孕妇营养（食品营养与食品安全课件）

食品营养与卫生

项目四人群营养基础

任务一孕妇营养（下）4、维生素增加

⑴ VA 孕早期：800μgRE/日（RNI） （常人700μgRE/日） 孕中期：900μgRE/日 孕晚期：900μgRE/日

UL：2400μgRE/日 用途：①胎儿：供生长发育需要和肝脏储存。 ②母体：自身需要并为泌乳准备。 缺乏：流产、胎儿发育不全、畸形。 过多：胎儿先天畸形。

⑵ VD 孕早期：同常人5μg/日（RNI） 孕中期：10μg/日 孕晚期：10μg/日

UL：20μg/日 用途：①胎儿：促骨骼发育和肝脏储存。 ②母体：为保持骨骼吸收钙。 缺乏：①胎儿：骨骼钙化障碍

牙齿发育不全

先天性佝偻病。 ②母体：骨质软化症。 过多：婴儿高钙血症、VD中毒。婴儿高钙血症高钙血症是指血清离子钙超过正常高限1.35mmol/L（5.4mg/dl）伴有或不伴有总钙增高＞2.7mmol/L（10.8mg/dl）。新生儿期的高钙血症非常少见，然而其后遗症是严重的，特别是肾损害，包括钙磷灰质沉着导致的远端小管功能障碍、肾结石和肾功能不全。多数高钙血症患儿在诊断时无症状，检查相关指标有轻度增高，少数新生儿因血钙过高出现症状，如呕吐继发体重不增、喂养困难、易激惹、多尿和惊厥。可有心动过缓、Q-T间期缩短和高血压，也常伴有脱水、嗜睡和肌张力低下，体检无其它异常。

⑶ VB1

RNI：1.5mg/日（常人1.3mg/日） 原因：①母体和胎儿能量代谢增加。 ②母体尿中VB1排出量增加。 缺乏：婴儿先天性脚气病。

⑷ VB2

RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日） 原因：孕期能量和蛋白质代谢增加。 缺乏：早产儿发生率增高，胎儿骨骼畸形。 ⑸ VB6

AI：1.9mg/日（常人1.2mg/日） 原因：孕期核酸和蛋白质合成旺盛。 缺乏：母体出现多部位皮肤炎症、贫血和神经精神症状。 （6）叶酸 RNI：600μgDFE/日（常人400μgDFE/日） UL：1000μgDFE/日 原因：参与核酸合成和氨基酸代谢，参与血红蛋白合成等。叶酸不足：低体重儿、胎盘早剥、神经管畸形

叶酸缺乏病叶酸缺乏与贫血的关系早已得到证实，近年叶酸与出生缺陷、心血管疾病及肿瘤的关系也随着研究的深入逐渐得到认识。巨幼红细胞贫血患者表现为头晕、乏力、精神萎靡、面色苍白，并出现舌炎、食欲下降以及腹泻等消化系统症状。对孕妇胎儿的影响叶酸缺乏可使孕妇先兆子痫、胎盘剥离的发生率增高。患有巨幼红细胞贫血的孕妇，易出现胎儿宫内发育迟缓、早产及新生儿低出生体重。孕早期叶酸缺乏可引起胎儿神经管畸形的发生率增加，主要有脊柱裂和无脑。高同型半胱氨酸血症血中同型半胱氨酸增高是心血管疾病的危险因素。膳食中叶酸、维生素B6和维生素B12缺乏都可引起高同型半胱氨酸血症。叶酸缺乏（7）VB12 AI：2.6μg/日（常人2.4μg/日） 原因：为蛋氨酸合成酶的辅酶。 缺乏：①巨幼红细胞贫血

特点是骨髓里的幼稚红细胞量多，红细胞核发育不良，成为特殊的巨幼红细胞。表现为呕吐、腹泻、舌炎，常有低热、水肿、脾肿大，可能引起流产、早产、胎儿发育不良。

②神经系统损害

③高同型半胱氨酸血症

甲硫氨酸代谢障碍会导致高同型半胱氨酸血症，引起甲硫氨酸代谢障碍的原因有遗传和环境营养两种因素。 （8）烟酸

RNI：15mgNE/日（常人13mgNE/日） 原因：为辅酶的重要成分，在能量代谢和细胞生物合

成中起重要作用。 缺乏：①癞皮病 ②神经精神系统症状 ⑼ VC

RNI：孕早期：同常人100mg/日 孕中期：130mg/日 孕晚期：130mg/日

UL：1000mg/日 原因：母血稀释和胎儿需要。 缺乏：孕妇坏血病、胎膜早破、新生儿死亡率增加。 过多：轻微不良反应(腹泻、腹涨)。

四、妊娠期的合理膳食原则 孕期的合理膳食是指通过合理的膳食调配、膳食制度和烹调方法提供能满足孕妇所必需的能量和各种营养素的平衡膳食，以实现孕妇合理营养的需要。1.孕早期的膳食原则★1）按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物。

