肝脏外科手术中的止血方法课件

肝脏外科手术中的止血方法1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴肝脏外科手术中的止血方法肝脏外科手术中的止血方法1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴肝脏外科手术中的止血方法肝脏是人体最大的实质性器官,因其独特的肝动脉、门静脉双重血供,血运极其丰富,肝切除手术难度大,术中和术后都会发生不同程度的出血,出血量与其术后的并发症发生率和病死率呈正相关。因此,控制和减少肝切除手术的出血是降低术后并发症发生率和手术死亡率的重要措施。引言留守儿童是农村教育普遍存在的现象和人群，有时候从小带来的阴影，变成了长大后抹不去的记忆，与父母的关系也变得越来越疏远，这样对孩子的成长是非常不利的一个因素所在，也因此引起了社会广泛的一个关注。我们可以从他们的生活中去了解并且解决这样的一个问题和现象。一、看看留守儿童的现状1.独立但缺乏亲情孩子如果没有了父母帮助，有些只能在奶奶爷爷身边长大的孩子，就会变得非常的任性，甚至是为所欲为，奶奶爷爷又管不住，而且还会过分的宠爱，事情也不会叫他们做，所以就导致了孩子过分的傲气，变得个性的“独立”，不愿意去听别人的话，同时也对自己的父母有时候不亲切甚至还会避而远之，缺乏亲情感。原本孩子的独立是一件好的事情，但是缺乏父母关爱后的产生的独立就反而会变成是一种逆成长的状态。如果有些孩子在自己的亲戚家里生活的话，有时候就会变得更加的糟糕，孩子心理的阴影也会长久的埋藏后果不堪设想。2.自卑有逆反心理很多在学校里的孩子被同学取笑，都是因为这样的事情，很多孩子不是去忍耐，而是宁愿和被人打架，甚至争得头破血流，因为长久父母的不在身边，孩子的取笑也会让他们感觉极度的自卑感，甚至不容许别人多说什么，产生逆反心理，心里压抑的就会爆发。如果这样的环境一直不利下去孩子的逆反心理就越强了，自卑与之就产生了很大的矛盾状态。3.成绩不好关系下降简单来说一个好的家庭环境，对于孩子们的学习成绩是一种很重要的提升，但是相反而言，对于这些农村的留守孩童本身而言一方面其农村的教育就相对城市差一些了，但是另外一方面这样的家庭带给孩子们的心理阴影，带来成绩往往就很难进行提高，同时又因为缺少了父母的亲身陪伴，就养成了他们心理的长时间的压抑，变得不活泼，所以和同学们的关系也就比较难去处理好。综上而言，我们看到留守儿童其心理的阴影，环境给他们的影响还是比较巨大的，而且小时候的这样的情况会一步步的影响未来他们的发展，所以因此要进行相应的对策才是重中之重了[1]。二、针对留守儿童的策略1.父母的关心与帮助留守儿童之所以有这样的心里阴影，第一个很大的原因就是来源于父母的关系，虽然为了生活，父母可能没有办法和自己的孩子们在一起，但是父母还是可以付出关心，不管距离有多远，但是可以多多向孩子表达你们爱他们的心，这样他们也能感受到父母的关怀，同时父母也可以与孩子们的老师进行相应的沟通和交流，这样就更能了解到自己的孩子的日常，更好的给予他们相应的需要。比如：给他们经常打打电话，问一下他们需要一些什么，虽然要注重孩子们的学习，但是当他们成绩不太好的时候，就可以给他们加油打气，让他们不要灰心气馁，只要他们尽力就好。2.老师的慰问与监督当儿童在学校里，老师就成了很重要的监护人，所以老师需要加强监督的相关力度，对孩子进行生活当中更多的交流和探讨，同时周末的时间还可以定期的探访，同时还可以带着孩子一起组织去别的孩子家或者是比较需要的家庭当中一起去探访，这样可以让孩子们更加能感受到一份关爱，并且这样孩子们也会更加的喜爱学校的生活，师生间的关系就可以拉近了，同时老师也可以建立与家长们之间的相互联系，向他们反应孩子们的情况，并且两者互相配合，这样才能够达到更好的效果[2]。