颈动脉支架术后高灌注综合征课件

颈动脉支架术后高灌注综合征46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。颈动脉支架术后高灌注综合征颈动脉支架术后高灌注综合征46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。颈动脉狭窄术后高灌注综合征高灌注综合征定义流行病学3发病机制临床表现5检测方式预防及治疗随着中国改革开放的不断加强，大学培养人才被赋予新的内涵，大学教学的目的不仅是传授学生一定量的知识，更着眼于学生学习体系的构建，基于此，各高等学校对人才的培养模式也都进行了很大幅度的调整，每一门课程都面临着教学改革，如何改革更能适应目前的教学计划，教学效果也更为突出，每一位任课教师都在不断的探索和借鉴。《植物病理学》是农学专业学生的主干课程，在对该课程的教学实践中，我们对该门课程的教学内容、教学方法、教学手段和实验实践教学和教学管理等进行了大胆的探索、实践和借鉴，收到了良好的教学效果。1重视第一堂课教学，培养学生学习兴趣每一位教师和学生都有这样的感受，对于一门新课程的学习，是否对它产生浓厚的学习兴趣，教师的第一堂课的讲授起着较为重要的作用，甚至于学生会因为这一堂的感觉而决定日后是否会献身于此专业，因此，对于《植物病理学》这门课程的讲授，我们都会精心的组织。2优化课程体系，精心组织教学内容《植物病理学》的内容涵盖了植物保护课程体系中的《普通植物病理学》及《农业植物病理学》的主要内容，涉及到的知识点多而且零碎，课程深讲和细讲一方面受学时限制，另一方面会使学生感到枯躁乏味。如何在有限的时间里，让学生掌握该门课程的精髓，教学体系和教学内容的安排是非常关键的。我们的具体做法是：2.1突出重点和难点，解决疑点。每次上课前，我们都进行充分的准备，将重点，难点，疑点提示给学生，重点的内容讲清楚，使学生能真正把握课程的主线索；难点内容采用丰富多样的教学方式讲深讲透，使学生不仅能够掌握问题的实质，而且还能做到举一反三。对于疑点问题，主要是鼓励大家广泛收集资料，深入讨论，提出解决问题的最优方案。2.2注重培养学生的创新意识、创新能力。在《植物病理学》的教学实践中，通过课堂启发和讨论尽可能使学生参与到教师的教学过程中，对部分内容要求学生自主学习并和其他同学进行讨论，加深对所学内容的理解。注重培养学生的创新意识和创新能力。2.3避免重复讲解。传统的植物病理学授课主要是以作物为主线索进行讲解，这样讲课有利于学生对某一类植物病害的种类有一个总体的认识，但是会出现类似发病规律的病害进行重复讲解的弊病，其发病规律和防治措施类似。为避免同一类病害重复讲解，我们改变以往讲各论时以作物为主体线索的授课模式，以病害为主线索进行讲解，可以重点讲解其中一种作物上某种病害的症状特点，发病规律，然后再利用比较法区分该病害在不同作物上的表现，更有利于学生对此类病害进行系统掌握。3改进教学方法，营造和谐的教学环境，提高讲课效果改革教学方法是深化教学改革的重要内容。教学方法的改革要有利于加强学生自学能力，独立分析解决问题能力的培养，有利于加强学生创新思维和实际创新能力的培养，有利于学生个性和才能的全面发展。并且要以学生为本，营造和谐的教学环境。课堂教学过程中要重视学生在教学活动中的主体地位，要根据学生的特点和需要，因材施教。为达到这一要求，我们在农业植物病理学教学的实践中，改革“灌输式”以及在教学中过分偏重讲授的教学方法，积极实践启发式，讨论式，比较式及总结式等生动活泼的教学方法。充分调动学生学习的积极性，主动性和创造性。让学生自己去实践，这样既满足了学生的发展需要，又搞好了课堂实践教学，提高了讲课效果。