妊娠合并急性胰腺炎课件

妊娠合并急性胰腺炎

acutepancreatitisinpregnancy（APIP）

妊娠合并急性胰腺炎

acutepancreatitisi1、发病率为1/12000-1/10002、发病平均年龄为25-30岁最多3、有发病急、病死率高的特点，因而对母婴均有极大的危害4、可发生在妊娠各期，以中晚期多见5、孕早、中、晚及产后分别占19%、26%、

53%和2%。流行病学1、发病率为1/12000-1/1000流行病学死亡率过去10年：母婴死亡率分别达37％和11％-37％最近：孕母死亡率下降至<1%，围生期死亡率0-18％，围生期主要的死亡原因是早产。死亡率病因胆道系统疾病高脂血症暴饮暴食甲状旁腺技能亢进其他：妊娠期高血压、某些药物的使用如皮质激素、利尿剂及精神因素病因胆道系统疾病病理变化胆道结石与孕期孕激素→胆囊肌收缩减弱→胆囊排空时间延长→胆囊排空率下降→胆汁排出受阻孕14周后：胆囊空腹时容量非孕期2倍排空后参与容量病理变化胆道结石与孕期雌激素刺激肝脏分泌的胆固醇增加→肠道胆固醇吸收率增加胆囊黏膜钠泵的活性减弱→水分吸收减少→胆汁稀释→胆固醇浓缩→胆固醇结晶析出→结石风险雌激素高脂血症与孕期1、孕早中期，胰岛素、孕激素及皮质醇促进脂肪的生成和储备，抑制脂肪的降解利用。2、孕晚期，胎盘生乳素升高，脂肪的生成和降解趋于平衡。3、随着孕期脂肪稳定的储存血清中的游离脂肪酸逐渐上升，可引起胰腺细胞的急性脂肪浸润，并致胰腺小动脉和微循环急性脂肪栓塞，引起胰腺坏死。4、饮食因素，孕妇多进食高脂高蛋白饮食，肠道吸收脂肪酸能力增强。高脂血症与孕期高脂血症与孕期单纯妊娠高血脂尚不足以直接导致胰腺炎，但在孕妇肥胖、年龄较大、糖尿病、子痫前期等情况下，胰腺毛细血管可被凝聚的脂肪颗粒栓塞引起微循环障碍，从而成为急性胰腺炎的促发因素。高脂血症与孕期机械压迫：增大的子宫压迫胆管、胰管而使胆汁及胰液排出受阻，与肠液逆流至胰腺。机械压迫：增大的子宫压迫胆管、胰管而使胆汁及胰液排出受阻，与其他因素：血清甲状旁腺升高→高钙血症→胰液分泌甲状旁腺素对胰腺有直接毒性作用子痫前期，胰腺血管长期痉挛合并感染亦可导致胰腺炎的发生妊娠期高血压疾病可引起微血管内凝血和血管炎,诱发胰腺坏死而致急性胰腺炎妊娠期内分泌影响、妊娠期高血压以及服用噻嗪类利尿剂均可诱发急性胰腺炎其他因素：妊娠对胰腺的直接作用1、子宫增大，妊娠以及屏气使腹内压升高2、高蛋白、高脂肪饮食使胰管内压升高及妊娠内分泌的影响，可使胰腺腺泡分泌增多，使周围组织充血、水肿、渗出，从而导致胰腺炎；妊娠对胰腺的直接作用1、子宫增大，妊娠以及屏气使腹内压升高妊娠对胰腺的直接作用3、体内的高代谢状态，高蛋白、高脂肪饮食使肝、胆、胰负荷明显增加而致胰管内压升高；4、肠道吸收脂肪酸的能力增强，使胰腺后脂肪增多，造成胰腺发生坏死继发感染和形成脓肿。妊娠对胰腺的直接作用3、体内的高代谢状态，高蛋白、高脂肪饮食APIP对母婴的影响对母体：主要是急性胰腺炎及其的一系列并发症；对胎儿：主要是急性胰腺炎对子宫的刺激，子宫的异常收缩，致使胎儿宫内缺血缺氧而造成死胎。低血容性休克和肝、心功能损害也增加了母婴的围产期死亡率。APIP对母婴的影响对母体：主要是急性胰腺炎及其的一系列并发APIP对母婴的影响休克：胰酶入血，血管扩张，血管通透性增加，导致大量血浆外身、血容量减少。心肌梗死：胰蛋白酶入血，促小动脉收缩，并直接损害心肌，抑制心肌氧利用。血栓及DIC：胰酶可激活凝血因子VIII、VI，使血小板凝集呈高凝，还可损害血管内膜，造成DIC、门静脉血栓形成；孕期因高凝出现血栓及DIC的风险更高。APIP对母婴的影响休克：胰酶入血，血管扩张，血管通透性增加ARDS：为该病致死的主要原因之一。肾衰竭：血容量不足造成肾缺血；胰酶产生的蛋白分解产物造成肾毒性损害；严重感染及血液高凝使肾小管受损。APIP对母婴的影响ARDS：为该病致死的主要原因之一。APIP对母婴的影响妊娠对疾病的影响子宫增大、胰腺位置深，腹痛及恶心、呕吐症状难以鉴别，早期病情易被掩盖。妊娠心肺负荷大，而疾病导致有效循环血容量、组织灌注降低及氧合障碍会更严重地威胁母婴安全。临床医生应充分了解妊娠合并急性胰腺炎的生理病理变化，做到早诊断、早治疗，控制疾病进展，保障母婴安全。妊娠对疾病的影响子宫增大、胰腺位置深，腹痛及恶心、呕吐症状难临床特征中上腹或左上腹放射至背部的疼痛是妊娠期急性胰腺炎最重要的症状。妊娠期任何上腹部疼痛均应考虑AP可能，但妊娠期AP的腹痛可以轻微甚至不典型，而恶心、呕吐则较严重且频繁，往往难以解释。临床特征中上腹或左上腹放射至背部的疼痛是妊娠期急性胰腺炎最重辅助检查妊娠期行超声检查是安全的，但因为受到气体干扰，诊断价值有限，但是能检测有无胆石和胆道的扩张。X线和CT应尽量避免。国外资料推荐应用超声内镜（EUS）联合MRCP为诊断妊娠期胆道系统疾病的首选检查手段。CT扫描射线对胎儿有影响，应尽量避免在产前进行。早孕期运用MRI和MRCP的安全性的资料匮乏，有人认为在早孕期运用会对胎儿造成热损伤，但对于晚孕期则是一种安全有效的方法。辅助检查妊娠期行超声检查是安全的，但因为受到气体干扰，诊断价并发症孕母：

