排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析

1、 排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析 排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析尿 液 检 查 (Urinary Examination)排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析尿液检查的目的泌尿系统疾病的诊断和疗效观察全身性疾病的诊断用药的监护排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析尿液一般检验物理学检查 尿量、气味、颜色、比重测定化学检查 尿蛋白、尿糖、酸碱反应、酮体、尿胆 红素与尿胆原 尿沉渣（显微镜）检查 细胞、管型、结晶排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析 尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，防腐，避开经期。清晨随意尿餐后随意尿24小时尿 防腐剂：3740甲醛，甲苯，盐酸清洁中段尿尿标本

2、的收集与保存排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析尿 量正常：10002000ml/24h多尿：超过2500ml/24h少尿：少于400ml/24h或少于17ml/h无尿：少于100ml/24h尿液一般性状检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析尿量的临床意义多尿- 进多出多- 垂体病- 小管病- ARF恢复期少尿和无尿- 肾前性：休克，脱水，肾动脉栓塞- 肾性：- 肾后性：梗阻尿液一般性状检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析颜 色正常：透明，淡黄色。 尿色受食物，药物和尿量的影响。病理性：- 血尿(hematuria)- 血红蛋白尿(hemoglobinuria)- 脓尿和菌尿(py

3、uria & bacteriuria)- 胆红素尿(bilirubinuria)- 乳糜尿(chyluria)尿液一般性状检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析血尿(hematuria)- 肉眼血尿：尿内含血量1ml/L- 镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC3个/HP- 临床意义: 常见于肾炎，炎症，肾结核， 结石等。尿液一般性状检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析血红蛋白尿(hemoglobinuria)- RBC溶解破坏Hb释放入血，游离Hb大量存在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。呈浓茶色或酱油色。- 隐血（+）- 常见于蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性疾病。尿液一般性状检查

4、排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析脓尿和菌尿： 尿色混浊，呈云雾状。 常见于泌尿系统感染（CPN,膀胱炎）胆红素尿： 黄色，常见肝炎，阻塞性黄疸。 乳糜尿： 乳白色，常见淋巴系统阻塞 尿液一般性状检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析气 味正常：略酸, 氨臭味。异常 浓氨味： 膀胱炎 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 其他气味：食物影响尿液一般性状检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析酸碱反应(pH)正常：异常：- 酸过高: 酸中毒,用药,痛风- 碱过高: 膀胱炎,小管酸中毒尿液一般性状检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析比 重正常：异常 比重过高:AGN,心衰,糖尿病比重过低:慢

5、性肾衰等尿液一般性状检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析尿蛋白定义 尿蛋白质定性试验呈阳性反应,称作蛋白尿。正常： 定性() 定量：150mg/d分类肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿组织性蛋白尿 其他尿液化学检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)特点：肾小球滤过膜受损所致，白蛋白为主， 常大于2g/24h。- 临床意义： 生理性：定性()，定量 病理性：小球病，糖尿病肾病，狼疮性肾炎蛋白尿的分类排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)-根据

6、病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组成分： 选择性：中，小分子蛋白，肾小球病变轻 非选择性：大，中，小分子蛋白，肾小球病变重 蛋白尿的程度与病变部位和性质有关，但蛋白尿的多少不能反映肾脏病变的程度及预后蛋白尿的分类排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)- 特点：小管病变，回吸收障碍所致， 小分子量蛋白为主 以-MG，1g/d。- 临床意义：小管病，肾间质病，抗菌素应用后，中毒。蛋白尿的分类排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析混合性蛋白尿(mixed proteinuria)- 特点：小球及小管均受损所致，为混合性分子量蛋白质。- 临床意义：

