内分泌科临床诊疗指南及操作规范

内分泌科临床诊疗指南及操作规范一、糖尿病概】病)病岛缺者为l型糖尿病2其殊糖。1型尿由岛细坏常胰素缺糖，症向。破。2伴素糖β坏的的感基。诊】临现(一)力毒高血状。(二)下物神病变。辅查(一)空腹及餐后血糖，三。(二)OTT。(三)4。(四)HbA。(五)1型或成发1型糖岛D抗体A等）(六)糖尿病肾肾B。(七)糖尿病周围神经病变：双、B超测定膀胱残余。(八)糖尿病视网膜病变：眼底检查。(九)糖尿的血：态，脂脏，血（未展颅脑T。(十)糖尿病足筛查、糖尿病眼底病变筛查等。诊点(一)有状111o/L(20gd或(二)空腹血浆萄7.mmol／Lg／)：空腹指至少(入8小或两。(三)5克无水葡萄的OGTT2h血浆葡≥l／Lg／)指重误尿。别】崩综糖别病的】糖肾断(一)临断14小时尿蛋白定≥50ug和／功。2。3。(二)早期糖尿微蛋尿)：1。2．6个月内连查3中2（Alb＞1／ml可诊。病肾通坏他有。性小诊困。尿经病断：1：)常)植神变瞳能；汗异膀能：功障管神⑦察(变)表我国期期 检见单纯型期期期型期期期

动合小+数（++数有黄白出有+数（++数渗斑（数（++数血出血殖生殖剥离治】板疗位缺。(一)疗(二)疗(三)疗(四)测(五)糖尿病教育、血治疗况：(一)2型糖尿病肥胍剂；(二)餐后高血；(三)的2型糖尿病可首类；(四)2型糖尿病病程长者可联合应用不同作用途径的口服药物岛，(五)1型糖尿病及成人)，(六)妊娠期糖尿病、继发性糖尿病要；(七)2型糖尿病有下列：1；2者(FS.mlL或HbAlC>％时)；3；4．伴慢性消耗性疾病：结核病，癌症和；5．严肝能全因类胍经脏和肾泄此已宜用，6；7，8．显：S≥15mo／L；9发2型。三、糖尿病肾病的治疗(一)选用对肾重病需素；(二)积选B或ACEI类，可合钙拮抗剂等；(三)改善肾血；(四)适饮，（五）预防尿路感染。疗(一)神经素B1，维生素2。(二)糖尿病胃轻瘫者可服用多潘立酮。(三)神经性，应排尿，—3小以肌以手排残病造。五、糖尿病视网膜病变岛控血糖预则我国卫生部《9620年国家糖防划》：须尿行预。高干素降尿发。对和并缓。性亡。二、糖尿病酮症酸中毒糖尿病症酸毒(D)是最急症一见急是糖尿病患者脂肪体。1型糖尿病发DKA倾向，2糖尿病生DA多数都有一定的诱因，感染是最常见的诱。诊】临现(一)不同程度的0。(二)电：1A钠<135mo／升。2．血钾：A时钾大量丢常DKA未经治疗者，血清钾水平常在正甚流等均可使血清钾迅速在DKA经治疗后。3磷(<.ml／～0l／引受心异。(三)肾功能障碍尿。(四)代毒A时脂肪致酸中毒刺激偿症和Kussmauls。A时脉血2常低于20mmH当H至1以碳酸血症使脑血管收缩，引起DKA昏迷。辅查(一)尿：尿糖。(二)血在16.7l／～3.3mml／L3—60mg／)。(三)电解质：血钾正常或降低，血钠、血氯降低或正常。(四)肾功：血。(五)白细胞数。诊点①糖病；尿强；尿阳；血性阳；多5mml/L；⑤血糖在16.7l／L33.3mm／L360g／dL中毒<5，严重于700—<15mmolL～lL早血H可在正常围但BE负3增。别】(一)低血糖昏迷：尿糖、尿酮阴性；血糖降低；血气分。(二)升。(三)血OP降2高。(四)其昏。(五)急性胃肠。治】测；诱并。、疗施：(一)救A的首要、关键措施。补液的速度和量视脱水的程度而定。1输量根脱水程初1～2小时速输注1000l以后～3小时输注1000ml，逐渐至～8时1000ml多数个4小时需要液300～6l，一般通：速一滴。2．输液种类：血糖>13.9mol／L(250mg／dL)通常使用生理盐水；血糖<13.9mmol／L(250mg／)有。(二)小素疗1素公重1)每～2测1次血糖、血酮，每～4定1次电解。2到13ml／L每小时静注U为3ggU胰岛素血糖在13.9o／L左入5U胰。3注U胰岛素胰素量倍。4．血降3.9—6lL。