2）选择容易消化的食物以减少呕吐。3）少食多餐，想吃就吃。4）为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，需要静脉注射至少150g的葡萄糖。5）为避免神经管畸形，计划妊娠时就开始补充叶酸400-600μg/d。2.孕中期营养（1）补充充足的能量胎儿生长加速，早孕反应导致的营养不足（2）注意铁的补充血容量及红细胞速速增加（3）保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给3.孕末期营养补充长链多不饱和脂肪酸（DHA、EPA）增加钙的补充保证适宜的体重增长按孕前BMI推荐孕期体制增长指标BMI体重增加/Kg低<19.812.5~18正常19.8~26.011.5~16超重>26~297~11.5肥胖>296~6.8

4.孕期合理膳食构成（g/日）食物类别孕早期孕中期孕晚期粮谷类200～300400～500400～500大豆及制品50～100100150肉蛋禽鱼150～200150～200150～200蔬菜（绿叶）300～400500500水果50～100100～200100～200牛奶200～250250250植物油2025255.孕期一日食谱举例

⑴妊娠早期早餐 豆浆鸡蛋：

豆浆200ml鸡蛋50g 白糖5g

油条50g烧饼50g早点 桔子100g午餐 米饭：大米100g

青椒炒肉：

青椒100g

瘦猪肉50g

炒菠菜100g午点 牛奶200ml面包50g晚餐 米饭：大米100g

腐竹烧肉：

腐竹50g

肥瘦肉50g

凉拌黄瓜：黄瓜200g

虾皮紫菜汤：

虾皮10g

紫菜10g* 全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量全天营养素摄入量 热能 9.6MJ（2299kcal） 蛋白质 101g

钙 615mg

铁 32mg

锌 13mg VA 1131gRE VB1 1.45mg VB2 1.80mg⑵妊娠中期早餐 牛奶鸡蛋：

牛奶250ml鸡蛋50g 白糖5g

豆沙包：

面粉100g豆沙25g早点 红枣莲子花生汤：

红枣20g莲子10g

花生10g午餐 米饭：大米150g

红烧素鸡100g

青菜猪血蘑菇汤：

小白菜100g

猪血50g蘑菇25g

午点 梨100g葵花子20g晚餐 米饭：大米150g

炸鸡腿：鸡腿100g

豆腐干虾皮炒韭菜：

豆腐干50g

虾皮10g

韭菜150g

炒莴苣叶：

莴苣叶150g* 全天烹调用油25g、食盐8g、调味品适量全天营养素摄入量 热能 10.5MJ（2514kcal） 蛋白质 103g

钙 1094mg

铁 35mg

锌 15mg VA 1196gRE VB1 1.35mg VB2 1.53mg VC 111mg⑶妊娠晚期早餐 牛奶250ml白糖5g

肉包子：面粉150g

瘦猪肉25g早点 面包50g午餐 米饭：大米200g

红烧鲫鱼：鲫鱼100g

生姜、小葱少许 白菜豆腐汤：

小白菜200g

豆腐100g午点 苹果100g饼干25g晚餐 米饭：大米150g

番茄炒鸡蛋：

番茄150g

鸡蛋50g

芹菜豆腐干胡箩卜 炒肉：芹菜100g

豆腐干50g

胡箩卜150g

瘦猪肉25g

* 全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量全天营养素摄入量 热能 10.8MJ（2570kcal） 蛋白质 105g

钙 1008mg

铁 36mg

锌 14mg VA 2187gRE VB1 1.53mg VB2 1.64mg VC 93.2mg五、妊娠并发症孕妇的合理膳食

妊娠妇女常伴有贫血、妊娠高压综合症、妊娠合并糖尿病等妊娠并发症，严重影响孕妇和胎儿的健康。合理的调整和改善孕妇的膳食结构，可以纠正或减轻某些妊娠并发症。因此，伴有妊娠并发症孕妇的合理膳食对保证孕妇和胎儿的安全十分重要。1.贫血孕妇的合理膳食

⑴ 增加血红素铁的摄入量 食物来源：畜禽肝脏、瘦肉、血液。 ⑵ 增加VC的摄入量 食物来源：新鲜蔬菜和水果。 ⑶ 增加叶酸、VB12的摄入量 叶酸来源：肝、肾、蛋类、酵母。