7、各种肾脏病晚期蛋白尿的分类排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)- 特点：小球及小管均无病变，血中异常蛋白量增加，溢出过多，超过肾小管的重吸收能力，如免疫球蛋白轻链，本-周氏蛋白。- 临床意义： 浆细胞瘤（多发性骨髓瘤），溶血性疾 病等。蛋白尿的分类排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析组织性蛋白尿(histic proteinuria)- 特点： 小管上皮细胞分泌增加，如T-H糖蛋白。 定性(+), 定量- 临床意义： 炎症、中毒时排出增多其他 偶然性蛋白尿,功能性蛋白尿，体位性蛋白尿。蛋白尿的分类排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析

8、尿 糖正常： 定性() 定量：肾糖阈值 当血糖浓度超过8.88mmol/L(160mg/dl)时，尿中糖量增加，临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。尿液化学检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析尿 糖临床意义- 血糖增高性糖尿: 糖尿病,垂体病,甲亢,柯 兴氏综合征,药物等。血糖正常性糖尿:肾性糖尿(先天,后天),妊 娠等暂时性糖尿: 大量食糖肾阈值; 应激性糖尿：心梗,脑血管意外。- 其他糖尿:哺乳期-乳糖尿- 假性糖尿:维生素C,尿酸等尿液化学检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析酮 体定义 为体内脂肪代谢的产物(-羟丁酸,乙酰乙 酸

9、,丙酮)正常：测不出临床意义 生理性: 剧烈活动,饥饿 病理性: 糖尿病, 妊娠剧吐, 消化障碍, 肿瘤等尿液化学检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析尿胆红素与尿胆元正常： 尿胆红素：定性（）,定量2mg/L 尿胆元：定性阴性或弱阳性，定量10mg/L临床意义 胆红素阳性: 急性黄疸性肝炎，阻塞性黄疸 门脉周围炎、纤维化等 先天性高胆红素血症 尿胆元阳性：肝细胞性黄疸尿液化学检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析尿亚硝酸盐试验阳性结果表示细菌数量在105/ml以上尿隐血对少量红细胞(13个/HP)，就可显示阳性尿白细胞 尿液化学检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析优点：快速、准

10、确临床常用的十项指标检查 包括：SG、pH、LEU、NIT、PRO、GLU、 KET、UBG、BIL、ERY尿沉渣显微镜检查是不可替代的检查方法尿液的干化学试纸条检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析尿液的干化学试纸条检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析尿液的干化学试纸条检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析优点：尿液的干化学试纸条检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析方法 取尿10ml,2000转5,弃上清，留沉渣0.2ml, 涂片镜检。镜检内容 红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶尿液显微镜检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析红细胞正常：03/HP 3/HP为病理状

11、况 临床意义 肾小球性血尿: 急性GN，急进性肾炎， 慢性肾炎，HSP,LN。 非肾小球性血尿: 结石，泌尿系统肿瘤， 肾盂肾炎，多囊肾等尿液显微镜检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析尿液显微镜检查相差显微镜检查相差显微镜检查RBC容积分布曲线RBC容积分布曲线肾小球性血尿RBC通过GBM时受到挤压损伤，在小管中又受到pH和渗透压等的影响，使RBC形态致畸。PCM:RBC大小不一，Hb色素分布不均，EVDC:小容积分布，MCV值小非肾小球性血尿为肾小球以下部位和泌尿通路上的毛细血管破裂出血而引起，故红细胞通常为正常的双凹园盘形。PCM:红细胞形态正常，呈均一性。EVDC:大容积分布，MC

12、V值大排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析白细胞正常：5/HP临床意义 泌尿系统感染：肾盂肾炎，肾结核，膀 胱炎或尿道炎等。尿液显微镜检查S染色未染色排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析上皮细胞正常：少量，扁平上皮细胞异常：多，见于炎症，损伤种类： 小园上皮细胞 移形上皮细胞 扁平上皮细胞尿液显微镜检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析上皮细胞尿液显微镜检查 扁平上皮细胞 移形上皮细胞小园上皮细胞未染色S染色排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析管 型正常: （）形成管型的必要条件基质：尿中少量白蛋白，Tamm-Horsfall 糖蛋白- 肾小管有使尿浓缩和酸化的能力- 有提供交替使用

