大肠癌综合治疗病例分享课件

2014-3-22晚期大肠癌的综合治疗病例分享汇报人：何渡2014-3-22晚期大肠癌的综合治疗汇报人：何渡1患者：男，55岁主诉：腹胀伴便血一年余，加重一月既往史：身体健康，否认肝炎史现病史：患者于一年前无明显诱因出现腹胀，伴有纳差，偶有便血，为鲜红色，每次量少，为鲜红色，无恶心及呕吐，无腹痛，2013年3月25日入院病例介绍患者：男，55岁病例介绍2血常规及肝肾功能正常，肺部CT未见异常CA199:340.8U/ml参考值：0-37CEA：3153.92U/ml参考值：0-5肝脏MRI：肝脏右叶肿瘤（巨快型），肝内转移超声造影提示肝内多发实质占位肠镜提示距肛门20cm处可见巨大新生物环绕肠腔，肠腔狭窄，活检病理提示粘液腺瘤K-ras：突变型辅助检查血常规及肝肾功能正常，肺部CT未见异常辅助检查3影像学图像影像学图像4目前诊断：乙状结肠癌肝转移下一步治疗：1.手术；2.全身化疗；3.爱比妥加化疗；4.贝伐单抗加化疗；5.介入治疗目前诊断：乙状结肠癌肝转移下一步治疗：5患者行folfox6方案化疗一周期后，出现有不全肠梗阻，下一步马上需做的处理：1.继续化疗；2.立即手术；3.灌肠患者行folfox6方案化疗一周期后，出现有不全肠梗阻，下一6患者行灌肠后肠梗阻症状缓解，需要手术吗：1.是；2.否；患者行灌肠后肠梗阻症状缓解，需要手术吗：7手术应采取何种方式：1.单纯乙状结肠肿瘤切除术2.乙状结肠肿瘤切除术+造瘘3.乙状结肠肿瘤切除术+淋巴结清扫4.乙状结肠肿瘤切除术+淋巴结清扫+造瘘手术应采取何种方式：8患者行乙状结肠肿瘤切除术+淋巴结清扫+造瘘术，术后病理提示:乙状结肠粘液腺瘤，淋巴结（17/17）,下一步：1.全身化疗；2.全身化疗+局部治疗；3.贝伐单抗+化疗4.贝伐单抗+化疗+局部治疗患者行乙状结肠肿瘤切除术+淋巴结清扫+造瘘术，术后病理提示:9我们采用了全身化疗加肝脏局部治疗，肝脏局部治疗可采用何种方式：1.肝门静脉持续灌注化疗2.肝脏介入治疗；3.放疗4.氩氦刀治疗；5.射频消融我们采用了全身化疗加肝脏局部治疗，肝脏局部治疗可采用何种方式10我们采用肝脏介入治疗（碘油栓塞+化疗药物灌注）2次，在第3次介入治疗时未发现肿瘤供血动脉（2013.5---2013.8）我们采用肝脏介入治疗（碘油栓塞+化疗药物灌注）2次，在第3次11全身化疗：采用folfox6方案化疗6周期（2013年4月-2013-11）后：CEA情况：3月26日4月25日5月223153.92U/ml729.52U/ml312.44U/ml7月24日9月20日10月26日

78.03U/ml9U/ml18U/ml12月23日2月15日76U/ml168U/ml手术：4月20日全身化疗：采用folfox6方案化疗6周期（2013年4月-12患者一度CEA接近正常，您认为是哪种原因的作用为主：1.手术；2.化疗；3.介入治疗患者一度CEA接近正常，您认为是哪种原因的作用为主：13现目前患者再次出现CEA升高，下一步您的处理：1.换用FOLFIRI方案2.靶向+全身化疗；3.卡培他滨4.其他化疗药物现目前患者再次出现CEA升高，下一步您的处理：14目前患者在行口服卡培他滨治疗中，正在密切随访，晚期大肠癌中位生