甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理整理

甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用杨宝琦山东省皮肤病性病防治研究所内容提要历史回顾关于叶酸和亚叶酸作用机理交替疗法适应症和禁忌症联合治疗治疗前评估MTX过量时的处理MTX应用期间的实·MTX治疗银屑病的验室检查不良反应MTX应用剂量药物相互作用“师生互动”这一课堂教学理念并不是新生事物，而是自古就有的。无论是中国古代孔子与弟子的座谈还是古罗马教育家昆体良提出的“教是为了不教”都或多或少地在形式和内容上成为“师生互动”的先导。《义务教育数学课程标准》中明确指出：教学活动是师生积极参与交往活动，共同发展的过程。有效的数学教学活动是学生学与教师教的统一，学生是数学学习的主体，教师是数学学习的组织者、引导者与合作者。一、小学数学师生互动的意义数学学科具有自己的独有特点，包括严密性、抽象性等方面，而这种独特性也要求数学教学注重师生互动，从而提升学生对数学知识的理解，优化教师教学方法，实现教学目标。而且，小学数学师生互动对学生发展也有着很大意义，有利于学生对数学的热爱，形成良好的学习习惯和态度，丰富学生的数学知识，提升情感和价值观。最后，小学数学师生互动对教师教学水平的提高也会起到促进作用，因为通过师生互动能够让教师考虑更加广泛的疑难问题，引发他们对教学内容的思考，弥补教学中的不足，提高教学业务水平。二、农村小学数学师生互动现状及存在的问题农村小学数学在开展师生互动方面取得了很大的成绩，特别是提高学生参与数学的积极性，弥补了农村小学数学教学在硬件设施方面的不足，学生的数学成绩也相对有所提升。但是与预期相比还存在一些问题，详细来说主要包括：（1）教师互动意识模糊，通过对农村小学数学教师的访谈可以发现，很多教师对课堂师生互动理解还存在模糊现象，局限于师生的一问一答，而这种互动对调动学生的积极性非常有限，学生依然处于被控制者的角色，没有进行科学的师生互动，也没有建立互相尊重的关系，通过师生互动构建知识只是一种理想。（2）师生言语互动存在表象性互动，不少教师还存在师道尊严的思想，在教学过程中不尊重小学生的人格，甚至直接否定学生的观点，导致学生的积极性和主动性受挫，不利于教学的正常进行；而通过大量调查可以发现，轻松、和谐的氛围能够消除学生的学习心理障碍，有利于学生集中注意力，所以更需要师生之间建立平等的关系，进行真实的互动。（3）教师利用非言语行为引导学生互动明显不足，非语言就是教师的肢体语言和辅助语言，包括说话的音调、音量、手势、眼神等，由于小学生的智力水平有限，在音质、韵律等方面理解不足，而教师在进行小学数学教学时并没有过多地关注非语言方面的引导，经常无法控制自己的非语言行为，将自己的个人感情随意流露在脸上，从而影响学生的正常学习，造成师生之间不和谐因素的产生。三、提高农村小学数学师生互动有效性的对策分析1.从学校的角度分析农村学校应该鼓励数学教师使用各种各样的方式与学生进行互动。目前，很多地区的学校都进行花样教学，在提高学生的学习兴趣的同时，也提高了学生的学习效率。但在很多农村小学，由于校领导或者家长的观念守旧，很多年以来，教师和学生的互动仅局限于课堂上的讲授和偶尔的课下交谈。这样的互动模式使教师和学生之间难以进行良好的沟通，不仅不利于教师教学工作的开展和学生学习效率的提高，甚至可能造成教师和学生之间的误会。因此，这种互动模式亟须改进。所以，学校方面应该对本校的教师情况、学生情况和教学资源进行全面了解，然后在条件允许的情况下，鼓励教师使用自己擅长，并且学生也接受的互动方法与学生进行互动，提高教师和学生的互动有效性，进而取得更好的教学效果。2.从教师角度来分析教师是教学工作中的主体，农村小学数学教师应该转变自己的教学观念，树立正确的互动理念，应该将自己的教诲直接进入学生的心灵深处，尊重学生的自由发展，建立以人为本的新兴教育理念，从而创造自由平等的环境，让学生在课堂上产生灵感，培养学生的兴趣爱好，实现自由发展。同时还需要加强对教师的培训，提高他们的教学能力，提升他们的教育信念，让教师在新课改形式下形成具有自身特色的教学方法和教学模式，成为学生小学教育的引路人。