足不温,大便不实,纳差神疲,心悸不宁,舌淡胖,苔白滑,系脾肾阳虚之象。脾阳不振则易生痰,肾阳不足则虚风易动