椎动脉起始部狭窄血管内治疗课件

椎动脉起始部狭窄血管内治疗椎动脉起始部狭窄血管内治疗椎动脉起始部狭窄血管内治疗椎动脉起始部狭窄血管内治疗椎动脉的解剖Basilar.SubclavianaFirstrib课堂教学是由教师的教和学生的学所组成的教育活动，而数学高度的抽象性、严谨的逻辑性，需要数学教学紧密联系学生的实际生活，在其生活经验和已有知识上创设一种美的科学研究的情境。情境教学就是指在应用知识的具体情境中进行知识教学的一种教学策略。教学环境是与现实相似的问题情境，通过情境让学生自己分析、处理信息，亲身感受和体验知识产生的过程，激发学生对教学内容的兴趣，从而达到最终教学目的实现以现行教材为例，谈谈如何创设新颖情境，提高教学效率。一、创设现实性情境衡量一个情境是否有效，很大程度上取决于问题情境和现实性。教学现实性是指教学活动安排在合乎实际的教学情境中，可以使学生积极投入到问题情境中去自觉参与数学实践活动，从学生已有的经验和兴趣出发，设计富有情趣的情境，引导学生在具体的情境中轻轻松松地学数学。从而使学生从内心情境上接受数学课，喜欢数学课，而且还可以培养学生用数学的眼光审视世界，用数学的方法解决现实问题的习惯。二、构设探索性情境探索性学习是新课程改革的一个亮点，它是通过创设一种类似科学的情境和途径，促使学生自己分析、处理信息，亲身感受知识的产生过程和情境。1．创设问题情境。创设问题情境就是使学生面临着一个迫切需要解决的问题。创设情境时应注意，问题必须与学生的生活经验和已有知识相联系，给学生提供充分开展探索的时间和空间来激发学生探索新问题的积极性。2．创设喻意情境。喻意情境就是把数学中一些比较抽象、枯燥、易混淆、难理解的数学概念，形象直观地比喻为学生易见易想的客观现象，这样可以激发学生情趣，活跃课堂气氛，把那些机械的深奥的数学道理变得通俗易懂、直观有趣。3．提供新异情境。传统的教学内容较少为学生的主动探索提供服务，这样不利于培养学生探索性学习的能力和创新的才能。这就要求教师要提供新异的情境，奇异的东西能给人以美感，能于想象中引起一种乐趣，引起学生观察思考的动力，激发学生的学习动机，唤起学生的求知欲望，形成一个生动活泼、乐趣乐学的教学局面。【案例】圆的周长，教师用课件在屏幕上演示：直径为1分米的圆板在米尺上滚动一周。师：从刚才的演示过程中你们发现了什么？生1：圆板在米尺上滚动了3分米多一些。生2：圆的周长是直径的3倍多一些。师：你们观察得真仔细，再来看看直径为2分米的圆板在米尺上滚动一周，你会发现什么？（课件演示）师：谁能根据刚才的演示，说说圆的周长与直径有什么样的关系？学生归结：圆周长是直径的3倍多一些。这种用课件演示的方法给学生们一种新鲜感，能让每一个学生在探索、交流的过程中，经历一个丰富生动的思维过程，经历一个实践和创新的过程，从中体验到探索数学知识的乐趣。三、注重开放性情境数学教学是教学活动的教学，也是思维活动的教学，数学具有严谨的逻辑性、抽象性、统一性、多重性，所以需要发散思维。【案例】在几何课中的“长方体和正方体容积”练习课时，设计了这样一道实践题：用一张长40厘米，宽20厘米的长方形硬纸板，做一只深5厘米的长方体无盖纸盒，这个长方体的容积，最大可能是多少？学生分小组讨论，动手实践，老师适时点拨，最终得出最佳答案，这样学生不但学习了知识，而且培养了动手操作能力。也只有这样大胆地让学生尝试实践，学生的主动性才能够充分调动起来，聪明才智才能得以充分发挥，从而在学习过程中尝到成功的喜悦。四、创设符合学生的认知水平的情境“数学教学要紧密联系学生的生活环境，从学生的经验和已有知识出发，找准新旧知识的连接点以及数学与生活的联系，创设有助于学生自主学习，合作交流的情境。”以上为《数学课程标准》在课程实施建议中提出的重要理念。因此，精心设置问题，我能够活跃学生的思维，诱发学生的问题意识，让学生真正成为主体，拥有学习主动权。例如：在教学《分数的基本性质》时，我是这样设计的，在原有分数知识的基础上，让学生用阴影部分表示出一个圆片、一张长方形纸的1/2、2/4、4/8，然后请同学们边操作边思考：“你们在表示阴影部分时发现了什么？有什么问题吗？”学生很快就提出了三个分数各不相同，但所表示的大小为什么一样呢？还有与它们相等的分数吗？哪些分数一样大？怎样才能使分数的大小相等？这些问题就是本节课的重点，学生在自己所设情境的驱动下，都会主动参与到数学活动中去，积极思考，大胆探索，当然，课堂教学就会收到事半功倍的效果。总之，传统的教学内容较少为学生的主动探索提供服务，这样不利于培养学生探索性学习的能力和创新的才能。而素质教育要求培养学生的学习兴趣，提高学生的创造能力。所以教师要不断创设新颖的情境来激发学生对学习的兴趣，提高教学教界。因为好的教学情境，能迅速吸引学生的注意，激活学生的思维状态，因此，在教学实践中，教师应努力摆脱传统的教学模式，创设有效的教学情境，让学生在情境的发生、发展过程中学习数学、发展数学，体验数学的价值。差异化教学作为一种新型的教学方法，需要教师具备正确的观察力和判断力，能够从整体上把握学生的状况，进而提高课堂教学的质量。一、差异化教学的基本原则（1）主体性。新形势下，随着教育体制改革的不断深入，课堂教学的形式和目的有了明显的改观。差异化教学的应用，充分尊重学生的个性化发展，鼓励学生独立思考、独立解决问题，在进行课堂教学的过程中，强调学生是课堂的中心。教师应了解每个学生的个体差异特点，从而制订有针对性的教学方案，这对学生未来发展是有很大帮助的。