自发性气胸护理查房课件

护理查房

护理查房病史简介床号：6床姓名：杨xx性别：男年龄：20岁诊断：左侧自发性气胸

2医学课件病史简介床号：6床2医学课件病史简介患者一天前突发胸闷，伴胸痛，遂就诊当地医院，行胸片检查提示：左侧气胸，肺压缩30%，为求更好的诊治，于11月4日来我院就诊，门诊拟“左侧自发性气胸，肺大疱破裂可能”收住我科。病程中无发热，饮食及二便正常，体重无明显减轻。3医学课件病史简介患者一天前突发胸闷，伴胸痛，遂就诊当地医院，行胸片检病史简介入院后医嘱给予积极完善相关检查，抗炎补液等对症处理饮食给予清淡易消化心理疏导完善术前准备择期手术4医学课件病史简介入院后医嘱给予积极完善相关检查，抗炎补液等对症处理4病史简介生命体征：T36.6R14P71BP120/85影像学检查

胸片提示：左侧气胸（肺组织被压缩约50%）实验室检查

血常规：LYMPH%43.9%、NEUT%43.4%病理诊断：符合肺大疱改变5医学课件病史简介生命体征：T36.6R14P71BP病史简介11.7

患者今日在全麻下行左侧侧肺大疱切除术，18:00安返病房，麻醉已醒，左侧放置一根胸引管，引流出血性液体，引流通畅。氧气3~4L/min吸入，予半卧位，妥善固定各管道，心电图示窦性心律、律齐。治疗上遵医嘱予消炎、化痰、止痛、营养等对症处理6医学课件病史简介11.7患者今日在全麻下行左侧侧肺大疱切除术，18病史简介11.718:30T36.4P74R20BP102/80SPO299%20:45P82R19SPO298%倾倒4小时胸液，左侧胸引管引流血性液体80ml,右侧90ml听诊双肺呼吸音清11.83:30P70R20BP94/44SPO299%患者血压低汇报医生未予特殊处理，嘱观察7:00T36.9P72R19BP94/44SPO297%汇报医生，医嘱予万汶500ml静脉滴注9:00患者搬回病房，期间无特殊病情变化11.12患者拔出右侧胸引管11.13患者拔出左侧胸引管，无不适主诉11.14患者出院

7医学课件病史简介11.718:30T36.4P74定义指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸8医学课件定义指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小病因原发性

健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年继发性

COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂其他

航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境9医学课件病因原发性健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年9医学课件临床分型胸膜破裂胸腔内压力临床类型闭合性（单纯性）交通性(开放性）张力性(高压性）10医学课件临床分型胸膜破裂胸腔内压力临床类型闭合性（单纯性）交临床分型闭合（单纯）性气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不在沟通11医学课件临床分型闭合（单纯）性气胸11医学课件临床分型交通性(开放性)气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔12医学课件临床分型交通性(开放性)气胸12医学课件临床分型张力(高压)性由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升13医学课件临床分型张力(高压)性13医学课件临床表现

症状1）胸痛2）呼吸困难3）咳嗽

4）休克14医学课件临床表现症状14医学课件临床表现

体征：患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减低，叩诊呈过度反响，语颤和呼吸音均减低或消失，口唇发绀，气管向健侧移位，心率增快，脉搏细弱等。少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，叩诊仅有轻度反响增强，听诊呼吸音稍减低等。15医学课件临床表现体征：15医学课件

辅助检查1.X线检查是诊断气胸最可靠的方法

2.CT对胸腔内少量气体的诊断较为敏感3.胸膜腔造影4.胸腔镜16医学课件

辅助检查1.X线检查是诊断气胸最可靠的方法16医学课治疗要点1.保守治疗2.排气治疗3.手术治疗17医学课件治疗要点1.保守治疗17医学课件保守治疗

主要适用稳定型小量闭合性气胸

具体方法：严格卧床休息、给氧，支气管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。18医学课件保守治疗主要适用稳定型小量闭合性气胸18医学课件排气治疗1.张力性气胸病情危急可行紧急排气2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼困较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼困明显，交货张气胸，反复发生气胸的病人19医学课件排气治疗1.张力性气胸病情危急可行紧急排气19医学课件手术治疗1.胸腔镜2.开胸术20医学课件手术治疗20医学课件治疗要点通过二至三个“钥匙孔”，在电视影像监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本质是用“腔镜”

做手术，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点适应症1．胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸等2．肺脏病：肺囊肿切除3．食管疾病4.其他：异物取出、肋间神经切断、交感神经链部分切除、活组织检查等。21医学课件治疗要点通过二至三个“钥匙孔”，在电视影像监视辅助下完成过去术前护理护理诊断1.气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关2.舒适的改变与气胸所致疼痛有关3.焦虑与担心疾病和手术预后有关

22医学课件术前护理护理诊断22医学课件气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关

目标：患者呼吸功能得到恢复或改善措施：吸氧：2-4L/min吸入体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸加强观察：观察生命体征，有无气促.呼吸困难.发绀和缺氧积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张评价：患者呼吸功能得到改善23医学课件气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关

目舒适的改变与气胸所致疼痛有关

目标：病人的舒适程度得以改善措施：指导病人取合适体位严密观察病情疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂心理护理：解除病人的担忧评价：病人的舒适程度改善24医学课件舒适的改变与气胸所致疼痛有关

目标：病人的舒适程度得以焦虑与担心疾病和手术预后有关

目标：病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪措施：向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等评价：病人焦虑情绪得到改善25医学课件焦虑与担心疾病和手术预后有关