同时，教师还需要加强非语言行为的辅助，要以实现教学目的为出发点，选择有利于课堂教学的非言语行为，营造和谐的教学环境，增强学生学习的积极性和主动性。3.从学生角度来分析学生在师生互动中不能够成为消极被动的接受者，而是要成为学习的主人，所以应该鼓励学生主动与教师进行互动，将学习中遇到的各种问题及时向教师反映。学校和教师应该重视学生学习积极性的发挥，将学习主动权交给学生，实现小学数学教学从应试教育向素质教育的转变，培养学生的学习兴趣，提升他们掌握数学知识的意愿，变为“我要学”的状态。总之，师生互动不仅有利于学生知识、能力、情感、态度与价值观的构建，而且也有利于教师素质的全面提高，促进师生共同发展。近十年来，我国的经济发展取得了胜利，人们的精神追求与思想境界也因此不断提高。社会大环境的发展使人们对教育的要求也持续上升，因此农村初中教育因其特殊性而面临着很大的挑战。对于管理者而言，找到一种平衡解决现有问题，建立高效创新的教育新模式便成了当务之急。一、目前农村初中办学管理所面临的迫在眉睫的问题1.师资力量弱化威胁着教学质量学生获取知识的主要来源便是老师的教授，因此师资水平对于学校的教育质量起着至关重要的作用，但有些情况的发生便会严重影响农村初中的教学质量。比如，优秀骨干教师的缺失使得教育团队中缺少领头羊，剩余的教师因所带班级和科目过多而严重影响教学质量，加上农村的师资基础本就不足，多数教师的学历不高，专业素质欠缺，这也很大程度从本质上影响了教育质量的提升。2.完善的激励制度缺失使教师缺少工作热情农村的教学机制中，难以全面实施完善的激励制度，对教师的奖励往往只停留在精神层面，缺乏适当的绩效奖励，这样会使工作者在工作中产生消极情绪，无法对工作全力以赴。农村学校经济的短缺也会使这个问题更加严重，绩效工资的低下一定程度上减少了教师的激情与奋斗之心。3.生源学习水准的低下使得教育面临大挑战伴随着国家的城镇化建设，大量农村家庭减少，他们大多选择移居城市，从而造成城区学生过多，而农村学校出现生源急剧减少的现象。生源是学校办学的基础，生源的缺失或是质量的低下，对农村初中的建设无疑是个大挑战。对于校长来说，解决这一问题，也显得至关重要。二、完善农村初中管理问题的建议1.健全激励政策，最大限度地提高教学热情虽然教育工作是以仁心为主，但适当的经济奖励更会激发教师的积极性，只有教师在教学过程中时刻保持着一颗热情的心，才能从根本上提高教学质量。另外，管理者因针对学校师生的工作、学习以及生活实际，科学、合理地制定出高效且人性化的管理制度，这既能确保在约束的规章制度中按规章办事，又能切切实实提高教学质量。2.注重教学水平的提高，从根本上提高教学水平对于在职的教师进行知识培训，争取提高教学水平，弥补其不足。另外，注重教师素养，主要针对本校教师存在的问题，邀请其他学校有此经验丰富的先进教师或专业教师进行辅导，如多举办“教师的必须素养”“教师道德讲堂”等思想道德活动，提升教师的思想境界。3.坚持教育改革，注重创新教学改革是一所学校发展的推动力，校长及其他管理者应有坚定不移的教改信心。同时，在改革的过程中注重创新，这样的改革既可以改变教师的思想，又可以从根本上摆脱教育的落后。目前的农村初中管理仍存在着很多问题，但也能看到希望的曙光。在管理过程中，应发挥各界的力量，寻求社会的帮助，团结大家的力量进行改革。只有在改革过程中秉持一颗坚持的心，用创新的思维来重建教育模式，才能推动农村教育的持续发展，促进农村经济的健康发展。甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用11、不为五斗米折腰。甲氨喋呤在1甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用杨宝琦山东省皮肤病性病防治研究所甲氨喋呤在银屑病2内容提要历史回顾关于叶酸和亚叶酸作用机理交替疗法适应症和禁忌症联合治疗治疗前评估MTX过量时的处理MTX应用期间的实·MTX治疗银屑病的验室检查不良反应MTX应用剂量药物相互作用内容提要3历史回顾甲氨喋呤(MTX)是第一个系统用于银屑病治疗的药物至今仍在临床应用。MX也是标准的银属病系魷治疗药物。