协同护理模式对产妇产后乳房分泌和母乳喂养的影响

协同护理模式对产妇产后乳房分泌和母乳喂养的影响

母乳是新生儿的天然营养。这是最好的食物。它也是促进儿童体格检查和智力发展的重要材料。1数据和方法1.1病例纳入及排除标准选择2015年2月至2018年5月在我院妇产科就诊的产后乳房乳汁淤积产妇1120例为研究对象,根据护理方法的不同分为观察组(620例)与对照组(500例),两组产妇的年龄、孕周、分娩方式、产次、孕次等一般资料比较,差异不显著(P>0.05,表1),具有可比性。纳入标准:(1)分娩48h后被诊断为产后缺乳的产妇(产妇自觉乳房无胀满,挤压无乳汁排出或者乳汁清稀,乳房不充盈,挤压无痛感);(2)妊娠≥37周;(3)年龄18～34岁;(4)单胎妊娠与分娩;(5)新生儿健康,Apgar评分≥9分;(6)临床资料完整;(7)母婴同室,哺乳方式为婴儿自行吮吸乳汁。排除标准:(1)临床资料缺乏者;(2)不遵医嘱的产妇;(3)合并有心脑血管、肝、肾和造血系统的产妇;(4)乳腺在解剖上有缺陷和功能上的异常产妇;(5)发生严重不良反应及其它严重并发症的产妇;(6)精神病产妇,皮肤过敏产妇。本研究经医院伦理委员会批准,产妇均签署知情同意书。1.2孕产妇干预方案对照组给予常规护理,包括告知产妇及家属住院期间与出院后的母乳喂养注意事项,嘱咐第1周和第1个月后复查,观察周期为1个月。观察组在对照组护理的基础上给予协同护理模式干预,具体措施如下。(1)出院前。获取家属及产妇信任,提高产妇遵医行为及自我管理能力;产妇及家属掌握协同护理模式干预的理论、方法与优点;根据产妇时间安排学习,充分尊重和理解产妇;全面评估产妇,确定护理问题,针对产妇出院后母乳喂养需求,制订初步干预方案;产妇出院前,医护人员成员对家属及产妇进行强化培训,如饮食指导、母乳喂养知识指导、功能锻炼等,并对产妇及家属的掌握情况进行评估。(2)护理第15天。产妇掌握出院后自我护理技能,家属能及时督导产妇并主动参与产妇的健康照护,医护人员及时发现产妇出院后存在的问题;每周进行1次电话随访或微信随访,10～15min/次;通过手机进行短信督导,2～3次/周,内容包括饮食指导、用药指导等;与产妇及家属积极沟通交流,对出院后产后缺乳的产妇,进行家庭访视,有目的、有针对性地进行面对面教育,做到有的放矢;随访过程中注意给予心理支持,并提醒产妇按时来院复查,复查时一对一地进行资料评估与数据收集,对有突出问题者进行强化教育。(3)护理第1个月。产妇及家属均掌握自我护理能力与健康照护能力,医护人员及时发现产妇出院后存在的问题;在干预中进行电话随访,10～15min/次,1次/2周;每周通过手机进行微信督导;提醒产妇按时来院复查,复查时一对一地进行资料评估与数据收集,有突出问题者进行强化教育;对出院后产后缺乳的产妇,进行针对性的家庭访视。1.3乳房龙虾品质分级(1)比较两组的乳汁始动时间(指胎儿胎盘娩出至乳汁首次自乳房溢出的时间)。(2)比较两组乳房充盈度。按乳汁分泌量和乳房充盈程度不同分为4个等级:0分为正常;2分为轻度,即乳汁轻用力挤压即出,乳房显著充盈;4分为中度,即乳汁需用力挤压方出,乳房充盈但不胀满;6分为重度,即挤压无乳汁外溢,乳房无显著充盈或胀满感(3)比较两组乳房胀痛分级情况。0级为无胀痛;Ⅰ级为轻度疼痛、肿胀;Ⅱ级为中度疼痛、肿胀,睡眠质量差;Ⅲ级为重度疼痛、肿胀,无法入睡1.4统计方法本研究均采用SPSS23.00统计学软件进行分析,计数资料用n/%表示,用χ2结果2.1两组均采用母乳喂养法观察组的泌乳始动时间显著早于对照组(P<0.05,表2)。2.2两组护理前后乳房的充分性护理后,两组乳房充盈度评分均显著降低,且观察组低于对照组(P<0.05,表3)。2.3两组孕产妇乳房胀痛分级比较观察组中乳房胀痛0级500例,Ⅰ级70例,Ⅱ级50例;对照组中乳房胀痛0级300例,Ⅰ级60例,Ⅱ级60例,Ⅲ级80例,观察组产妇乳房胀痛分级显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表4)。3提高孕产妇泌乳高度,增强基层教师的协同护理能力,达到预防乳房胀痛母乳是0～6个月婴儿最合理的“营养配餐”,能提供6个月内婴儿所需要的全部营养,临床研究证明,母乳具有促进新生儿生理性体重下降恢复及增强新生儿抗病能力等作用产妇产后乳汁淤积是影响产后哺乳质量的一个重要因素,产后乳房乳汁淤积称为产后缺乳或者无乳。中医认为乳汁为血所化,赖气运行。因产妇素体虚弱、产时失血过多或产后营养缺乏,气虚血亏,则无以化乳,表现为乳汁清稀,甚至全无。对于此类气血亏虚所导致的乳房乳汁淤积,协同护理模式会在产妇出院前,由医护人员成员对产妇及家属进行强化培训,如饮食指导、母乳喂养知识指导及功能锻炼等,提高产妇及其家属的饮食健康知识,从而使产妇淤积的乳房尽快泌乳。本研究证明,观察组的泌乳始动时间为(29.44±3.18)h,明显早于对照组的(48.76±4.82)h(P<0.05)。乳汁淤积产生的另一个原因是肝郁气滞,若产妇产后抑郁不乐,或郁怒伤肝,就会致气机不畅,使得乳道壅塞不通,乳汁运行受阻,从而淤塞在乳道中,表现为乳房饱满、胀痛、局部有乳块、出现胀痛、疼痛以及沉重感现代医学认为产妇产后乳汁淤积的原因有两个。其一,在生理结构方面,因为产妇在分娩前,整个孕期、机体内的内分泌激素系统分泌的雌激素、孕激素、肾上腺皮质激素水平会不断升高,而在分娩后会急剧下降到未孕前水平,这种内分泌激素水平的突然改变会给产妇带来抑郁等情绪反应;其次,在心理上由于产后新生命的诞生引起角色发生转换及产妇与家人在新生儿护理方式方法方面的矛盾,无形中进一步影响了产妇的情绪,加重乳房肿胀病症协同护理模式在责任制护理模式的基础上,鼓励产妇参与到康复护理中,强调在护理过程中产妇及家属的积极性;同时强调护理人员在护理工作中发挥的辅助者、教育者及指导者的作用,以产妇自我护理照顾为主体协同护理模式是强化护理集体协同作用的一种护理模式,也是为产妇提