在英语教学中，教师可以采用分组式的模式，根据学生对学习知识的接受能力进行差异合理的分组，然后分组商讨每一章节的学习要点，进而发挥学生的课堂主体作用，提高学生的学习积极性。（2）系统化。初中英语教学是一个系统的综合化过程，这种系统性贯穿于整个教学过程中。初中阶段的学生在学习的差异上还没有较大的差距，如果要严格按照因材施教的方针开展教学的话，不仅需要教师有更多精力的投入，而且教学环节也相当复杂。因此，教师要从整体上对学生的差异进行把握，在了解个体差异后更要看到学生的共同点，整个教学过程是一个系统的过程，需要在教学的整体基础上进行差异化教学。（3）目的性。差异化教学的目的性就是在把握学生差异的基础上，提高教学的针对性。教师可以根据学生的学习兴趣、能力、方式等方面的差异特点进行准确的判断，进而采取相适应的教学方法，可以满足学生的学习需求，可以使学生进一步明确英语学习的目标。这样学生就可以把握英语每一章节的学习要点，从而体现出差异化教学的目的性原则。二、初中英语教学中差异化教学的应用措施（1）注重英语课堂的提问式教学。初中英语教材的内容设置基本上是与学生的实际相符合的，教师在进行教学的过程中，可以按照学生的差异进行有梯度性的提问，对不同层次学生的提问要有针对性，要考虑到学生的适应性。一般来说，学生的差异性主要表现在三个方面，也就是常说的知识、风格以及性格方面。这样教师在讲解到不同的要点时，向能力水平与之相对应的学生提问。这种提问式的教学可以兼顾到不同层次学生的学习状况，进而使其学习成果得到有效的巩固，充分发挥不同层次学生的优势。（2）尊重学生的个性差异特点。在差异化教学的应用过程中，教师要站在学生的基础差异上，对所学的教学内容进行客观的分析，在此基础上科学地设置教学目标，保证教学目标和学生实际状况是相接近的，最大限度地调动学生的学习积极性。（3）多样化的教学活动。初中英语教师在应用差异化教学方法时，要在学生的学习兴趣上合理设置教学活动，保证每一个学生都可以明确个人的学习目标。由于英语教学的特殊性，教师在设置教学活动时，就要以学生英语的应用能力提高为目标，使学生在英语的读、写、说上有明显的进步，不能只是简单、固定的以教学内容为主。此外，教师还要提高教学活动的多样性和丰富性，以多种形式调动学生的学习兴趣。（4）教学内容的综合整理。初中英语教材的内容设置基本上是按照固定模式进行的，每一章节的知识点设置和安排都有合理的衔接，英语的听、说、读、写、用等训练有科学的设计，这样的设计也是考虑到了学生这一阶段的学习特点。教师在课堂讲解时，如果条件允许的话，就要根据差异化教学的原则，对教学内容进行适当的调整，灵活处理。总之，对英语教师来说，就要根据学生实际状况，把握不同层次的学生特点，尊重学生的个性差异，采取具有针对性的策略，提高差异化教学水平和效果。椎动脉起始部狭窄血管内治疗椎动脉起始部狭窄血管内治疗椎动脉起1椎动脉起始部狭窄血管内治疗椎动脉起始部狭窄血管内治疗2椎动脉的解剖Basilar.SubclavianaFirstrib椎动脉的解剖3椎动脉起始部狭笮的概述NewEnglandMedicalCenterPosteriorCirculationregistryLouisRCaplan,MD,RobertJ.Wityle,MD,ThomasAGlass,PhD,JorgeTapia,MD,LadislavPazdera,MDKostasVemmos,MD,PierreAmarenco,MD,BarbaraTerrenborn,MD,MeganLeary,MD,ConradEstol,MDDanaDewitt,MD,andMichaelS.Pessin,MD后循环缺血性卒中占卒中的25%~40%70%的后循环缺血MedicalCenterposteriorcirculate性卒中是动脉-动脉栓塞所致。椎动脉起ftenincludedthedist始部(vertebralandmiddleponsethanonelargearteryin1体1u)由于血流动力学素乱arteryorigin,VAO)0patients,12bilateral),basilarartery(46patients).Tntpatients,15bil/等原因是最容易形成lismwastheoninPatientswithvertebralarteryocclusivedisease.Thirty-daymortalitywas3.4动脉粥样硬化的部位Embolicmechanism,distalterritorylocation,andiseasecarriedthepoorestprognosis.The因而成为了后循环缺outcomewasinpatientswhohadmultiplearterialocclusivesites;theyhadposition-sensitiveTIAsduringmonths血发生重要的原因之AnnNeurol2004;56:389-398椎动脉起始部狭笮的概述4椎动脉起始部狭窄的发生率JointStudyofExtracranialArterialOcclusionI.Arteriography,Techniques,Sites,andComplications3788例脑血管造影患者的观察发现,VA0S是仅次于颈动脉分叉部狭窄的脑血管狭窄好发部位5.