5A小剂量将正在11.1ml／13.9mol／L。。6．在每12小时监。(三)补钾A时失钾300mmol1000mm注意补。1．开始治疗在～4ml／L给钾g于3ml／时1.5g慢补给每2小时检查血钾一次。血钾正常后，能口服者可改口服。第一个24小时补钾6g—g或更多，钾～6天。2疗23水有所好转，尿量恢复，尿排钾和细胞内钾内流增加。3钾～3钾。(四)纠正酸中毒血H值低于010CP2低于45～7mmlI3—5l／L时可少量补％钠50ml～100l，病果。(五)去症应。态（HS的1／0好年龄0一0尿病易在原致。诊】临现(一)起病前常先有明显的多尿，而多饮、多食可不明显。(二)发表或肢体痪瘫)热0。(三)脱水貌，有神经系统体征。、助查：(一)糖>3.mo／Lg／)。(二)血于1l／L，也可正。(三)血浆渗透压升高，总渗透>30mOs／L或血浆有效渗压>mOsm。(四)尿。(五血pH可降低。(六)尿酮一般。、断点：血糖>33mol／(600m／钠>1ml／压350mOsL或效渗透压>320Os／L血透用计浆压(mmo／L＝2+K+ml+血糖mmol/L十BUNml/效压(mL)=((Na+K+)molL十血糖mmol/。别】高渗血状与它导的相别如压<310sm／L能他致意。治】达0～0、复压。治施(一)补液水的1～1上尽液正量，复血。1．补液量：第一日补给总脱水量的一半第2～3日内补足初l～2小时输入1后24小时再输入L以。2．种在初，等。滴理水时管滴等量白开水水1000ml～2l后血压压>350msm／L钠>5olL注05％盐水血至330mOsm／L时。(二)小素用以0.1U／g·h速度体同DKA。(三)钾本病患者也有钾盐丢失，补钾原则与DKA相似。(四)去症三症概】，临表为神过兴和能碍其特是糖于2.8mmo/L(5m／d1)。临上的，血的因为发功低症药低血症、。诊】临血呈。(一)交感、、颤高。(二)幻(等)动过6常留未觉低糖。辅查(一)于2.l／L(二)血浆胰岛定1．胰岛素释于0.4表示器质性胰岛素不适当分泌过多是素此显。血浆岛Ul）岛释指=—葡（m/）2．素修数对很血岛很的可胰释修正指，0为于8μUg表示胰岛素不适当分泌过多，特别是胰岛素瘤。浆岛（Ul）10素修=—葡（m/—03．低血糖时血浆胰岛素值此值6μ／l时。(三)5小时葡萄糖耐量试验用于早期糖尿病，或反应性低血糖症的。(四)饥饿试验。1食4—4h达72h每4时c活可的。2断糖．8mol／放数>4为异。诊点(一)确据Whipple三联：1．低血糖症；2作于2ml／；3。(二)少数为觉血或低发，次空发、甚至5小时糖耐量试验以确定低血糖存在。别】感为别。详询问病史，分析特关。治】治则施(一)低理1。2：)射萄液6l10l。射识。由口服降糖药引起的注5～0％的，至病情完全稳定为止。(2)血能到61mml／L，或不必可：可松g～100mg加入500ml葡萄糖慢在150mg0mg素0g～1.0g、脉。(二)疗(三)疗少食多餐，低糖、饮。、防医病育止重时脑，。风概】痛风是因遗传性和(或)获得性原因引起的尿酸排泄减少和(或)嘌呤代谢障碍所致的一异性病高积重呈节畸未的子陷酸泄少生多酶代陷如酸糖酸成PS)亢进、嘌一嘌酸糖酶(T症②继性酶代缺：如肌性高尿血症PRS进等细量坏如血伤化、疗等增：病巴、瘤细多；嘌食酒衰酮中、；。诊】临现(一)作起易趾依次0节部热可关积也发白胞等表发常限，饮高、主。(二)痛于近也于神统痛为色不隆，质随增渐如，损织导畸。(三)痛风肾病90～0％痛风患者有肾伤组表慢间炎症，导、等酸肾衰。(四)尿高20率平X而使X。(五)征老。辅查(一)血尿性>2ml／L(70mgdL。性>350umo／L确血。(二)尿食5天后，尿尿357mol／6g)可认为尿酸生成。(三)关节囊液检查：。(四)痛风结节检查：结节。(五)X破型明。(六)关节镜：。、断点：老上节或结血高。别】(一)急性关节炎：应与风湿、类风湿、创伤性、化脓性关节炎相鉴别。.