1951年Gubner用氨喋呤(白血宁)治疗关节病型银屑病时发现银屑病皮损快速消退,随后许多学者用氨喋呤治疗银属病并积累了一史经验,但是由于毒副作用大,很快被其衍生物MX代替。1960sMTX广泛用于治疗银屑病。1972年FDA批准MTX用于治疔银属病并发表了MTX治疗银屑病指南。1988年修订了MTX治疗银属病指南。1998年roenigk等总结了较新的文献及MTX治疗类风湿性关节炎的经验,发表了《MTX治疗银屑病:一政性认识》,起到了指南作用。历史回顾4二、作用机理MⅨ是叶酸拮抗剂,抗肿瘤药,通过抑制叶酸还原酶而抑制DNA合成,主要作用于细胞周期的DNA合成期,通过阻止DNA的产生而抑制细胞核的有丝分裂。MX治疗银屑病效果明显。既可作为短期内疝用以二、作用机理5三、适应症和禁忌症MTX治疗银屑病必须个体化,治疗前必须评佑每位是者的疾病严量度、不舒适的地方、功能受限、一般的医学和心理的状态。MX适于外用药及其他系统治疗如PUVA或维A酸效不佳的银屑病者。一般来说,银屑病对这些病人身体和精神上造成了严量影响。总之MTX治疗银屑病当利大于弊时,可以考虎应用。三、适应症和禁忌症6(一)适应症中至重度银屑病,包括1、红皮病型银屑病;2、关节病型银屑病;3、急性脓胞型银屑病,VozZumbusch型4、皮损面积大于体表面积的20%;5、局限型脓胞型银屑病;6、一定部位的银屑病皮损影响正常身体功能和工作;7、光疗、PUVA和维A酸治疗效录不佳者。(一)适应症7(二)禁忌症任何肾功能异常者,姗用其他方法治疗或明显减少MX剂量2、肝功能明显异常者;3、妊娠期或乳期妇女(绝对菾忌症)4、翘生育的男女病人,治疔期间均卿孕,男病人在治疗结束后3个月,女病人在治疗结東后至少一个排卵周期卿迣孕;急性或最近发生的肝炎;肝硬化;7、严量贫血、白细胞血小板减少症8、酗酒者;9、魔急性感染性疾病者(如结核、肾肾炎);10、病人不信赖(不配合)。(二)禁忌症8甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理整理9(二)治疗前肝活检,分析与推荐:1、病史及物理检查可发现病人早先有的肝脏疾病,肝功能化验仅发现一部分有肝脏族病的病人。肝活检是最可靠的肝功能检查项目,猾要有经验的医生进行,可发现银屑病者中很少的部分肝纤维化、肝硬化是者。关于MX治银屑病早期是否卿要肝活检存在争议,我们认为肝活检是香要选行决定于这些病人是否先前存在肝脏疾病的危险因素。(二)治疗前肝活检,分析与推荐:10下列因素在肝活检时需要考慮(1)有酗酒史或现在过度饮酒(MX毒性与MTX治疗前生活中酒精摄入总量有关,目前尚不知多少酒精量预示着有危险且因人而异);2)持续肝化学实验检查异常3有慢性乙肝、慢性丙肝病史4)家族中有遗传性肝病史;(5糖尿病(尤其是继发性糖尿病);(6)肥胖(尤其是继发肥胖)(7)有明显暴露于肝毒性药物或化学药物的病史下列因素在肝活检时需要考慮11甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理整理12甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理整理13甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理整理14甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理整理15甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理整理16甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理整理17甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理整理18甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理整理19甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理整理20甲氨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