13、的肾单位尿液显微镜检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析管 型管型的种类和临床意义1.细胞管型(cellular casts)上皮细胞管型：急性肾小管坏死，肾淀粉样 变性等红细胞管型：泌尿系统出血白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。 尿液显微镜检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析管 型管型的种类和临床意义2.颗粒管型(granular casts) 粗：CGN或某种原因引起的肾小管损伤。 细：CGN和AGN后期3.透明管型：正常人:可有0偶见/Hp 病理：AGN,CGN,APN 尿液显微镜检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析管 型管型的种类和临床意义4.蜡样管型(waxy

14、casts) CGN晚期，肾功能衰竭5.脂肪管型(fatty casts) 肾病综合征，CGN急性发作6.肾衰管型(renal failure casta) 急性肾衰早期，慢性肾衰 预后不良尿液显微镜检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析结晶体结晶尿 在显微镜下观察到的尿含有形态各异的 盐类结晶正常：无或见尿酸、草酸钙、磷酸盐类异常：经常出现于新鲜尿并伴有较多红 细胞中尿液显微镜检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析结晶体结晶的种类和临床意义- 酸性尿液中的结晶 疾病无关：尿酸、尿酸盐、草酸钙 疾病相关：亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、胆红素 及胆固醇结晶- 碱性尿液中的结晶 慢性肾盂肾炎，尿

15、潴留可能- 磺胺药物结晶 泌尿道结石、肾损伤甚至尿闭可能尿液显微镜检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析病原体检测 作清洁中段尿显微镜检查和细菌培养方法- 尿液直接涂片法菌尿阳性：1个细菌/油镜视野尿细菌数105/ml- 尿细菌定量培养法 菌落计数105/ml为尿路感染- 其他特殊染色尿液显微镜检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析Addis计数参考值：RBC50万/12h WBC100万/12h 管型（透明）5000/12h临床意义- 肾炎时RBC和管型增加- 泌尿系统感染时WBC增高尿细胞计数排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析1小时尿细胞排泄率测定参考值： 男：RBC3万/h；

16、WBC7万/h 女：RBC4万/h；WBC14万/h临床意义- 肾盂肾炎时WBC增高- 急性GN时RBC增高尿细胞计数排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析尿液其他检验尿红细胞形态检查尿蛋白电泳尿微量白蛋白检查尿2微球蛋白检查尿补体FDP尿酶：溶菌酶，NAG，尿淀粉酶其他尿蛋白：T-H蛋白，本-周蛋白，肌红蛋白等尿电解质：尿钠，滤过钠排泄分数，尿钙，尿钾乳糜尿试验排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析尿蛋白电泳方法 十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(Sodium dodecylsulfate-polyacrylamide gel electrophoresis,SDS)原理 通过聚丙烯酰胺凝

17、胶电泳，蛋白质组分都向正极移动，按分子量大小的顺序彼此分离，并与已知分子量的标准蛋白一起电泳，对照比较，从而来判断蛋白质的组分的性质与分子量大小。尿液其他检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析尿蛋白电泳临床意义- 小管损害为主的疾病 急性肾盂肾炎，肾小管性酸中毒，慢性间质性肾炎 早期，重金属及药物引起的肾损害。 电泳表现为小分子量蛋白小球损害为主的疾病 原发性或继发性GN，NS等 电泳表现为中分子及大分子量蛋白整个肾单位受损 慢性肾炎晚期，慢性肾衰等。 电泳表现为混合性蛋白条带。尿液其他检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析 1 2 3 4 5混合性蛋白尿混合性蛋白尿高分子量蛋白尿正常

