发热的鉴别诊断-课件

发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的基础知识鉴别发热的分析途径鉴别发热的一般原则发热的处理原则

发热的基础知识发热的基础知识

1.生理性体温曲线:

AM5:00-6:00PM6:00-10:00波动<1℃2.基础体温:肛温>口温>腋温

（<37℃)0.3-0.5℃36.3-37.2℃0.2-0.4℃发热的基础知识3．发热程度（以口温为准）：低热37.3-38℃(37.4-38.4℃)中度热38.1-39℃高热39.1℃-41℃超高热>41℃

3．发热程度（以口温为准）：

4．生理性发热暑热散热减少剧烈活动产热增加5．病理性发热临床发热

人体对致病因子的一种全身性反应标准：肛温>37.6℃口温>37.3℃腋温>37.4℃或昼夜体温波动>1℃4．生理性发热

发热的分类:1.感染性发热

局灶性感染呼吸道泌尿道胆道盆腔腹腔

多系统感染伤寒副伤寒疟疾出血热麻疹2.非感染性发热

结缔组织病风湿类风湿红斑狼疮混合性结缔组织病

恶性肿瘤肺癌肝癌卵巢癌等

血液病恶性淋巴癌白血病恶性组织细胞病

其它甲亢中暑药物输液反应

发热的分类:

不明原因发热：指发热超过3周，体温经常38.3℃以上，住院一周以上仍不能确诊。一组国内资料（1990年）8，656例感染性52%，肿瘤性17%，结缔组织病14%感染性：结核21%，伤寒18%，局灶脓肿15%，败血症12%(前4项占65%）肿瘤性：恶组22%，恶性淋巴瘤21%，急性白血病18%，原发性肝癌15%(前4项占77%）结缔组织病：红斑狼疮32%，风湿热14%，类风湿13%，成人still病11%(前4项占71%）

鉴别发热的分析途径常见病和少见病的热型要熟悉稽留热:大叶肺炎伤寒斑疹伤寒恶性肺结核等驰张热:败血症恶性症风湿热心内膜炎等间歇热:间日疟三日疟等波状热:布鲁菌病恶性淋巴瘤等回归热:回归热何杰金氏病鼠咬热等不规则热鉴别发热的分析途径发热伴随的主要症状要重视寒颤皮疹黄疸淋巴结肿大肝脾肿大关节炎胸、腹腔积液神经、精神症状询问病史要全面居住地（疫区）出游地(疫水)宠物接触史冶游史毒物接触史地方病史发热的鉴别诊断-课件体格检查要仔细、反复

尤其注意有无皮疹、黄疸、淋巴结肿大、肝脾肿大辅助检查不能缺

三大常规、血生化、心电图、胸片、肝胆胰脾B超骨髓穿刺、寄生虫、病理切片、眼底、免疫指标等体格检查要仔细、反复鉴别发热的一般原则1.先常见病后少见病:新发病（爱滋病、SARS、禽流感）2.先一元论后多元论3.先简单思考后复杂思考4.先疾病以内后疾病以外(药物、治疗)5.先典型表现后不典型表现鉴别发热的一般原则

总之，对发热的鉴别诊断，尤其是遇到不明原因的发热，要集思广义，多听取不同意见，既重视收集客观证据，又不要过分依赖检查结果，因为任何检查都有其局限性。总之，对发热的鉴别诊断，尤其是遇到不明原因的发发热的处理原则尽早明确发热的性质，为治疗提供依据。感染性、非感染性、细菌性、病毒性。使用抗生素要有指征，条件允许时，要做病原学检查和药敏试验，试验性治疗为3-7天。当发热原因不明时，慎用退热药物，尤其是激素。对高热病人要积极对症处理，支持疗法（补液)及降温措施（物理、药物）。发热的处理原则尽早明确发热的性质，为治疗提供依据。感染性、非附1

人禽流感一、病因

是由一种高致病性禽甲型病毒（RNA病毒）引起的急性呼吸道传染病。有15个H亚型(外膜血凝素），9个N亚型（神经氨酸酶），感染人的主要是H5N1,H9N2,H7N7亚型。我国目前为止有禽类禽流感发生，尚未发生人类禽流感。附1人禽流感一、病因二、临床表现

12岁以下儿童易感，通过呼吸道传染，潜伏期1-3天。症状:发热（持续39℃以上），流涕、咳嗽、咽痛、部分有腹痛、腹泻、重症有肺炎、呼吸窘迫、胸腔积液、败血症、肾功能衰竭。体征:肺实变。血常规：初期WBC不高或降低。胸片：单侧或双侧肺炎，部分有胸腔积液。二、临床表现12岁以下儿童易感，通过呼吸道传染，潜伏期1●

附2SARS一、病因

是由一种新的冠状病毒（coronavirus,CoV）引起的严重急性呼吸综合症（severeacuterrespiratorysyndromeSARS）。二、临床表现非典型肺炎:指由细菌以外的病原体，包括衣原体、支原体、军团菌以及病毒引起的临床症状、体征不典型、胸片表现不一致、抗生素治疗无效的一类肺炎。●附2SARS1.症状:发热、咳嗽、咳痰、咽痛、胸痛、胸闷、全身疼痛2.血常规:发病初期WBC减少、L减少3.胸片:肺部阴影（100%）特点