VB12来源：肉类、贝类、鱼类、蛋类、 动物肝脏。

⑷一日膳食举例早餐 红枣稀饭：大米50g

红枣（干）25g

豆沙包：面粉50g

豆沙10g白糖5g早点 猪血青菜汤：

猪血50g小白菜50g午餐 米饭：大米150g

青椒黑木耳炒猪肝：

猪肝50g黑木耳5g

青椒150g

炒苋菜：苋菜200g午点 牛奶250ml晚餐 米饭：大米150g

胡箩卜烧牛肉：

胡箩卜100g

牛肉50g

韭菜炒鸡蛋：

韭菜200g

鸡蛋50g水果 桔子100g* 全天烹调用油25g、食盐8g、调味品适量全天营养素摄入量 热能 9.9MJ（2378kcal） 蛋白质 106g

钙 894mg

铁 51mg

锌 18mg VA 4142gRE VB1 1.21mg VB2 2.94mg VC 279mg2.妊娠高压综合症孕妇的合理膳食 ⑴ 限制脂肪的总摄入量 ﹤30%总热能，饱和脂肪酸﹤10%总热能 ⑵ 补充足量优质蛋白质 ﹥15%总热能，动物性食品和大豆类食物 ⑶ 热能摄入量不宜过多 少用糖果、点心、甜饮料、油炸食品、高脂食品

⑷ 增加钙、锌的摄入量 食物来源：牛奶、大豆、海产品

⑸ 多摄入蔬菜水果 保证每日摄入﹥500g ⑹ 限制每日食盐用量 每日摄入食盐2～5g，酱油﹤10ml，避免盐腌食品⑺一日膳食举例早餐 牛奶250ml白糖5g

发糕50g猪松10g早点 桔子100g午餐 米饭：大米150g

芹菜豆腐干炒肉：

芹菜200g

豆腐干50g

瘦猪肉100g

烧海带：海带100g午点 豆浆250ml晚餐 小米粥：小米25g

花卷：面粉100g

清蒸鱼：鳊鱼100g

炒青菜：小白菜200g

番茄鸡蛋汤：

番茄200g

鸡蛋50g* 全天烹调用油15g、食盐4g、调味品适量全天营养素摄入量 热能 9.9MJ（2378kcal） 蛋白质 115g

钙 1341mg

铁 20.4mg

锌 15.5mg VA 1481gRE VB1 1.47mg VB2 1.54mg VC 132mg3.妊娠合并糖尿病孕妇的合理膳食

⑴ 调整总能量摄入量

0.13～0.21MJ（30～50kcal）/kg.日

7.56～9.23MJ（1800～2200kcal）/人.日 ⑵ 增加蛋白质摄入量

100～110g/人.日，占总热能15%～20%

⑶ 适当控制碳水化合物摄入

200～300g/人.日，占总热能60%；多糖

⑷ 增加膳食纤维的摄入量 蔬菜、水果、海藻、豆类 ⑸ 供给充足的维生素、无机盐和微量元素

VB1、VB2、尼克酸、锌、铬、镁⑹一日膳食举例早餐 豆浆250ml白糖5g

鸡蛋50g面包50g早点 稀饭：大米25g

猪肉松10g午餐 米饭：大米100g

红烧带鱼：带鱼150g

炒竹叶菜：

竹叶菜250g午点 菠萝200g晚餐 米饭：大米75g

豆腐烧肉：

豆腐150g

瘦猪肉100g

凉拌黄瓜：黄瓜250g

番茄紫菜烫：

番茄200g

紫菜10g* 全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量全天营养素摄入量 热能 7.8MJ（1865kcal） 蛋白质 113g