胎儿：复发性胰腺炎早产宫缩胰腺假性囊肿早产糖尿病发育不良弥漫性腹膜炎流产ARDS畸形DICMODS并发症孕母：胎儿：APIP的治疗原则与非孕期急性胰腺炎基本相同，同时应加强对胎儿的监测，是否终止妊娠应个体化处理。无产科情况以内外科治疗为主，出现产科情况或病情严重且妊娠近足月宜尽快终止妊娠及有效的内外科综合治疗救治。APIP的治疗原则APIP的治疗妊娠急性胰腺炎镇痛可以使用芬太尼和杜冷丁。生长抑素类、加贝酯等对胎儿可能有潜在的影响，故国际上尚未明确规定该药物是否可应用于孕妇。抗生素的使用：不提倡预防性应用抗生素。手术治疗的最佳时期是妊娠中期或产褥期。APIP的治疗妊娠急性胰腺炎镇痛可以使用芬太尼和杜冷丁。妊娠期处理对于孕早期和孕中期的APIP应以胰腺炎病因为主，其次考虑胎儿因素；而孕晚期患者，此时胎儿存活概率高，治疗胰腺炎过程中应兼顾胎儿，对于治疗效果欠佳患者，若胎儿存活率高应及时终止妊娠，避免胎死宫内。重症胰腺炎坏死感染，需行清除坏死感染组织、胰周和腹膜后引流术或胆道梗阻需手术治疗者，孕晚期外壳手术宜在分娩后，孕中期手术对胎儿相对安全。妊娠期处理对于孕早期和孕中期的APIP应以胰腺炎病因为主，其终止妊娠外科治疗急性胰腺炎模式的改进，急性胰腺炎已非终止妊娠的适应症，早期、准确的诊断、正确适当有效的治疗措施以及产科严密的监测可很好的保护胎儿。但有以下情况：1）胎儿宫内窘迫；2）严重感染或MODS；3）已到临产期，应以最快、对母体影响最小的方式终止妊娠，以保证母亲安全。终止妊娠外科治疗急性胰腺炎模式的改进，急性胰腺炎已非终止妊娠妊娠合并急性胰腺炎的预防妊娠期急性胰腺炎的多个危险因素互相影响，在胰腺炎的临床过程中共同作用，无论何种类型的急性胰腺炎对孕妇和胎儿危险都很大，孕前、产前均应作针对性检查，采取积极的预防措施。对妊娠妇女均应作血脂检查，一旦发现血脂升高，则应于整个妊娠期间随访血脂变化，并通过饮食调节限制脂肪摄入，同时控制体重。妊娠合并急性胰腺炎的预防妊娠期急性胰腺炎的多个危险因素互相影对于患胆囊结石的女性，如有胆绞痛，应切除胆囊后再怀孕，否则整个妊娠过程中都需在医生指导下监控，避免胆道疾病发作，保持正确合理的饮食习惯，这样可以减少急性胰腺炎的发作。而对于妊娠合并急性胰腺炎的病人应争取早诊断、控制血脂、适时外科介入、终止妊娠，可防止转化为重症胰腺炎及预防MODS的发生，明显改善预后。妊娠合并急性胰腺炎的预防对于患胆囊结石的女性，如有胆绞痛，应切除胆囊后再怀孕，否则整妊娠合并急性胰腺炎课件历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用妊娠合并急性胰腺炎课件妊娠合并急性胰腺炎课件妊娠合并急性胰腺炎课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]妊娠合并急性胰腺炎课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽妊娠合并急性胰腺炎课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的妊娠合并急性胰腺炎课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()妊