3.学生的组织与交流对于孩子们而言，同学之间的交流是很重要的，老师有时候只是一部分的教导，真正的交流起来还是学生们自己比较了解一些的，就是因为陪伴着一起成长和学习的，所以因此孩子们自己之间的交流相当的重要，因此学校老师都可以组织一些相应的活动，比如让几个孩子分为几个小组，每个小组都有相应的任务和角色的分配，而且还需要大家一起才能完成的活动，就运动中的接力棒有时候就还挺不错的，不仅仅可以促进孩子们的活力，还可以促进彼此之间的感情进行更好的成长。结语看到留守儿童的不便，看到他们的需求，也同时为了让孩子更加健康的成长，就应该带给孩子们更好的一个环境，就要各方的配合，不管是父母、老师还是同学们自己都需要有相应的努力，才能创造出一个更好的环境，带给他们更好的成长。在传统教学中，时常看到教科书上一些知识目标的设计较为抽象，甚至许多是纯理论的，对低年龄的学生的理解具有很大的局限性，如果老师只是填鸭式地说教，不仅不能调动学生的积极性，反而使他们产生对学科的厌倦情绪。因此，如何调动大多数学生积极参与课堂学习，为学生创设一种接纳的、支持性的、宽容的课堂氛围，这就需要老师去发挥、拓展、补充、延伸、或升华，使具有不同天赋、潜能、气质、性格和文化背景的学生都能得到最充分的发展，那么，老师的课堂设计就显得尤为重要，宽松的学习环境不但能带给学生信心和勇气，更是培养学生想象力和创造力的沃土。在江苏教育出版社出版的初中《生物》中，自始至终渗透着“STS”教育，改变过去以学科为中心的知识体系，目的是使学生能够运用所学的生物学知识去面对现实生活、生产或社会中的实际问题，这给老师的课堂教学的多元化创设，提供了广阔的情境。在新课堂中，老师对学生心理的调控不仅仅是学习注意力的调整，还需要对学生的学习情绪、学习兴趣、合作态度、创新意识、自主意识等给予调整与支持。在课程改革后的教学中，我注重加强这方面的实践，真正地为学生创设出一个展示自我、适于探究的多元化空间。1生动化策略课程改革给了每一位老师很大的发挥空间，老师不但要备课，还要备学生，让更多的学生参与到整个课堂教学当中，要注重激发学生的兴趣，让学生在参与实践活动中受到教育。案例1：“吸烟危害_人体健康”。这个全社会关注的老话题，甚至一些学生早已听得麻木。老师在设计课堂活动时，就考虑到：在课前把青少年吸烟的各种心态归纳出来，每种心态都分配到每一个学习小组，让每个小组的学生分别以此设计一个小品，全部摄制和剪辑成一段录像，并制成课件穿插在课堂中，当众多从未上过镜头的学生在课堂上看到自己的“光辉形象”，那种兴奋和羞涩恐怕一辈子都难以忘却，在此基础上每人绘制一幅以“吸烟的危害”为主题的漫画，并组织举办作品展览。整个活动的设计围绕着学生的年龄特点，在全部拍摄的过程中，没有一位学生真正点燃作为道具的香烟，老师也没有成为促使学生抽第一支烟的“元凶”，更主要的是学生通过自己的参与得到体验，受到教育，学会许多知识，这比你老师和家长费尽口舌去教育更有效。从案例1可以看到，老师不再过分注重知识的传授，学生获得知识与技能的过程，同时成为学会学习和形成正确价值观的过程，教育目的不但是学到知识，更重要是学会做人，本片段以新角度把教学目标规定的知识，情感态度和价值观有机地融合在一起，把传授转变成引导，学生在学科知识增长的同时也形成了健全的人格。2生活化策略知识来源生活，最终也服务于生活，学生具有的知识会影响到学生的情感态度，培养学生通过学习知识，并把理论知识贯穿于生活实际当中。