钙 914mg

铁 40mg

锌 14mg VA 1279gRE VB1 1.43mg VB2 1.39mg VC 193mg课堂小练习一、判断1.从妊娠开始，孕妇每日能量参考摄入量增加200Kcal。（）答案：不对，从孕中期开始增加能量。2.为了保证能量摄入量达到推荐量，孕妇应进食能量密度高的食物。（）答案：错，营养密度高的食物3.由于胎儿早期肝脏尚未发育成熟，对于胎儿来说有12种必需氨基酸。（）答案：错，胎儿不能合成必需氨基酸，所有氨基酸均为必需氨基酸。4.从计划受孕开始，女性就应补充叶酸。（）答案：对。5.早期胎儿所有的氨基酸都来自母体。（）答案：对二、单选题1.下列关于孕期能量摄入增加的说法，正确的是（）A从妊娠开始即应增加能量的摄入B从计划妊娠开始即应增加能量的摄入C从妊娠中期增加能量的摄入D从妊娠晚期增加能量的摄入E妊娠期能量摄入量的增加依据个人的食量及口味而定答案：C2.对脑和视网膜发育有重要作用的脂肪酸是（）。Ａ花生四烯酸和软脂酸Ｂ硬脂酸和花生四烯酸Ｃ二十二碳六烯酸和软脂酸Ｄ花生四烯酸和二十二碳六烯酸Ｅ硬脂酸和二十二碳六烯酸答案：D，长链多不饱和脂肪酸3.孕期对铁的需要在（）达到高峰。A孕10~14周B孕15~19周C孕20~24周D孕25~29周E孕30~34周答案：Ｅ４.为预防神经管畸形，适宜的叶酸摄入量为每天（）mg。A0.2B0.3C0.6D0.9E1.0答案C普通人群0.4mg；孕妇0.6mg5.孕早期的膳食原则包括（）。A按照喜好，选择促进食欲的食物B补充长链多不饱和脂肪酸C补钙D补充充足的能量E保证充足的鱼、禽、蛋等答案A6.孕末期的膳食原则包括（）。A按照喜好，选择促进食欲的食物B补充长链多不饱和脂肪酸C补铜D补充充足的能量E保证充足的鱼、禽、蛋等答案B7.孕早期由于呕吐完全不能进食时，静脉给予葡萄糖主要是为了（）Ａ促进机体利用蛋白质Ｂ促进脂肪动员Ｃ促进微量营养素吸收Ｄ防止胎儿低血糖症Ｅ防止酮体对胎儿早期发育的影响答案：Ｅ三、多选1.孕末期的营养要点包括（）。A进一步补充充足的能量B补充长链多不饱和脂肪酸C补钙D补充叶酸，预防神经管畸形E补充维生素A答案BC2.孕期叶酸缺乏对妊娠的不良影响是（）Ａ神经管畸形Ｂ孕妇巨幼红细胞贫血Ｃ低钙血症Ｄ胎盘早剥Ｅ干眼病答案：ABD食品营养与卫生

项目四人群营养基础

项目四人群营养基础

食品营养与卫生

项目四人群营养基础

任务一孕妇营养孕妇：妊娠期妇女（由妊娠开始至分娩结束）。乳母：哺乳期妇女（由胎盘娩出后至哺乳终止）。妊娠期（孕期）：卵子受精后在母体内发育为一

个成熟婴儿的过程。孕早期：怀孕后1～3月孕中期：怀孕后4～7月孕晚期：怀孕后8～10月备注：每月为四周，即28天。一、妊娠期的生理特点1.内分泌改变 ⑴人绒毛膜促性腺激素（HCG）妊娠1周开始出现，至第9周达高峰。此激素由胎盘分泌，有安胎作用。 ⑵人绒毛膜生长素（HCS）妊娠6周出现，36周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌，功能为降低母体葡萄糖利用；促进脂肪分解；促进蛋白质和DNA合成。（一）孕妇的生理特点孕周HCG（IU/L）0.2-1周

5-501-2周50-5002-3周100-50003-4周500-100004-5周

1000-500005-6周10000-1000006-8周15000-200000⑶雌激素

分泌增加。在妊娠3个月，胎盘合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宫和胎盘的血流量，促进母体乳房发育。⑷孕酮

分泌增加。在妊娠8～10周由胎盘分泌，并持续增加。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。确定怀孕的一种指标。⑸在上述激素的作用下，孕妇体内的合成代谢增强，分解代谢也增强，但总体上是合成代谢＞分解代谢。1.内分泌改变孕酮在正常未孕女性的整个月经周期里，排卵前的孕激素水平最低，排卵后开始上升，在黄体期为最高。排卵前，体液中的孕酮水平应当低于2纳克/毫升，排卵后则应当高于5纳克/毫升。而如果怀孕，孕激素水平刚开始会停留在黄体期的水平，而当胎盘形成之后，胎盘所分泌的激素就会使孕妇体内的孕酮水平上升到100-200纳克/毫升，为未孕女性的几十倍到上百倍。因此得名孕酮。2.消化系统功能改变