目标：病人的心理压力减轻，术后护理护理诊断1、低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关2、疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关3、有感染的危险与胸腔置管有关4、知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识

26医学课件术后护理护理诊断26医学课件低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关

目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳措施：绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧密切观察生命体征、面色、呼吸音等肺功能锻炼，促进肺复张胸腔闭式引流的护理评价：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难等27医学课件低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关

目标：病疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关目标：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻措施：适宜的环境分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂评价：病人自诉疼痛减轻28医学课件疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关目标：病人疼痛得到缓解有感染的危险与胸腔置管有关

目标：病人住院期间无感染发生措施：密切监测体温，及时查看血常规等严格无菌操作保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养遵医嘱合理应用消炎药评价：病人住院期间体温正常，无感染发生29医学课件有感染的危险与胸腔置管有关

目标：病人住院期间无感染发30医学课件30医学课件31医学课件31医学课件32医学课件32医学课件33医学课件33医学课件34医学课件34医学课件35医学课件35医学课件36医学课件36医学课件37医学课件37医学课件38医学课件38医学课件39医学课件39医学课件40医学课件40医学课件41医学课件41医学课件42医学课件42医学课件43医学课件43医学课件44医学课件44医学课件45医学课件45医学课件46医学课件46医学课件47医学课件47医学课件48医学课件48医学课件49医学课件49医学课件50医学课件50医学课件51医学课件51医学课件52医学课件52医学课件53医学课件53医学课件54医学课件54医学课件55医学课件55医学课件56医学课件56医学课件57医学课件57医学课件58医学课件58医学课件59医学课件59医学课件60医学课件60医学课件61医学课件61医学课件62医学课件62医学课件63医学课件63医学课件64医学课件64医学课件65医学课件65医学课件66医学课件66医学课件67医学课件67医学课件68医学课件68医学课件69医学课件69医学课件70医学课件70医学课件71医学课件71医学课件72医学课件72医学课件73医学课件73医学课件74医学课件74医学课件75医学课件75医学课件76医学课件76医学课件77医学课件77医学课件78医学课件78医学课件79医学课件79医学课件80医学课件80医学课件81医学课件81医学课件82医学课件82医学课件83医学课件83医学课件84医学课件84医学课件85医学课件85医学课件86医学课件86医学课件87医学课件87医学课件88医学课件88医学课件89医学课件89医学课件90医学课件90医学课件91医学课件91医学课件92医学课件92医学课件93医学课件93医学课件94医学课件94医学课件95医学课件95医学课件96医学课件96医学课件97医学课件97医学课件98医学课件98医学课件99医学课件99医学课件100医学课件100医学课件101医学课件101医学课件102医学课件102医学课件103医学课件103医学课件104医学课件104医学课件105医学课件105医学课件106医学课件106医学课件107医学课件107医学课件108医学课件108医学课件109医学课件109医学课件110医学课件110医学课件111医学课件111医学课件112医学课件112医学课件113医学课件113医学课件114医学课件114医学课件115医学课件115医学课件116医学课件116医学课件117医学课件117医学课件118医学课件118医学课件119医学课件119医学课件120医学课件120医学课件121医学课件121医学课件122医学课件122医学课件123医学课件123医学课件124医学课件124医学课件125医学课件125医学课件126医学课件126医学课件127医学课件127医学课件128医学课件128医学课件129医学课件129医学课件130医学课件130医学课件131医学课件131医学课件132医学课件132医学课件133医学课件133医学课件134医学课件134医学课件135医学课件135医学课件136医学课件136医学课件137医学课件137医学课件138医学课件138医学课件139医学课件139医学课件140医学课件140医学课件141医学课件141医学课件142医学课件142医学课件143医学课件143医学课件144医学课件144医学课件145医学课件145医学课件146医学课件146医学课件147医学课件147医学课件148医学课件148医学课件149医学课件149医学课件150医学课件150医学课件151医学课件151医学课件152医学课件152医学课件153医学课件153医学课件154医学课件154医学课件155医学课件155医学课件156医学课件156医学课件157医学课件157医学课件158医学课件158医学课件159医学课件159医学课件160医学课件160医学课件161医学课件161医学课件162医学课件162医学课件163医学课件163医学课件164医学课件164医学课件165医学课件165医学课件166医学课件166医学课件167医学课件167医学课件168医学课件168医学课件169医学课件169医学课件170医学课件170医学课件171医学课件171医学课件172医学课件172医学课件173医学课件173医学课件174医学课件174医学课件175医学课件175医学课件176医学课件176医学课件177医学课件177医学课件178医学课件178医学课件179医学课件179医学课件180医学课件180医学课件181医学课件181医学课件182医学课件182医学课件183医学课件183医学课件184医学课件184医学课件185医学课件185医学课件186医学课件186医学课件187医学课件187医学课件188医学课件188医学课件189医学课件189医学课件190医学课件190医学课件191医学课件191医学课件192医学课件192医学课件193医学课件193医学课件194医学课件194医学课件195医学课件195医学课件196医学课件196医学课件197医学课件197医学课件198医学课件198医学课件199医学课件199医学课件200医学课件200医学课件201医学课件201医学课件202医学课件202医学课件203医学课件203医学课件204医学课件204医学课件205医学课件205医学课件206医学课件206医学课件207医学课件207医学课件208医学课件208医学课件209医学课件209医学课件210医学课件210医学课件211医学课件211医学课件212医学课件212医学课件213医学课件