继发性高血压诊断思路课件整理

继发性高血压诊断思路26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊继发性高血压诊断思路继发性高血压诊断思路26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊继发性高血压Secondaryhypertension内分泌科王健Endocrinology高血压患者评估的4个目标高血压患者评估的4个目标

高血压的检测和确诊靶器官疾病的确定(例如肾损害、充血性心力衰竭)

其他伴发疾病危险因素的认定(例如糖尿病、高脂血症)◆继发性高血压原因的认定ArchInternMed1997:157:2413-46nology后进生逆反心理强，缺乏学习兴趣，死记硬背导致学习效果低下，这已经成为初中数学教学的一大难题。他们的学习能力无法达到教学大纲的要求，不仅影响了课堂教学的进度，还大大影响了教学质量。考虑到后进生的成因虽多，但大多是后天的，因此，探索后进生的转化策略，便具有了重要意义，对于提高初中数学教学进度也显得更为紧迫。一、培养学习兴趣，激发积极性1.加强教学直观性数学这门学科带有很强的科学性、严密性和抽象性，所以在教学过程中，应充分考虑到这些因素，加强教学直观性，使学生能够深入理解数学当中的概念和性质，不求甚解和一知半解都是不可取的。举例来说，当我们讲到定理“三角形任意两边和大于第三边”时，不可以只将结果告诉学生，最有效的方法便是用实物来示范原理，同时让学生自己探索。就本例来说，可以准备几组不同长度的三条铁丝，然后让学生来组成三角形，并启发他们发现哪些能组成，组成三角形的三条铁丝有什么关系。这样就会大大增强教学的直观性，并且吸引学生的注意力，提高学习效果。2.注重学生情感性初中后进生的思想都很活跃，情感也较为丰富，心思细腻，感情敏感。在这种情况下，教师应该对他们多加关心和爱护，尤其是要帮助他们正视成绩上的得失。当成绩有所进步时，教师应该多多鼓励他们，肯定他们在学业上的努力，并且让其明白“一分耕耘一分收获”的道理，鼓励其更上一层楼，充分调动他们学习的积极性，并且慢慢退出后进生的队伍。当成绩下滑时，教师不能直接对他们进行批评，那样只会使他们在受到打击后更加自暴自弃，而应该多花时间与他们交谈，动之以情晓之以理，让他们充分理解教师和家长的用心良苦，好好学习。作为初中数学的任课教师，必须注意自己在学生心目中的形象，同时还应加强对学生的情感教育，帮助他们重新树立学习信心和积极性。二、采取正确的教学方法1.恰当布置作业教师在布置作业时不仅应考虑到教学进度和整体学生的学习状况，还应多多关注后进生，在难易程度方面也要把握好。同时抽出适当的时间，对他们进行学习辅导，因材施教，传授适合他们的正确的学习方法。对于进步的后进生，教师应及时表扬和鼓励，对于退步的后进生，也应该宽宏大量，切不可采用加重作业量的方法来刺激他们。对待后进生，急躁冒进是没有效果的，反而会适得其反，因此应适当放低要求，对他们循循善诱、谆谆教诲，耐心辅导，认真辅导他们补习功课，帮助其逐渐提高学习成绩。2.启发式解答问题多数后进生在学习数学方面都存在类似的问题，那就是对学习没有兴趣，只是为完成任务而死记硬背，主动性不强，而且对于教师的依赖性又太强，一遇到不懂的问题就问老师，听不明白就草草了事，不求甚解。对于数学书本中的公式、定理和法则等都只是形式化的背诵，而没有真正理解，更不会灵活运用。因此，针对后进生的这些共性问题，教师可以做的，就是在解答他们的问题时，不是直接将答案告知，而要循循善诱，引导他们正确分析问题，按照自己的解题思路解答问题。