18、标准蛋白排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析2微球蛋白2微球蛋白- 小分子蛋白质，分子量为11800，- 通过肾小球滤膜，99.9%被近曲小管重吸收。参考值 血： 尿：100g/L尿液其他检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析2微球蛋白临床意义- 判断小管病 小管病：尿中，血中正常； 小球病：血，尿中均正常。- 估计某些药物对肾的损害- 鉴别诊断- 协助诊断恶性疾病尿液其他检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析尿淀粉酶定义 来源于胰腺和腮腺,炎症时升高。参考值(Somogyi法): 血200u 尿1000u尿液化学检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析尿淀粉酶临床意义- 急性胰腺

19、炎： 血淀粉酶：612h开始升高 35天恢复 尿淀粉酶：1224h开始升高 310天后恢复- 胰腺管阻塞- 巨淀粉酶血症: 尿淀粉酶正常尿液化学检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析 粪 便 检 查 排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析粪便检查的目的目的： 了解消化道，肝，胆，胃肠情况，粗 略判断胰腺外分泌功能，作为消化道 肿瘤的诊断筛选，防治肠道传染。标本采集： 新鲜，洁净，不同部位，不能混有杂质。排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析粪便一般性状检查量 正常：100300g/d，成形 异常：功能紊乱或炎症。色与性状 正常：黄褐色，成形 婴儿：黄或金黄色 异常：稀，糊：肠蠕动亢进或炎症

20、 黄绿色：真菌感染排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析- 稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻- 粘液：各种炎症- 米泔样：霍乱- 冻状：慢性菌痢- 脓血便：消化道肿瘤，痢疾，溃疡性结肠炎- 鲜血便：痔疮，肛裂- 柏油便：消化道出血，溃疡，肿瘤，门高压- 白陶土样：阻塞性黄疸- 异形：直肠癌粪便一般性状检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析粪便的色及性状的异常气味 正常：粪臭味消化道出血，溃疡，肿瘤， 门高压寄生虫结石排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析细 胞WBC：正常（-）或偶见/Hp； 异常5个/Hp 炎症RBC：（-） （+） 炎症，肿瘤巨噬细胞：（-） （+） 菌痢，直肠炎肿

21、瘤细胞：（-） 成堆癌瘤细胞肿瘤粪便显微镜检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析食物残渣正常：偶见/HP； 大量出现 炎症寄生虫和寄生虫卵常见寄生虫卵 蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫 卵，原虫滋养体及其包囊。粪便显微镜检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析隐血试验方法邻联甲苯胺法：检出15ml出血(灵敏度高)联苯胺法：检出510ml出血(灵敏度中等)愈创木法：出血达20ml(灵敏度差)正常： （-） 炎症，溃疡，肿瘤：（+）粪便化学检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析隐血试验(Occult blood test,OBT)意义对消化道少量出血的诊断有重要价

22、值作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标有助于早期诊断出血热。粪便化学检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析胆色素正常：无胆红素，有粪胆原和粪胆素。粪胆红素(+):乳幼儿或大量抗菌后，腹泻粪胆原(-)： 胆道梗阻粪胆原，粪胆素增多：溶血性疾病粪便化学检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析肠道感染性疾病肠道寄生虫病 找虫卵确诊消化吸收功能过筛试验消化道肿瘤过筛试验黄疸的鉴别诊断粪便检查临床应用排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析脑 脊 液 检 查 排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析肠道脑脊液(CSF)是由脑室系统脉络膜产生,经脑内静脉系统入体循环。容量： 成人：90150ml 新生儿：1

23、060ml功能保护脑、脊髓免受机械损伤调节颅内压供给营养及运走代谢产物调节神经系统储量，维持正常pH脑脊液检验排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析生理状态 血液和脑脊液间的血脑屏障,对某些物质 的通透具有选择性,维持神经系统内环境 稳定。病理状态 血脑屏障破坏,通透性增加,脑脊液发生变 化。脑脊液检验脑脊液检查对神经系统疾病的诊断有重要价值排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析适应证 有脑膜刺激征疑颅内出血剧烈头痛,昏迷,偏瘫,并考虑中枢神经系统病变时中性神经系统恶性肿瘤脱（神经）髓鞘疾病中枢神经系统疾病需锥管内给药治疗者脑脊液检验排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析禁忌证 颅内压升高者眼

