特殊情况下球囊引产病例报告课件

CRBS在引产中的应用病例分析1CRBS在引产中的应用病例分析1目录CONTENTS010203患者信息诊疗过程分析讨论2目录CONTENTS010203患者信息诊疗过程分析讨论201患者信息301患者信息3患者基本信息姓名：陈XX年龄：37岁工作：待业

出生地：江西萍乡主诉：因“停经31+1周，要求终止妊娠”于2018年5月25日入院。4患者基本信息姓名：陈XX年龄：37岁主诉：因“停患者基本信息病史现病史患者平素月经规则。末次月经：2017年10月19日。孕期未定期产检，未行产前诊断。20天前（2018.05.04）患者在其他医院查B超示：“宫内妊娠，单活胎，臀位，（胎儿大小约孕26周），侧脑室增宽约12mm”。现孕31+1周，要求终止妊娠。5患者基本信息病史现病史5患者基本信息既往病史有“慢性肾炎、肾性高血压”病史6年，规律服用“倍博特1片poqd”，直至停经40余天发现妊娠后停药，改为“硝苯地平片1片poqd”降压，孕期监测血压在正常范围。2002年剖宫产分娩1男婴，2015年人工流产1次，无食物、药物过敏史；个人史、月经史、家族史无特殊。病史6患者基本信息既往病史病史6入院查体情况一般体检：T

36.9℃、P

89次/分、R

20次/分、BP

116/72mmHg、心率89次/分，心律齐，肝脾脏肋下未及，腹部压痛无，反跳痛无，四肢及脊柱无畸形，无关节红肿热痛，无运动障碍，肾区叩痛无。专科检查：产检：宫底高34cm，腹围95cm，胎位LSA，胎心速度146次/分，宫缩无，阴道检查：宫颈口未开，宫颈管未消退，质硬，居中，臀先露，S-2，胎膜未破，宫颈Bishop评分2分。7入院查体情况一般体检：专科检查：7患者基本信息入院诊断：1.胎儿侧脑室增宽

2.孕3产1孕31+1周引产

3.妊娠合并子宫瘢痕（剖宫产1次）

4.臀位妊娠

5.慢性肾炎6.肾性高血压8患者基本信息入院诊断：802诊疗过程902诊疗过程9完善相关检查监测血压实验室检查彩超心电图相关科室会诊血常规、尿常规、白带常规、PT、肝肾功能未见明显异常心电图未见明显异常；心脏彩超：轻度二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣反流。无明显引产禁忌入院后血压波动在116-142/72-98mmHg10完善相关检查监测血压实验室检查彩超相关科室血常规、尿常规、白拟定方案前列腺素制剂水囊引产+人工破膜+催产素利凡诺引产术妊娠合并慢性肾炎、肾性高血压2.妊娠合并子宫瘢痕3.臀位妊娠利凡诺引产术11拟定方案前列腺素制剂水囊引产+人工破膜+催产素利凡诺引产术妊诊疗过程时间段时间段时间段时间段010203042018-05-2815:50开始出现不规则宫缩。2018-05-2709:30行利凡诺羊膜腔注射引产2018-05-2909：00规律宫缩，阴道检查：宫颈评分3分，宫颈质硬。要求剖宫产终止妊娠2018-05-2915：00规律宫缩，阴道检查：宫颈评分3分。诊疗过程时间段时间段时间段时间段010203042018-0诊疗过程减轻痛苦安全有效继续等待米索前列醇引产催产素滴注引产无痛分娩13诊疗过程减轻痛苦安全有效继续等待无痛分娩13CRBS介绍18Fr40cm80mL双球囊100%硅胶可调节可塑性针芯专业用于引产美国FDA和中国SFDA批准，FICO、ACOG指南推荐列入全国高等学校《妇产科学》（第8版）教材14CRBS介绍18Fr专业用于引产美国FDA和中国SFDACRBS的作用机制双侧球囊提供温和而稳定的张力扩张宫颈子宫球囊对宫颈局部的张力刺激内源性前列腺素的水平的升高，软化宫颈两侧球囊的距离略短于宫颈的长度，故能维持一定的张力15CRBS的作用机制双侧球囊提供温和而稳定的张力扩张宫颈两侧球时间段时间段时间段时间段010203042018-05-2919:30取出球囊，宫口开2cm，宫颈评分7分2018-05-2915:30无痛分娩2018-05-2916:00CRBS引产，分别注入生理盐水60ml2018-05-2923:08臀位助娩出一死胎，体重1500g，羊水II°。诊疗过程时间段时间段时间段时间段010203042018-05-29宫颈变化时间先露位置宫口开大（cm）宫颈质地宫口位置宫颈管消退Bishop评分16：00放置球囊S=-20硬居中50%319：30取出球囊S=-22软居中70%717宫颈变化时间先露位置宫口开大宫颈质地宫口位置宫颈管消退Bis03分析讨论1803分析讨论18分析讨论如何选择安全而有效的引产方式？19分析讨论如何选择安全而有效的引产方式？19分析讨论妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）主要方法：（1）利凡诺引产术（2）Foley导管或水囊引产有剖宫产术史或子宫大手术史的孕周≥28周的孕妇，使用米索前列醇等前列腺素制剂可能增加子宫破裂的风险。既往有子宫下段横切口剖宫产术史的孕妇可以选择宫颈管内应用Fo