器官移植手术的麻醉课件

器官移植手术的麻醉南昌大学第一临床医学系张红艳器官移植手术的麻醉1同种异体器官移植是机体重要脏器功能衰竭的最终治疗手段。近年来,着免疫学理论研究的日益深入,高效免疫抑制剂在临床上的广泛应用,术、麻醉技术的不断改进和围手术期管理能力的加强,器官移植有临手术范围涉及心、肺、肝、脾、肾、胰腺及大管等多个重要生命脏器,器官移植手术的麻醉已经成为临床麻醉工作重要组成部分。其中,临床上开展最为广泛的是肾脏和肝脏移植教学目的与要求:1、熟悉肾移植病人的麻醉特点2、了解肾移植病人的病理生理特点;3、熟悉肾移植病人围术期麻醉处理原则;4、了解肝移植病人的麻醉处理特点教学重点、难点本章重点是肾移植手术麻醉处理的原则;难点是肾移植病人的病理生理特点同种异体器官移植是机体重要脏器功能衰竭的最终治疗手段。近年来2器官移植定义将一个个体细胞、组织或器官用手术或其他方法,移到自己体内或另一个体的某一个部位,即称为移植术(TRANSPLANTATION)。器官移植定义3器官移植术的发展■1954年首例肾移植■20世纪50年代肝移植的最初实验阶段1955年狗同种异体异位肝移植Welch施行■1959年首例狗同种异体原位肝移植More施行■1963年临床首例原位肝移植Starzl施行■1967年首例人类心脏移植Barnard施行■1966年首次进行胰腺移植Kolly和Lillehei施行器官移植术的发展4肾移植手术适应症任何肾脏疾病引起的不可逆肾衰竭,经一般治疗无明显效果(血尿素氮持续35.7mmo川/以上,血肌酐707884μmo/以上,肌酐清除率低于5-10m/min),而需透析治疗来维持生命,均是肾移植的适应症。1、原发性肾病至终末期肾衰,如慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等引起的肾衰;2、继发性肾功能不全及透析障碍,如甲状旁腺功能亢进未经治疗引起的肾功能衰竭;糖尿病性肾病;透析致高血压或低血压者;动静脉瘘异常;严重凝血异常。肾移植手术适应症5肾衰病人的常见症状1、全身症状:衰弱、贫血、出血体质、酸中毒高钾血症、低钠血症、水潴留、感染。■2、胃肠症状:食欲不振、恶心、呕吐。■3、心血管症状:高血压、心律紊乱、心肌病、心包炎、肺水肿。■4、神经系统症状:谵妄、昏迷、抽搐、周围神经炎。■5、其他:皮肤色素沉着、瘙痒。肾衰病人的常见症状6肾移植手术的麻醉处理肾移植病人的病理生理特点水、电解质与酸碱平衡紊乱循环的变化血液系统的变化其他的变化麻醉前准备麻醉处理原则术中监测术后监测治疗肾移植手术的麻醉处理7肾移植病人的病理生理(一)、水、电解质与酸碱平衡紊乱水代谢障碍:血浆蛋白滤出过多,低蛋白血症;钠摄入过多,而排出障碍,均出现水肿。髙血钾:尿少;慢性肾衰晩期肾小管泌钾功能障碍;感染,引起组织蛋白分解。6,5-8mmo/L时可发生室颤等重的心律失常低血钾:厌食及大量利尿剂的使用可引起低血钾。低钠血症:肾小管对钠的重吸收下降;氮质血症引起利尿钠潴留:输入过多。酸中毒:肾脏泌氢功能严重受损,引起代谢性酸中毒肾移植病人的病理生理(一)8肾移植病人的病理生理(二)2、循环变化HypertensionPericarditisandcardiomyopathy.PotentialcongestivecardiacfailureandPulmonaryedemaCardiacarrhythmia肾移植病人的病理生理(二)9肾移植病人的病理生理(三)3、血液系统变化■原因:1.骨髓造血功能抑制及促红细胞生成素减少2.易溶解的畸形红细胞增多3.出血倾向增多:体内蓄积的毒性物资抑制血小板功能肾移植病人的病理生理(三)10器官移植手术的麻醉课件11器官移植手术的麻醉课件12器官移植手术的麻醉课件13器官移植手术的麻醉课件14器官移植手术的麻醉课件15器官移植手术的麻醉课件16器官移植手术的麻醉课件17器官移植手术的麻醉课件18器官移植手术的麻醉课件19器官移植手术的麻醉课件20器官移植手术的麻醉课件21器官移植手术的麻醉课件22器官移植手术的麻醉课件23器官移植手术的麻醉课件24器官移植手术的麻醉课件25器官移植手术的麻醉课件26器官移植手术的麻醉课件27器官移植手术的麻醉课件28器官移植手术的麻醉课件29器官移植手术的麻醉课件30器官移植手术的麻醉课件31器官移植手术的麻醉课件32器官移植手术的麻醉课件33器官移植手术的麻醉课件34器官移植手术的麻醉课件35器官移植手术的麻醉课件36