日出轴h比NtM.AA1068u311'r961-96Bddntoo/.an14mocs3UT1项基于935例使康及卒alvertebralarterystenosisusinghIgh-resolutioncontrast-enhanced中患者的增强MRA检查研graphy究发现,VA0S的发生率为KmSH,Las12.9%aAutherinformationDepartmentofRadknlxySanfNafbrelUIniveIslyColleyeJINJournalofvascularandInterventionalNeurologydocclusionin项基于门诊无症状人群的超声研究0JBustillo,BerthaCampo,NellyCampo,MD,lszetCam提示,VA0S及闭塞的发生率为15.4%tillo.MD.MerksvandJoseGRomane椎动脉起始部狭窄的发生率5椎动脉起始部狭窄的自然史MatthewC.Thompson,Es,MohammadA.Issa,MD,MarcALazzaro,MDandOsamaO.Zaida,MD,MSbralarteryonginstenosis(VAOS)asiang-tenculatedthattherelativeriskohavingngastrokeordying.Subsquentprospective,multicenterstudiesresults.Keywords:CerebrovascuLardisease-computeduralhistorystudy--vertcbralarteryoriginstenosis.2014byNationalStrokeAssociation椎动脉起始部狭窄的自然史6椎动脉起始部狭笮的诊断与检查◆颈动脉彩超◆TCCD◆CTA/MRA◆DSA(GoldenStandardCTA注:TCCD诊断特异性(93%98%),感性较低(70%)CTA/MRA敏感性95%,特异性分别为100%/94%KhanS,cloudC,KerryS,ofvertebralurnalofNeurologyNeurosurgeryPsychiatry,2007,78(11):1218椎动脉起始部狭笮的诊断与检查7椎动脉颅外段狭窄程度计算目前多参照NASCET法(图17-2)狭窄率=(1-a/b)×100%式中:a为最狭窄处血管直径;b为病灶远端正常血管直径(颅外段颈内动脉颈外动脉E常血管直径0662cm获处血直径0145m图172椎动脉颅外段血管狭窄的NESCET测量方法示意图椎动脉颅外段狭窄程度计算目前多参照NASCET法(图17-8椎动脉起始部狭窄的治疗药物治疗症状性动脉粥样斑块硬化性VAOS药物治疗推荐意见:1.药物治疗仍是vAOS的基础治疗,包括危险因素的控制、抗血小板聚集及他汀类药物,改变不良生活方式2.不推荐症状性VAOS采用抗凝治疗康宁,“症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄血管内治疗中国专家共椎动脉起始部狭窄的治疗9椎动脉起始部狭窄的治疗外科治疗VA05外科治疗主要姗究及相关并发症平均研者手术技术发生率(%55VCT,VST,VAE,VABG,MI567.3无天无无无23VAE.VAHG,MIS注:vsT:动脉锁骨下动脉转植,WCT;椎动V-颈动脉转植,VAE:性动内棋高;VADC:推动脉搭桥;Ms1多种技术;短暂Home征:vAOs:椎功起始部狭窄推荐意见:目前不推荐各种开放手术方法治疗症状性动脉粥样硬化性A0s康宁,“症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄血管内治疗中国专家共椎动脉起始部狭窄的治疗10椎动脉起始部狭窄的治疗血管内治疗ASystematicReviewofStentingandAngioplastyofSymptomaticExtracranialVertebralArteryStenosisAaronNStayman,MD:RaulG.Nogueira,MD:RishiGupta,MDamongpatientspracice.wesoughttodeemingtherikofendovaseular血管内治疗系统回顾uusinythelerms"stenting,""vertebral,""asium.""origin,and"extractin显示,27个研究中心throughMedline.Allarticleswerereviewedalongwiththeirreferencestodeterminetheriskanddurabilityof980例患者接受了VA0S的支架置入治疗,成功率为99.3%,支架置入30d内卒中TIA的发生率为1.9%。beashighassuspected.GIventhefrequencyofECvAsasanctologynscaringforthesepatients康宁,“症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄血管内治疗中国专家共椎动脉起始部狭窄的治疗11椎动脉起始部狭窄血管内治疗课件12椎动脉起始部狭窄血管内治疗课件13椎动脉起始部狭窄血管内治疗课件14椎动脉起始部狭窄血管内治疗课件