风环。.类湿。.是程不一。.化。(二)酸石X线显影易与混合型尿酸结别为尿风。(三)慢性关节炎：应与类风湿关节炎、牛皮癣关节炎、骨肿瘤相鉴别。.。.：2症指趾)。.骨组。治】处痛风石疾病、提高生活质量。二、疗：(一)预防血尿酸升高及尿酸盐结晶：1.减少外源性嘌呤摄入豆。.调食止每白在1公体内水合总的0％0。3.增加尿酸排泄水在2000ml以上制物利尿、量匹。.物如晚胺25。(二)终：应休速炎。1.服0.5g／h或0／h，量4g～6续4～8小时；治疗无效者甾体炎药。2.非过48用：哚辛5m松01。3.糖皮质激素：上述无效，可用强的松30／d用35天。.。(三)间：酸已。.期有石酸量>.7md(00mg／)不药多服碳氢(36g／d)续1～8个月舒0.2日2；或Og，一日3次量2g／隆25~lm，一日1次。2制合g，一日3次。3。(四)治。五、甲状腺功能亢进症亢）概】症腺致的临综征为Graves病甲状腺自主高功能性腺瘤、垂体泌TH肿瘤述Graves病。床】高群心等等。体征呈性对肿质呈或硬有触震可血杂。者不。（三）Grves病Gavs、神挛等。断】.高。.。3.实验室检查血清促甲状腺激素（TSH）降低，血清总甲状腺素（TT、总三碘甲腺原4（T（T（TGrves3 3 4T-b或HT-b一步证实本免亢Gaes因Graves病是自身病一TOAbT-b）阳性。数者THTT为T4 3 3型甲。甲素TT）和腺（T）由于受到甲状腺水4 3平的影断的于FT和FT。1碘摄取24高4 3提。疗及】常（PU制T外4周组织为T。为1.5~.0制3为13啶（U）为1500/巴唑15~1gd分3次为24个月个月减量100mg/量50~10m/唑5~1gd续1年或更长。D的停药指征尚未明确，包括T抑b、TS-Ab转阴等指标减3量期每4周随访一次清TH、FT整ATD的物4甲的生状制和量以用旋腺（甲25~50ug/d，可以预防于ATD过量而导致的甲状腺应当加用左旋甲状腺。AD的主要副作用是粒细胞减少症（发生率为0.5%）为%每4周一于×109L时于309L或细胞低于15×09L时应当停用此类药物。在早期，心率过快可酌用普萘洛尔（心得安）10~20mg,3次。放我）无下述禁忌碘于25岁；②妊娠或哺乳妇女；③白细胞持于×10L或中性粒细胞低于1.5×0L者；④严重突眼；⑤活动性肺结核；⑥肾。放射碘治疗的剂量通常给11碘70~100微居（ui：11碘治疗剂量31碘剂量×估算的甲状腺重量×（状腺4小时摄碘。于100g先予ATD治疗。发率达0.甲的发低所射治后期查状能一发，旋代。（二手疗ATD等严重疾娠头3个月、晚（后3个月）期者，可采用甲状腺次。手术治疗前用AD控制甲状腺功状生率为%。甲象概】伤紧处。断】（一甲史者甲病往未效制日精刺感、、伤因，症著。（二临现温，度后，达40℃高锐，心，心率在160次，高竭质。检查1.血中甲状腺激T、T、T、T）极度敏TH测定值极低。3 4、 3 4.。防】去诱因象积感充术备生积。）状物抑制甲状腺激素，先PTU,断T周4织向T转化。首次量60g无PU，量MU或3MMI(apzl)0m用PTU(或MTU)0g或MMI2m3次/用般疗量。素的T向T尔30~50mg每4 3h口或1g经稀释后缓慢静脉注射，视需要可间歇给药3~5次（喘或心功能不全的患者松100mg入5%~10%，每6~8h一次，氢化制T为T可滞T，4 3 4增强机体的应激能力。换上规疗仍意，情血透腹透血换措，血度。法、热量和多种维生素等。疗包供氧基使TT积3 4极治疗各并危次。甲减退状功减足机降种。因发，甲围减。因杂，，。现.面苍眼和虚表淡痴全皮燥增粗脱，非凹陷性水肿，呈少。.退，木，至睡。.心发与有肿性肌病。4.半缺与。5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直。6.出。.病时醉诱性水肿昏或称甲减象表现低温（〈35，吸慢动缓