发现错误，教师也不应马上给出现成答案，而应帮助他们认真纠正每一处错误，加深其记忆。逐渐帮助他们培养独立解题的习惯。3.多方协作互助后进生学习困难，对他们的教育和教学单靠教师一人的力量是不够的，因此应该考虑让多方面力量共同参与。首先，也是最重要的，就是师生之间的合作。在教学方法中，我们经常提到因材施教，也就是说，教师应该全面考虑到学生自身的实际情况，对他们的优点缺点、爱好特长等都应有所了解，然后在适当的时候充分利用这些情况帮助学生培养学习积极性，兴趣是最好的老师，师生之间的隔阂缩小有助于后进生摆脱逆反心理，将学习心态放平，对学习数学产生兴趣，提高学习成绩。还要找出他们学习上遇到的困难及原因，采取适当的措施对他们进行针对性施教，减轻学习困难。其次是学生互助合作。学生之间的代沟少，更有助于学生之间培养友谊、拉近距离，考虑到有一些后进生自尊心比较强，羞于提问问题，总是处于被动学习的状态，教师可以采取分小组一帮一的学习，让一个优秀学生帮助一个后进生，这样，如果后进生学习上遇到了什么困难，由优秀生耐心解答，并传授学习心得，就能逐渐提高后进生的学习成绩和学习自信心。最后是家长配合。一些后进生之所以学习困难，自暴自弃，有很多是受到了自身的家庭环境影响，所以教师应该多与学生家长沟通，不仅要家长帮助学生学习，还应让家长密切关注孩子情绪，一旦出现不良情绪及时疏导。三、结语总之，初中数学后进生的转化不是一朝一夕的事情，它需要一个过程，在这个过程中，需要教师、学生和家长共同做出努力，帮助他们摆脱逆反心理，端正学习态度，提高学习成绩。就教师角度来说，教师应该对后进生多点爱心和耐心，注重情感教育，同时不断改进教学，探索后进生转化策略，相信不久的将来后进生定能转为成为优秀生。初中化学教学中，实验教学是其重要组成部分，教师进行实验教学时，运用探究式的教学方式，极大的增加了学生对化学实验学习兴趣，进而促使课堂教学效率有所提升，同时也拓展了学生的学习思维。本文主要论述了初中化学教学中，探究式实验教学的意义，以实际案例论证所述观点。一、初中化学探究式实验教学优势分析传统的化学实验教学相对而言非常枯燥，基本上都是教师在讲，学生被动接受，教学缺乏创新，无法达到高效教学目的。随着新课改的不断推行，初中化学实验教学方式发生了极大的改变，引入探究式实验教学模式，让学生通过自己的探究获得实验结果，这在某种程度上可以学生获得自豪感，提升他们参与化学实验的兴趣以及动力。例如：微粒之间孔隙教学，传统教学针对上述教学内容，通常情况下，教师通过实验直接验证，选取实验所需物质，分别是酒精和水，将两种物质进行同等量混合，两种物质都为50ml。而探究式实验教学则与之不同，教师在进行该实验教学时，首先构建研究课题，即水与酒精混合之后，体积变化情况。教师在教学过程中，积极引导学生针对相关教学内容进行思考，如针对物质而言，其存在众多的分子，而这些分子之间是不存在孔隙的。明确问题是首要因素，其次就是设计猜想与设计，进而引导学生进行下一环节教学，制定相应的计划，在进行实验设计时需要依据科学的方法，如（1）混合两个50ml的水，体积变化情况？（2）混合两个50ml的酒精，体积变化情况？再指引学生动手进行操作，使用量筒进行验证，将之前的预测结果，与实验结果比较，然后进行交流。在上述案例教学中，教师采用探究式教学模式，改变以往实验教学的弊端，让学生在实验探究中获得知识，教学时效性得到了极大的体现。探究式实验教学中，学生在确定研究课题的基础上，亲自动手实验，观察实验结果，并将其与预测结果进行比较分析，在这一过程中，学生动手与动脑能力得到了极大的锻炼。针对探究式教学而言，它属于启发式教学，在这种教学模式推动下，学生主动探究实验，获取实验结果，上述案例中探究的层面比较浅显，随着学习的不断深入，再逐一加深学习印象。