预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议课件

预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议邱贵兴戴我杨庆福兴陈百成曾陈安民三继分前生周追孙天预防骨科大手术后深静脉血1骨科大手术术后易发生深静脉血栓形成(deepvenousthrombosi塞导致死骨科大手术后D的的发生率与西方国家相但目前国内对DVT防治工作的重视程度远外,而且没有相应的防治方案可供参自料年月是,中华秀学金骨科学分金组祭周由线多信牛科卖室进行调研,参考2004年美国胸科医师协会(Americancollegeofchephysician2ACP)发表的第栓与溶栓治疗循证指南内外文献,起草防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家2005年贵兴、戴尅戎、杨庆铭、裴福兴继芳、余胜和刘强等专家别邀请表,作为国内骨科临床医生预防骨料大手未后深静康血栓形成的重要参考依据。骨科大手术术后易发生深静脉血栓形成(deepvenous2概述)森臻裔由骨折籴季术”特指人工假关节置换术、人工关节置深静脉血栓形成次资学大集告是要在生减订箱要深脉血栓栓塞的部位可分为远端和近端DVT胭静脉内或以上部位血栓称为下肢近端深静脉血栓肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE指来自静脉系统或有心能障碍疾病,即通常所称的肺栓塞。塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功(四)静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,vTE)DV和PTE为VE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式,两者总称为VE(五)导致静脉血栓的因素静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态概述3六)静脉血栓形成的后果血栓形成后,可能发展为有症状和无症状的VTE,少数可能发展为致死性PTE七)国内骨科尚未广泛开展DVT预防的原因1常将DT当作一般的术后反应,认为DVT发生一率低而未加以重视。2担心应用抗栓药物引起出血等副作用。3达为预防性抗栓治疗会增加患者的医疗费用,却很少考虑发生D和PTE所需较高的额外费用。4对DVT和PTE所带来的危害认识不足5国内尚无预防骨科大手术后DVT的指导原则。六)静脉血栓形成的后果4病学研究口(一)骨科大手术后DVT的发生率DVT的发生率各家报道不一,这与患者的一般情况、手术大小、手术时间长短、出血量大小以及诊断方法的不同等因素有关。第六届ACCP报道了外科(骨科)患者VTE的危险分级(表1)。病学研究5胃科)思者VTE的危险分级及发%危险PTE小腿近端临床性致命性低危岁,较小的外科手术(30min以内)<0.01其他危险因素,长期卧床有危险因素的较小手术:40~60岁,无危险0≈202-41-201-04手术:≤40岁,无危险因素的大VTE病史,肿瘤极高危>40岁,既往有VTE病史的大手术;髋、膝关40~8010~200.2~5.0节置换术,髋部骨折手术,重度创伤,脊髓损胃科)思者VTE的危险分级及发6鸳形五松可端致的费盼嘉件液液额公评发程者容表2所示为第七是道的骨科大手术后据邱贵兴等报辽置换术后DVT的发生率在未预防组为308%(16/52)、预防组为1.8%(8/68有统DVT发生率为20.6%(83/402),膝关997至1998和膝关节置换术后D发生膝关节置换术和髋部骨内固定术后DvT发至2002年亚洲的国际血栓与的ADA研究初步结果显示,亚洲包括中国骨科大手术患者的Dv发生率与西方国家接近鸳形五松可端致的费盼嘉件液液额公评发程者容7表2骨科大手术后MTE的发生率(%DVTPTE术式总发近端发总发生致命性发生生率率率生率18~360.90.1CHR575~22808510.01.7折手术463.02.511.07.5表2骨科大手术后MTE的发生率(%8注:DVT发生率计算是基于1980年后发表的术后临床随访强制性静脉造影的结果,在这些研究中,患者未接受预防性治疗或安慰剂治疗。肺栓塞发生率来自包括预防措施在内的预期研究。THR:全髋关节置换,TKR:全膝关节置换从表1、2可以看出,骨科大手术在VTE危险分级中均位于高危或极高危层中;在住院患者中,骨科大手术后D「发生率很高,是值得引起高度重视的围手术期问题。注:DVT发生率计算是基于1980年后发表的术后9(二)VE的危险因素VTE的原发性危险因素有:抗凝血酶缺乏症、因子VLeiden变异(活化蛋白c抵抗先天性纤溶异常、凝血酶原因G20210A突变、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏高半胱氨酸血症、抗综算馈五,活剂抑物增多、血栓调节VTE的继发性危险因素有:创伤或骨折、外科手术及止血带应用、脑萃中、瘫痪、既往V『E病更、严重感染、制动、恶性肿瘤、肿瘤静脉内化疗、高龄、中心静脉性静脉或产褥胜力衰长途航空或服避孕药、狼疮抗凝作用、植入人工假体、肌梗死、慢性呼吸疾病。(二)VE的危险因素10预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议课件11预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议课件12预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议课件13预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议课件14预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议课件15预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议课件16预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议课件17预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议课件18预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议课件19预防骨科大手