由此在教学中，教师在充分熟悉教学内容、了解学生实际的基础上，结合能力目标，自然而然地进行思想情感的渗透，使知识学习和情感态度与价值观的培养有机结合，达到事半功倍之效。案例2：“呼吸系统的组成和功能”。老师设计的几个小活动：①分组分段阅读理解，根据知识点内容来说出一至两个关于呼吸系统卫生保健的忠告；②解释你的忠告理论依据；③各小组可以先说出本组忠告，在其他小组说不出来的前提下，通过竞赛，说出其他小组的忠告。这样完全改变学生被动接受的局面，整个活动学生是主讲者，“用口呼吸不卫生”，“不要随地吐痰“等生活小忠告，都是由学生自己说出，自己解释，老师不用多费口舌，就把抽象的理论知识简单化和生活化，使学生记忆犹新，自觉养成卫生习惯，形成积极、健康的生活态度。案例3：“胚胎发育”。中学生的兴趣仅仅停留在那些形状怪异的胎儿上，除此之外，老师应该让学生更深入地体会到做母亲的辛苦，学会关心他人，在课堂上，老师就用自制的沙袋，由学生扮演孕妇，男生就显得格外活跃，主动承担起扮演的角色，一节课下来，让他们谈谈体会，通过生活化的课堂，有机地渗透了对学生的情感教育。3美化的策略理论知识的学习是枯燥单调的，但生活中的美是大多数学生所向往和追求的，在教学设计中，要让学生从内心确立起对真善美的价值追求以及人与自然和谐可持续发展的理念。案例4：“两栖类的生殖与发育”。老师设计的活动是让每一位学生写一篇短小的童话或绘制漫画，题目就是学生非常熟悉的《小蝌蚪找妈妈》，在课堂上，大家共享精彩的文章，在优美的童话世界里，学生理解了生物知识。而老师不费片言只语，收到“水到渠成”的功效。老师设计的活动，使在这方面有特长的学生得到了发挥，成功的喜悦有助于提高学生的生物科学素养，学生也在享受美的过程中得到了教育。4竞争化策略初中学生的心智等各方面发育尚未成熟，即使不同层次的学生都希望在不同的场合去表现自我，特别是低年级的学生，那种好胜、好强的心理，使他们在课堂的小竞赛中，同样表现得既积极又踊跃，同时课堂的气氛得到激活。案例5：“绿色植物是食物之源”。这节课的知识内容较简洁，老师就设计以小组竞赛形式完成2个表格，无论出于什么样的初衷，学生的竞争意识此刻被激发起来，争先恐后地填写，尽管课堂秩序看起来非常乱，传统的课堂平静被打破了，但学生的出发点是为了本组在竞赛中获胜，甚至有些学生不惜把“老虎”、“熊掌”……也写了上去，老师在表扬优胜者积极性的同时，又不失时机地反问学生：请大家想一想，这些生物能成为我们人类的食物吗?答案不言而喻。适时适当的小竞赛，不但传授了生物学知识，更培养了学生的保护珍稀生物的意识，老师将意外的答案巧妙地转化为教学材料，不拘泥于课本，抓住时机，把教书与育人有机紧密地结合起来，也达到增智育人的目的。5人文化策略学生的个性是多元化的，他们对各种新奇的活动都想体验，甚至幻想着自己也成为站在讲台前的老师，教师要以现代学生观为基础，建立民主平等的师生关系。案例6：“认识显微镜”。我让学生主动充当老师的角色，由学生担任的老师来提问学生，让学生回答“老师”指出的显微镜的各结构名称和功能，“老师”总想问倒学生，学生也尽力去为难“老师”，不管是学生还是“老师”，都希望自己比对方懂得多，在双方互动中，都获得了知识。这种教学方式能使学生通过合作学习，互相启发，互相帮助，对不同智力水平、认知结构、思维方式和认知风格的学生“互补”达到共同提高。这种方式还加强了学生之间的横向交流和师生之间的纵向交流，并把两者有机贯穿起来组成网络，使知识信息交流皇纵横交错的立体结构，它确保了学生的思维在学习过程中始终处于积极、活跃、主动的状态，使课堂教学成为一系列学生主体活动的展开与整合的过程。