二、探究式实验教学的基本步骤探究式实验教学需要从教学理念上进行改变，在以往的化学实验教学，基本上都是“照方抓药”，探究式教学需要在此基础上进行优化设计，具体实施步骤如下：分别是提出问题一猜想与假设一制定计划一进行实验一搜集证据一解释与结论，按照上述步骤进行探究式实验教学。例如：（1）提出问题：以下两种物质，如纯水与盐水，哪种物质更容易结冰？（2）猜想与假设：学生在已有知识储备基础上，进行科学的猜想，并进行大胆的假设。（3）制定计划，设计实验：将同等量的两种物质，分别是纯水与盐水，放在相同的两个杯子里，并同一时间放在相同冰柜里，冰柜开始制冷之后，每隔15分钟，学生要观察一次，记录液体的具体情况，查看两种物质是否结冰。（4）进行实验，搜集证据：确定观察因子；控制变量；测量，包含时间与温度。（5）分析和结论：描述实验数据；进行归纳总结；概述探究结果。（6）评估：将之前假设的结果，与实验结果进行比较；完善实验探究活动；发现新问题；改进探究方案。（7）交流：准确表达自己观点；坚持原则；尊重他人。三、探究式实验教学弊端概述初中化学探究式实验教学模式促进了教学效率的提升，但在教学过程中还存在一定的弊端，如不进行优化处理，将难以提升教学质量，应从如下方面着手：第一，教师转变教学观念，转变角色。教师在实验教学过程中要摒除传统教学的弊端，针对教学内容，设置问题情境，激发学生参与实验教学的兴趣，学生在实验教学中相互讨论及交流，设计实验步骤，最后让学生进行评价与小节，与此同时，教师还引导学生查找课外资料，进行实验教学的补充。第三，教会学生实验探究的方法。正所谓“授之以鱼，不如授之以渔”，因此教师不仅要教授学生知识，还应引导学生掌握获取知识的方法。化学实验教学中，教师必须重视方法教育，并且逐渐增加科学探究教学，这其中最为重要的就是掌握探究方法，使其主动投入实验教学之中，参与实验设计，操作过程，让学生借助如下活动，比如提出问题、给予假设、设计验证等等，通过自身探究解决问题。四、强化过渡性指导由于以往教学模式在学生心中已经根深蒂固，因此很多学生在进行探究式实验教学活动中存在一定的困难，这时就需要发挥教师的引导作用，主要体现在两个方面：其一，学生在合作学习过程中，教师进行分工指导，其二，学生在探究过程中会遇到难以解决的问题，教师必须给予指导。以合作学习的指导为例，教师向学生布置这样一项教学任务，以本地区为例，测定其近期之内的雨水pH值，并绘制时间pH关系图。在活动中，需要设计到多个环节，如查阅资料、取样测定等，因此需要学生之间相互合作共同完成。在进行分工时，教师给予指导，合理分配，比如善于交际，并且活泼外向的学生，教师安排其“调查采访”，思维缜密，善于动手的学生，安排其“取样测定”。以这样的方式进行分配，将会使学生自身潜力无限放大，他们之间可以相互取长补短，彼此相互交流，通力合作，共完成教学任务。结语：初中化学实验教学中引用探究式教学方式极大的改善课堂教学气氛，增强学生学习兴趣，激发学生的求知欲，让学生通过发现问题直至解决问题，实验的全过程都是由学生亲自操作，教师只是在旁起到指导作用，提高了学生实验教学的效率。文章主要分析了初中化学探究式实验教学的具体实施策略，探?了提高探究式实验教学需要注意的事项。继发性高血压诊断思路26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是1继发性高血压Secondaryhypertension内分泌科王健Endocrinology继发性高血压2高血压患者评估的4个目标高血压患者评估的4个目标