24、底检查示明显乳头水肿者休克、衰竭或濒危状态局部皮肤有炎症者脑脊液检验排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析操作 轻,慢,防脑疝。标本采集 第34腰椎间, 取23ml脑脊液立即送检， 以防细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块等。检查内容 常规, 生化, 细菌培养, 测压力(及时）脑脊液检验排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析颜色 正常 无色,水样液体 红:蛛血,脑室出血，穿刺损伤 黄:蛛血，胆红素过高引起黄染， 锥管阻塞，多神经炎，脑膜炎 乳白:化脓性脑膜炎 微绿:绿脓杆菌引起脑膜炎 褐色或黑色：脑膜黑色素瘤脑脊液一般性状检查异常排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析透明度 正常: 透明,清亮 异常

25、: 混浊(病毒脑,流脑,结脑，化脑)凝固物 正常：不凝 异常: 炎症易凝（化脑，结脑，蛛网膜 下腔阻塞）脑脊液一般性状检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析蛋白质正常:极少 异常:球蛋白 参考值 定性 阴性或弱阳性 儿（腰锥穿刺） 成人（腰锥穿刺）脑脊液化学检查定量排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析蛋白质临床意义- 增高血脑屏障通透性增加：脑膜炎，出血，内分泌或代谢性疾病，药物中毒脑脊液循环障碍鞘内免疫球蛋白合成增加或伴血脑屏障通透性增加损伤性腰锥穿刺减少脑脊液更新加快损伤或腰穿引起的脑脊液漏颅内压增加脑脊液化学检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析葡萄糖正常: 血糖的60%参考值

26、 儿4.5mmol/L (5080mg/dl) 成人4.5mmol/L (4580mg/dl)临床意义 化脑,结脑,病毒脑+,肿瘤+脑脊液化学检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析酶学检查正常: 含多种酶,活力低于血清,炎症,肿瘤, 血管 病时,通透性增加,血清酶向脑脊液中移行, 致酶活性增高。常用: 乳酸脱氢酶(LDH) 天门冬氨酸 肌酸磷酸激酶脑脊液化学检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析细胞分类与计数正常 细胞计数无或极少参考值 儿：(010)106/L成人：(08)106/L白细胞分类 正常:淋巴细胞:单核细胞=7:3 异常：中性粒细胞，嗜酸性粒细胞， 浆细胞，肿瘤细胞。脑脊

27、液显微镜检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析细胞分类与计数临床意义 增多见于化脑：,1000106/L，中性粒细胞为主结脑：,但500106/L,早期中性为主,晚期淋巴 为主病毒脑, 脑膜炎: 轻度,数十106/L，淋巴为主隐球菌性脑炎: ,数百106/L，淋巴细胞为主白血病: ,有幼稚细胞脑寄生虫病：以嗜酸性粒细胞为主脑室和蛛网膜下腔出血：RBC,中性为主脑脊液显微镜检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析氯化物正常: 较血中高参考值 119129 mmol/L临床意义 结脑,化脑 其他病变:正常脑脊液化学检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析细胞学: 找癌细胞细菌学: G+或G

28、-或墨涂片免疫学: 同血清免疫球蛋白测定新的检测手段: 单克隆抗体检测CSF中的 癌细胞,有助于早期诊断。脑脊液其他检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析 痰 液 检 查 排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析痰液检查目的和标本采集目的： 通过痰液检查以协助某些呼吸疾病的 诊断。标本采集： 采集符合检查目的、真正的痰液标本排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析痰液一般性状检查量 正常：不咳痰或仅咳少量泡沫痰或粘液痰 异常：量50ml/24h颜色 正常：无色或灰白色 病理：红色或棕红色，黄色或黄绿色， 棕褐色，烂桃样灰黄色，黑色 排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析痰液一般性状检查性状-