⑴恶心、呕吐。消化液和消化酶分泌减少；贲门括约肌松弛，引起妊娠反应 ⑵对钙、铁、VB12、叶酸等营养素吸收增强。 ⑶胃肠涨气、便秘。3.血液容积及血液成分改变

⑴ 血容量增加比妊娠前约增加35%～40%，其中，血浆容积增加45%～50%，而红细胞数量增加15%～20%。 ⑵ 血液成分改变：

①红细胞计数下降达3.61012/L（正常4.21012/L），因此，出现生理性贫血。

②血红蛋白值下降达110g/L（正常130g/L）

③白细胞增加主要为中性粒细胞。

④血浆总蛋白下降达60g/L（正常70g/L），主要为白蛋白由40g/L降至25g/L。

⑤血浆部分营养素降低葡萄糖、氨基酸、铁、水溶性维生素吞噬作用和杀菌作用4.肾功能改变 ⑴肾脏负担加重

肾小球滤过率增加约50%，肾血流量增加约75%。 ⑵蛋白质代谢产物排泄增多

尿素、尿酸、肌苷、肌酸（肾小管再吸收能力没有相应增加） ⑶一些营养素排出增加

葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素5.体重增长

孕期平均体重增长的模式及成分6.基础代谢改变

孕早期略有下降；中期逐渐升高；晚期BMR增高约15%～20%。 1.子宫与胎盘

子宫增大，宫腔扩张，容量约增大1000倍，

重量约增加20倍。

（二）孕妇的其他生理特点2.乳腺

乳腺腺泡发育。3.新陈代谢

基础代谢率后期增加15%～20%。

妊娠性糖尿病指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率约百分之一到三。筛检的方法是在怀孕二十四到二十八周之间，喝五十克糖水，一小时后验血糖，若血糖数值超过标准，则须进一步做一百克耐糖测试。可以预防巨婴症。

蛋白质代谢呈正氮平衡。

孕妇血脂较高，脂肪积存。二.母体营养对母体及胎、婴儿发育的影响1）营养缺乏症

缺铁–贫血IDA

缺钙--骨质软化

缺乏叶酸--巨红细胞性贫血

营养性水肿—蛋白质摄入不足1.对母体的影响

2）发生妊娠合并症

妊娠合并心脏病：因妊娠和分娩给心脏的额外负担，可造成心功能进一步减退，甚至引起严重后果。

妊娠期总血容量增加，心脏作功高峰在32～34周，心率加快，而且子宫增大，横膈上升，心向上向左移位，都机械地增加心脏负担。3）感染、产伤

孕妇贫血减弱免疫系统功能，影响母体的抵抗力。产后出血1）出生体重低、头围小、生长发育迟缓

新生儿出生体重＜2500g

头围31.15-36.3cm2.对胎、婴儿影响2）智力发育迟缓

脑器官细胞的增殖是一次性完成。

大脑发育的主要阶段，是胎龄18周至出生后2足岁。母体营养不良性贫血对胎儿体力、智力发育影响。

3）先天畸形发生增加叶酸缺乏导致神经管畸形（无脑儿、脊柱裂等）；VA缺乏可导致无眼或小头。4）脑发育受损

胎儿脑细胞数从妊娠25周到出生后一年左右快速增殖。

5）其他

早产儿（胎龄在37足周以前出生的活产婴儿）；

小于胎龄儿（出生体重低于同胎龄正常平均值的2个标准差的婴儿）；

围产期新生儿死亡率增高。三、妊娠期的营养需要三、妊娠期的营养需要1.能量增加

RNI：孕后4月起

+0.84MJ（200kcal）/日。 用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量。

孕早期开始增加能量吗？2.蛋白质增加

RNI：

孕早期：+5g/日

孕中期：+15g/日 孕晚期：+20g/日

优质蛋白＞1/3所有氨基酸均是胎儿的必需氨基酸 用途：构成胎儿和母体组织（子宫、胎盘、乳房），母体蛋白质储备。孕期体重增长中的蛋白质占1kg。 增加蛋白质供给的用途：

1）胎儿组织增长，大脑发育。

2）孕妇子宫、胎盘、乳房增长需要。

3）为补偿分娩消耗及产后失血所需。

4）贮存pro刺激乳腺分泌，增加产后乳汁的分泌量。

供给不足—影响发育及其功能，甚至发生畸形。

但蛋白摄取过高—增加消化系统、肝、肾的负担，不利母体健康和胎儿发育。2.蛋白质增加3.需要脂肪贮备

胎儿脑及神经系统发育需要

ARA、DHA等长链多不饱和脂肪酸对婴幼儿视觉功能和

大脑发育的作用

影响脂溶性维生素吸收。

供给脂肪量过多，将使非生理性体重增加。

脂肪占总热量20%～30%。

饱和脂肪酸<10%;

单不饱和