外科痔疮病人的护理刘宏佳教学课件

外科护理学课件第十五章胃肠疾病第六节痔疮病人的护理

—辽阳中医药学校外科教研室刘宏佳外科护理学课件第十五章胃肠疾病*CompanyLogo课前提问：1消化系统解剖及相关外科疾病？*CompanyL*CompanyLogo2直肠肛管解剖？课前提问：*CompanyL*CompanyLogo课前讨论：你知道有一种病是人类特有，而动物没有的吗？？看完下面一则广告(视频)，你能联想到什么？？尝试分析一下，日常生活中哪些人容易得这种病？？*CompanyL*概念：痔：痔是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团。直肠上静脉从属门静脉系统，且无静脉瓣膜，又位于门静脉系的最低处，静脉回流困难，直肠上、下静脉丛壁薄、位置表浅，且缺乏周围组织支持，易于形成静脉扩张。分类：内痔、外痔、混合痔。*概念：痔：痔是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂曲*病因：1、解剖学因素：无静脉瓣，回流困难。

肛垫下移2、生活习惯及饮食：饮酒、辛辣刺激性食物。3、职业、腹内压力增加关系：久站、久坐、便秘、前列腺增生、腹水、妊娠、盆腔肿瘤等。4、肛周感染：肛窦炎、肛腺炎等。*病因：1、解剖学因素：无静脉瓣，回流困难。*课堂讨论：你认为下列那种情况更容易患上痔疮？？

1、常吃辛辣食物。

2、如厕时间长。

3、便秘。*课堂讨论：你认为下列那种情况更容易患上痔疮？？*※临床表现：一、内痔：主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。

分四期：

Ⅰ期：排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外。

Ⅱ期：便血加重，重者呈喷射状，排便时痔块脱出，

自动回纳。

Ⅲ期：便血减少，痔块脱出不能自行回纳，手动送回。

Ⅳ期：偶有便血，痔核脱出不能回纳。严重时可造成

内痔嵌顿。*※临床表现：一、内痔：主要表现为排便时无痛性出血*内痔：※临床表现：*内痔：※临床表现：*二、外痔：主要表现为肛门不适、潮湿、瘙痒。

血栓性外痔→可有肛周剧痛，排便、咳嗽时加剧，肛门表面可见红色或暗红色硬结。三、混合痔：

呈梅花状，又称环状痔。※临床表现：*二、外痔：主要表现为肛门不适、※临床表现：*辅助检查：肛门镜检查（齿状线）和直肠指检。护理问题：1、疼痛。2、便秘。3、并发症→尿潴留、贫血、肛门狭窄。*辅助检查：肛门镜检查（齿状线）和直肠指检。*治疗原则：一、一般治疗：适用于痔初期，只需调节饮食，保持大便通畅，便后热水坐浴，加强体育锻炼，不需特殊治疗。

1、血栓性外痔经热敷、消炎止痛后，若疼痛缓解可不手术。

2、嵌顿性痔初期，应尽早手法还纳痔核。二、手术治疗：

1、Ⅰ~Ⅱ期内痔，可用注射法和胶圈套扎法。

2、Ⅱ~Ⅲ期内痔及混合痔，行痔核切除术、PPH。

3、疼痛剧烈的血栓性外痔，可行血栓性外痔剥离术。*治疗原则：一、一般治疗：*内痔注射疗法*内痔注射疗法*PPH术（吻合器痔上黏膜环切术）：*PPH术（吻合器痔上黏膜环切术）：THANKYOUSUCCESS2023/8/1415可编辑THANKYOUSUCCESS2023/7/271*护理措施：一、缓解疼痛：1、局部热敷或温水坐浴：

可有效改善局部微循环，减轻疼痛症状。便后及时清洗，保持清洁，必要时用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，3000ml,43~46℃,20~30分钟。2、药物止痛。3、及时回纳痔。*护理措施：一、缓解疼痛：*二、保持大便通畅：1、术前：多饮水、多吃水果蔬菜和粗粮，少饮酒等。2、术后：

1~2天进无渣或少渣流食、半流食。防止用力排便，崩裂伤口。便秘时，可口服液体石蜡或缓泻剂，禁止灌肠。护理措施：*二、保持大便通畅：护理措施：*三、术后并发症预防和护理：

1、尿潴留

2、切口出血

3、切口感染

4、肛门狭窄护理措施：*三、术后并发症预防和护理：护理措施：*课堂小结：

一、病因：①解剖学因素②生活习惯及饮食③职业、腹内压力增加关系④肛门部感染※二、临床表现：1、内痔：主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。分四期：Ⅰ期：无痛性出血，痔块不脱出肛门外。Ⅱ期：喷射状，自动回纳。

Ⅲ期：手动送回。Ⅳ期：不能回纳。内痔嵌顿。2、外痔：血栓性外痔→可有肛周剧痛，排便、咳嗽时加剧，肛门表明可见红色或暗红色硬结。3、混合痔：呈梅花状，又称环状痔。

三、治疗原则：1、一般治疗2、手术治疗

※四、护理措施：1、缓解疼痛：①

局部热敷或温水坐浴：可有效改善局部微循环，减轻疼痛症状。便后及时清洗，保持清洁，必要时用1:5000高锰酸钾溶液43~46℃,20~30分钟坐浴。②药物止痛。③及时回纳痔。2、保持大便通畅：禁止灌肠。3、术后并发症预防和护理：①

、尿潴留：若术后8小时仍未排尿且感下腹胀满、隆起时，需导尿。②

、切口出血：术后24小时内，不宜过早下床，以免伤口疼痛或出血。③

、切口感染：术前肠道准备、纠正贫血、术后会阴部护理。④、肛门狭窄：扩肛治疗。*课堂小结：一、病因：①解剖学因素②生活习惯及饮*课后作业21内痔分期及表现？肛门坐浴的护理？*课后作业21内痔分期及表现？肛门坐浴的护理？*随堂练习：1．内痔的早期症状为：

A.痔核脱出B.大便出血C.大便疼痛

D.里急后重E.肛门周同瘙痒2．肛门坐浴的作用不包括：

A．能增进局部血液循环B．促进炎症吸收

C．缓解肛门括约肌痉挛

D．清洁作用E．有止血作用BE*随堂练习：1．内痔的早期症状为：*

患者男性，49岁，6年前出现排便时出血，多为便纸上带血，时有鲜血附于粪便表现，无局部疼痛，无肿块脱出，往往于进食辛辣食物、大便硬结时发作和症状加重。体检：截石位，在齿状线上1cm约7点处触及柔软团状肿块，无触痛，指套退出无染血。3．引起该患者便血的原因首选：

A.Ⅰ期内痔B.Ⅱ期内痔C.Ⅲ期内痔D.血栓性外痔E.混合痔4．对于该患者的处理方案中错误的是：

A．鼓励患者多饮水，增加膳食中纤维含量

B．便后1：5000高锰酸钾温水坐浴

C．注射硬化剂D.胶圈套扎疗法E．痔切除术5．对于该患者的护理，以下说法不妥的是：

A．嘱患者多吃粗粮B．服用泻药助排便C．养成定时排便习惯

D．避免久站、久坐、久蹲E.便后用1：5000高锰酸钾溶液热坐浴随堂练习：AEB*患者男性，49岁，6年前出现排便时出血，多为