29、粘液性痰：质粘、无色透明或略呈灰色- 浆液性痰：稀薄，常带泡沫或略带粉红色- 脓性痰：黄色、黄绿色或黄褐色脓性混合 痰，内含大量脓细胞。- 血性痰：痰中混有血丝或血块、大量鲜红 色泡沫样血痰、纯粹鲜血或血块。- 混合性痰：由二种或三种性状痰混合排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析痰液一般性状检查气味 正常：无特殊气味 异常：特殊气味其他 支气管管型：由纤维蛋白、粘液及白细胞 等在支气管内凝聚成灰白色树枝状物。 痰块：由破坏细胞、脂肪组织和细菌组成， 压碎后有恶臭。 - 寄生虫排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析痰液显微镜检查不染色涂片 取新鲜痰的脓样或带血部分少许，直接与 生理盐水混合，在

30、载玻片上推成薄片镜检。 镜检内容：白细胞，红细胞，肺泡巨噬细 胞，寄生虫及虫卵，结晶，柯什蔓螺旋体。染色涂片 染色方法：由Wright染色，Gram染色，抗 酸染色，H-E染色及巴氏染色等。 镜检内容：脱落细胞检查，细菌检查，分 支菌检查。 排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析痰液细菌培养原则 根据所患疾病有目的进行细菌、真菌和支 原体培养。结果判断 由于痰液很易受口、咽部污染，所得细菌 不一定表示是深部呼吸道致病菌，必须结 合临床或多次培养后决定。排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析肺部感染性疾病的病原学诊断开放性肺结核的诊断肺癌的诊断肺部寄生虫病的诊断痰液检查临床应用排泄物、分泌物及体

31、液检验方法和病例分析 胃液及十二指肠引流液检查 排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析胃液一般性状检查量 正常：空腹12h：50ml 基础胃液量：10100ml颜色 正常：无色透明 病理：灰白色混浊，黄色或黄绿色混浊， 咖啡残渣样，少量鲜红血丝等。 排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析胃液一般性状检查气味 正常：略带酸味 异常：发酵味，恶臭味，粪臭味粘液 正常：少量分布均匀的粘液 病理：胃液粘稠度增大 排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析胃液一般性状检查食物残渣 正常：无 异常：有，呈食糜样分层 上层：少量粘液 下层：无色透明胃液层 排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析胃液化学检查胃酸分

32、泌量测定 基础胃酸排泌量(basic acid output,BAO) 最大胃酸排泌量(maximal acid output,MAO) 高峰胃酸排泌量(pick acid output,PAO) 正常值： MAO 323mmol/h排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析胃液化学检查胃酸分泌量测定 临床意义：- 胃酸分泌增高：十二指肠溃疡，复合性溃 疡，胃泌素瘤等。- 胃酸分泌减少：萎缩性胃炎，胃癌等。- 五肽胃泌素试验：作为术后疗效观察指标排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析胃液化学检查胃液pH测定 测定方法: pH试纸法（误差大） 电pH测定法（较为精确） 上消化道pH监测仪（更有价值）

33、 正常值：排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析胃液化学检查乳酸测定 正常：少量，定性为阴性 病理：5g/L，定性为阳性反应 临床意义： 幽门梗阻和胃扩张 胃癌隐血试验 正常：不含血液 病理：急性胃炎，消化性溃疡，胃癌排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析胃液显微镜检查要求：立即送检细胞：红细胞，白细胞，脱落细胞细菌：正常检不出 排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析十二指肠引流液的组成十二指肠液（D液）胆总管液（A胆汁）胆囊液（B胆汁）肝胆管液（C胆汁）胰腺外分泌液排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析十二指肠引流液的成分多种消化酶 胰蛋白酶、糜蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶胆汁酸磷脂胆固醇胆红素电