教学过程的多元化，是知识活化的重要条件。实行多元化的教学，以各种形式启动，激活学生的思维，挖掘他们的内心世界，以强化学生的创新意识，让课堂成为学生科学探究、展示个性的舞台，这必为全面提高学生的综合素质创造良好的条件，打下扎实的基础。肝脏外科手术中的止血方法1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳1肝脏外科手术中的止血方法肝脏外科手术中2肝脏是人体最大的实质性器官,因其独特的肝动脉、门静脉双重血供,血运极其丰富,肝切除手术难度大,术中和术后都会发生不同程度的出血,出血量与其术后的并发症发生率和病死率呈正相关。因此,控制和减少肝切除手术的出血是降低术后并发症发生率和手术死亡率的重要措施。肝脏是人体最大的实质性器官,因其独特3今虽然我们现在可以完成非常复杂的肝脏肿瘤切除术如肝尾状叶的肿瘤切除等。但肝脏创面的出血仍为肝脏手术过程中的重要问题。而控制肝脏出血量的关键又在于:☆切肝前血流的控制☆物理器械的使用☆止血药物的应用今虽然我们现在可以完成非常复杂的肝脏肿4切所前的血流控制肝脏手术前控制出血的方法多种多样,可将其归纳为两大类:入肝血流控制法全肝血流控制法切所前的血流控制5入肝血流控制法主要是肝门阻断,该方法因为Pringle首先发现而命名为Pringle手法,肝门阻断有持续和间断两种方法。手术方式今适应证令血流动力学变化特点及肝脏耐受性今优点和缺点入肝血流控制法主要是肝门阻断,该方法6手术方式今用导尿管或止血带等环绕肝十二指肠韧带并抽紧,或采用血管夹钳夹,直到肝动脉远端的搏动消失。如果有来源于胃左动脉的左肝动脉应同时阻断,保证足够的入肝血流控制。手术方式7适应证大部分患者都可以采用该方法。肝硬化患者由于存在门脉高压和凝血功能障碍,肝脏对缺血的耐受性较差,长时间阻断入肝血流可加重肝脏负担,容易引起肝功能失代偿,甚至发生肝衰竭适应证8血流动力学变化特点及所脏耐受性1.心脏前负荷降低(肺动脉压平均降低5%)导致心脏指数(cardiacindex,C|)降低10%2.平均动脉压增加10%:由于阻断引起的反射性的体循环阻力增加引起血流动力学变化特点及所脏耐受性9血流动力学变化特点及所脏耐受性3、由于腔静脉血流没有被阻断,单纯阻断肝门的患者耐受性很好,除了监测动脉血压,不需要特殊的麻醉处理。4、肝门阻断放开时伴随血压的下降,原因是阻断放开后反射的消失,以及缺血再灌注效应通常这种血压下降会持续几分钟,然后恢复正常。血流动力学变化特点及所脏耐受性105.脾脏轻度淤血,尤其是间歇性阻断肝门时。6.肝门阻断下肝切除时持续出血要考虑或者是肝门阻断不完全,或者是肝静脉的反流性出血。为避免肝门不完全阻断应该阻断肝门时确保远端肝动脉搏动消失,阻断副肝动脉和分离肝脏周围的粘连。7.反流性出血在CVP维持在低于5mmH2O水平时可以进一步减少。但低CVP增加了空气栓塞的风险性,尤其是当入肝脏血流恢复时,可能移动位于任何开放静脉的空气泡。手术时取15°头低位能减少这种风险性。5.脾脏轻度淤血,尤其是间歇性阻断肝门时。11肝脏外科手术中的止血方法课件12肝脏外科手术中的止血方法课件13肝脏外科手术中的止血方法课件14肝脏外科手术中的止血方法课件15肝脏外科手术中的止血方法课件16肝脏外科手术中的止血方法课件17肝脏外科手术中的止血方法课件18肝脏外科手术中的止血方法课件19肝脏外科手术中的止血方法课件20肝脏外科手术中的止血方法课件21肝脏外科手术中的止血方法课件22肝脏外科手术中的止血方法课件23肝脏外科手术中的止血方法课件24肝脏外科手术中的