新活素治疗心衰病例课件

汇报人：刘国栋日期：11-17燃烧自己生命之灯，照亮患者健康航程病例分享汇报人：刘国栋日期：11-17燃烧自己生命之灯，照亮患者健康目录病例分享01新活素简介02小结03目录病例分享01新活素简介02小结03病史PART01主诉：咳嗽、咳痰8天，呼吸困难2小时。傅XX，女性，81岁。病史PART01主诉：咳嗽、咳痰8天，呼吸困难2小时。傅X现病史家属代诉8天前患者于受凉后出现咳嗽、咳痰，为黄白痰，量一般，不易咳出。于私人门诊及社区门诊输液治疗（银杏制剂、头孢类药物、化痰类药物，具体剂量不详），效果欠佳。于2小时前突发呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，由120车送入院。于急诊查心脏彩超示：EF：34%，心功能不全。NT-proBNP：3984.14pg/ml。发病以来，患者无头晕、头痛，无心前区疼痛，无腹部不适，精神、饮食、睡眠差，二便如常。于2018-10-2805时收入心内科。现病史家属代诉8天前患者于受凉后出现咳嗽、咳痰，为黄白痰，量既往史否认高血压、糖尿病、冠心病病史；否认手术、外伤病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认食物及药物过敏史；否认输血史；预防接种史不详。既往史否认高血压、糖尿病、冠心病病史；否认手术、外伤病史；否体格检查T:36.5℃P:141次/分R:26次/分BP:190/120mmHg

查体欠合作，端坐呼吸，头颅圆正，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音粗，双肺满布大量湿罗音，心率141次/分，心音低钝，律偶不齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，腹软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，双下肢水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

体格检查T:36.5℃P:141次/分BNPNT-proBNP：3984.14pg/ml。左心增大，室壁运动异常，二尖瓣返流（大量），心功能不全。EF：34%双侧胸腔积液右侧范围约8×10cm，左侧范围约11×10cm。辅助检查BNP心脏彩超胸部彩超BNPNT-proBNP：3984.14pg/ml。左心增大初步诊断123急性左心衰肺部感染胸腔积液初步诊断初步诊断123急性左心衰肺部感染胸腔积液初步诊断心电监测呼吸支持（无创呼吸机辅助呼吸）强心（西地兰）利尿（托拉塞米）延时符心内科治疗吗啡5mgiv硝普钠心电监测呼吸支持（无创呼吸机辅助呼吸）强心（西地兰）利尿（托8病情演变

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3意识障碍脉氧下降治疗效果不佳病情演变转往ICU（06时）危病情演变123意识障碍脉氧下降治疗效果不佳病9入ICU查体T

：36.3℃

P：135

次/分

R：26

次/分

BP：167/99mmHg

脉氧：60%。

神志不清，GCS评分4分，颈静脉稍怒张，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音粗，双肺满布大量湿罗音，心率135次/分，心音低钝，律偶不齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，腹软，肝脾未触及，无压痛，双下肢水肿，生理反射存在，病理反射未引出。入ICU查体T

：36.3℃

P：135

次/血气ph：7.105

PCO2

：76.6mmHg

PO2：32mmHg

BE

：7mmol/L

Lac：2.61mmol/L。WBC12.68

10^9/L生化回报基本正常延时符相关检查血气WBC12.68

10^9/L延时符相关检查11延时符胸片延时符胸片12ICU诊断123急性左心衰肺部感染II型呼吸衰竭ICU诊断4胸腔积液ICU诊断123急性左心衰肺部感染II型呼吸衰竭ICU诊断治疗原则呼吸支持强心利尿抗炎心电监测镇静镇痛酸碱平衡保护心肌化痰维持生命体征电解质其他营养支持液体管理填加标题完善检查扩血管治疗原则呼吸强心抗炎心电镇静酸碱保护化痰维持生电解质其他营养压力压力压力液体管理不理想心功能、肺功能改善不佳家属配合度偏差治疗经过压力压力压力液体管理不理想心功能、肺功能改善不佳家属配合度偏治疗经过+=新活素传统治疗治疗有效治疗经过+=新活素传统治疗治疗有效延时符出入量延时符出入量17延时符BNP延时符BNP18延时符彩超10-2810-2911-01EF%343750胸水右侧8×10cm，左侧11×10cm右侧7.6x8.9cm，左侧6x8cm右侧10.5x3.5cm，左侧6.9x3.6cm。延时符彩超10-2810-2911-01EF%343750胸19延时符胸片延时符胸片20转归转出ICU拔除气管插管11-0111-02治疗成功转归转出ICU拔除气管插管11-0111-02治疗成功

新活素简介PART02新活素简介PART02药理作用迅速纠正血流动力学紊乱利尿排钠，对K+及SCr无影响天然抗心脏重塑抑制神经内分泌系统过度激活药理作用迅速纠正血流动力学紊乱利尿排钠，对K+及SCr无影响优势显著缓解呼吸困难症状扩张血管、利尿排钠等多重作用对患者肾功、肝功及电解质的影响小降低死亡率、缩短住院时间优势显著缓解呼吸困难症状扩张血管、利尿排钠等多重作用对患者肾

小结PART03小结PART03心力衰竭发病率呈逐年递增趋势心率衰竭的死亡率居高不下传