34、解质排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析十二指肠液一般性状检查 引 流 液 分 段 A胆汁 B胆汁 C胆汁量(ml) 1020 1020 3060 随引流管留 置时间而异颜色 无色或淡黄色 橙黄色 深褐色 金黄色性状 透明或微浊、较粘稠 透明、略粘稠 透明、粘稠 透明、略粘稠pH(约为比重 团状絮物 可有少量 无 无 无检查项目 D液(十二指肠液)排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析十二指肠液显微镜检查标本要求：床旁取材镜检或10ml引流液 4甲醛 68滴固定细胞细胞：红细胞，白细胞，肿瘤细胞，上皮细 胞，碎片等。粘液：正常无，病理时增多并伴少量白细胞结晶：常见胆固醇，胆红素，胆红素钙结晶

35、寄生虫：镜检有诊断价值 排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析十二指肠液细菌学检查正常：无菌检查方法 直接涂片法 细菌培养法排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析十二指肠液化学检查促胰酶素-促胰液素试验(P-S试验） 评价胰腺外分泌功能参考值 胰液流出量：70230ml/h 最高重碳酸盐浓度：70125mmol/h 淀粉酶排出量：8807400Somogyi单位/kg体重临床意义：减少为异常- 慢性胰腺炎- 胰腺癌- 胰腺囊性纤维性变排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析 浆 膜 腔 积 液 检 查 排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析浆膜腔：是人体的胸腔，腹腔，心包腔，关节腔的统称。正常腔

36、内含少量液体,起润滑作用。 胸腔液：20ml 腹腔液：50ml 心包腔液：1050ml病理状态下,腔内液体过多,称为浆膜腔积液。浆膜腔积液检查排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析浆膜腔积液分类漏出液: 非炎性积液 胶体渗透压, 毛细血管内压, 淋巴管阻塞.- 渗出液：炎性积液 感染 - 结核, 细菌, 病毒 非感染 外伤,化学性刺激,恶性肿瘤等浆膜腔积液检查形成原因形成原因排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析一般性状 颜色 透明度 比重 凝固性化学检查 粘蛋白测定(Rivalta Test) 蛋白定量 糖 酶 癌胚抗原(CEA)测定显微镜检查 细胞计数 细胞分类细菌学检查浆膜腔积液检测内容

37、排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析鉴别要点 漏出液 渗出液原因 非炎症 炎症,肿瘤,化学刺激外观 淡黄,浆液性 深黄,血,脓,乳糜性透明度 透明或微混 多混浊比重 1.018 凝固 不自凝 自凝粘蛋白 (-) (+)蛋白定量 30g/L葡萄糖 血糖 血糖细胞计数 500106/L细胞分类 淋巴,间皮 中性,淋巴细菌学检查 (-) 找到病原菌漏出液及渗出液的鉴别要点排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析 生殖系统体液检查 排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析阴道分泌物：是女性生殖系统分泌的液体， 俗称“ 白带”。正常：pH 4常见的阴道炎 非特异性阴道炎 真菌性阴道炎 滴虫性阴道炎等阴道分

38、泌物检验排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析阴道清洁度检验阴道分泌物清洁度分度清洁度 阴道杆菌 球菌 上皮细胞 脓细胞或白细胞 05/HP 015/HP 1530/HP 30/HP 阴道清洁度的判定标准： 度 镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞； 度 有部分阴道杆菌，上皮细胞亦可见，也有部分脓细胞和杂菌； 度 只有少量阴道杆菌和上皮细胞，但有大量脓细胞和其他杂菌； 度 镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。 为正常，为异常 阴道分泌物检验排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析寄生虫检验 盐水涂片找滴虫真菌检验 盐水涂片找真菌孢子、菌丝或纤毛菌丛其他病原微生物检验 涂片染色并细菌培养鉴定能确诊阴道分泌物检验排泄物、分泌物及体液检验方法和病例分析精液组成 由精子和精浆组成，它是一种含蛋白质、各 种酶及果糖等多种成分的