高血压的检测和确诊靶器官疾病的确定(例如肾损害、充血性心力衰竭)

其他伴发疾病危险因素的认定(例如糖尿病、高脂血症)◆继发性高血压原因的认定ArchInternMed1997:157:2413-46nology高血压患者评估的4个目标3继发性高血压的定义继发性高血压(secondaryhypertension)定

人群高血压中具有特定病郾的一组类别

常表现为中重度高血压或难治性高血压

高血压靶器官损害突出

不针对病因治疗临床预后不良Endocrinology继发性高血压的定义4高血压的病因原醛19%原发性高肾血管性4%血压嗜铬5%69%肾实质性1%库欣2%402例高血压病人继发性高血压病因分析JournalofHumanHypertension2003,17,349-352高血压的病因5可嶷病症进一步诊断检查鼾、日间嗜睡、肥胖阻塞性睡眠呼吸暂停睡眠研究一多导睡眠图高钠血症、低钾血症醛固酮增多症血浆醛固酮与肾素活性之比、肾上腺CT扫描体重増加、疲劳、多毛、闭经、满月脸、水牛背库兴综合征地塞米松抑制试验紫纹、低钾发作性高血压、头痛、出汗、心悸尿香草扁桃酸、甲氧基肾上腺素、去甲基肾上腺素、血浆游离甲氧基肾上腺素不耐热、体重下降、心悸、收缩期高血压、突眼甲状腺功能亢进症TSH水平疲劳、体重下降、脱发、舒张期高血压、肌肉无甲状腺功能减退症TsH水平肾结石、骨质疏松、嗜睡、肌肉无力甲状旁腺功能亢进症血清钙、甲状旁腺激素水平头痛、疲劳、视力问题、手脚舌增大肢端肥大症生长激素水平收缩期/舒张期异常杂音肾血管疾病磁共振血管成像、卡托普利(开博通)增效放射性同位素肾造影、肾血管造影肾功能不全、心血管动脉粥样硬化疾病、水肿、肾实质疾病肌酐清除率超声:肾脏检查免疫抑制剂等药物药物副作用如果可能的话,试验性停药高盐摄入、过量酒精摄入、肥胖饮食副作用试验性限制饮食肾疾病用红细胞生成素、cOPD红细胞生成素副作用如果可能的话,试验性停药可嶷病症6病史筛杏

1、常规降压药物治疗反应差

2、原本稳定性高血压失控恶化

3、起病在30岁以前或50岁以后◆4、重度高血压(>180/110mmHg)5、显著地靶器官损害

6、无家族史7、继发性高血压的临床表现nology病史筛杏7肾上腺皮质激素合成孕烯→孕酮→1-脱氧→皮质酮→18-羟皮→(“盐y)皮质酮cYP1iCYP118218气化孕酮17羟1脱氢→CYP118状带脱氢表雄削雌二双氢率肾上腺皮质激素合成8原发性醛固酮增多症

过去的诊断标准:高血压、低血钾、高醛固酮、低肾素,发病率只占高血压人群的1%

现在认识到大部分原醛病人无低血钾,过去的诊断标准大大低估了本病的发病率nology原发性醛固酮增多症9肾素-血管紧张素-醛固酮系统血管紧张素原血管紧张素(抑)血管紧张素转换酶血管紧张素‖细胞外液容量过多AT受体皮质集合H&K+分泌醛固酮Na+重吸收(ACTH)低血钾肾素-血管紧张素-醛固酮系统10PrimaryAldosteronismPatientswithhypertensionthatareatincreasedriskforPAunlikelyJseARRtodetectcases1leePaunlikeConductconfirmatorytesting1I6800AdrenalCT(IEOO1gerydesireAVS(11OBilateralUnlatoralTreatwithMRantagonist(IEEOTreatwithlaparoscopicad