4合理使用现代化的教学手段，突出教学内容的直观性我们在教学过程中，利用实物、模型、录像等进行直观教学，使用多媒体课件等进行现代化教学，增加了学生的感性认识，在多媒体课件制作中使用动画来展示某些过程，从而有效地激发了学生的学习兴趣和探索知识的欲望，达到良好的教学的效果。5重视实验实践教学环节实验实践教学作为高等学校教学工作的重要组成部分，对培养学生的动手能力、正确的思维方法及严谨的工作作风等方面起着不可替代的作用，实验课的教学目的在于培养学生掌握实验的基本操作技术、基本技能和基本知识。为了真正达到这个目标，我们改变了以前仅仅依靠实验报告，实习报告给学生打分的做法，在实验课教学过程中我们十分注意培养学生动手操作能力，并对近几年来实验课内容、方法和手段、考试等方面的改革方法和措施以及取得的效果进行了分析和总结。实验课上的表现、设计方案、报告结果的分析占期末总成绩的30％。极大的提高了学生的实践能力和结果分析的能力。6对她严格实验实践教学管理提高教学质量必须严格教学管理。实验之前，必须结合实验内容进行预习，思考和设计实验的方案，预习报告可以提出新问题、新设想或新方案，但严禁照抄实验教材；实验时，可以使用新方案，但必须得到老师允许并严格遵守实验操作规程；实验结束后，应及时撰写实验报告并做出自我评价。严格要求并不等于束缚学生的思维，让学生墨守陈规。同时，严格要求应以不挫伤学生的积极性、不破坏讨论氛围为前提，要让学生真正体会到严中有爱、严中有道、严中有度。本文通过《植物病理学》教学内容、教学方法、教学手段、实验实践教学、教学管理等五方面提出了自己的建议和体会，激发了学生的学习兴趣、使学生变被动接受为主动获取知识。实践证明，通过教学改革提高了学生的实验操作技能、分析问题和解决问题的能力，同时提高了学生专业素质和道德素质，激发了学习兴趣，提高了教学质量。农村校本课程是由农村学校针对农村学生的兴趣和需要，结合农村学校的传统和优势，充分利用农村学校的课程资源，自主开发和实施的课程。农村学校拥有丰富的人文课程资源，开发农村人文类校本课程可以提升农村学生的乡土意识，帮助他们树立建设家乡的信心和决心，还可以丰富农村学生的文化内涵。更重要的是开发农村人文类校本课程可以有效地促进农村文化产业的发展，前景广阔、意义重大。一、农村人文类校本课程开发的必要性1.农村学生乡土意识提升的必需我国农村地域辽阔、文化积淀丰富而厚重，自古以来，一方水土养一方人，代代相传、繁衍生息。农村学校的教育必须使当地的学生们知道自己的文化之根与文化形态，了解本乡本土的文化特色与文化优势。地域的力量是强大的，乡土文化教育得当，不管将来这片土地上的子弟们到了世界任何一个角落，不论沧海多阔，不论归程多远，他们都会牢记自己生生不息的根，最终他们都会回归自己人生的起点。因此，农村学校要根据自己当地的文化特色，适当地开发人文类校本课程，对学生进行乡土文化教育，这是提升农村学生乡土意识的必需。对农村学校而言，乡土文化是一笔取之不尽用之不竭的课程资源，这种地方性课程资源蕴涵在当地人民生产生活中，独具特色，是一种个性文化。这种独具特色的个性文化对农村学生的发展具有不可替代的价值，最突出的表现就是可以大大提升农村学生的乡土意识和乡土情结。因为学生的社会学习离不开与他们相互作用的社会环境，有效的教学应当注重学习活动的内容与学生认知结构中知识经验的相关性。因此，以乡土文化为素材的人文类校本课程开发对农村学生的发展来说至关重要。现在课程设置的权力部分下放到了学校，这给农村学校开展个性化的乡土文化教育提供了更广阔的空间，农村教师可以充分发挥自己的主观能动性.积极有效地开发人文类校本课程，赋予乡土文化以时代元素，结合农村中小学生活泼好动的性格，讨：丰富的乡土文化教育散发出新的魅力和活力。2.新农村文化建设的需要在大力构建和谐社会、建设社会主义新农村的今天，文化的重要性已经上升为一个时代的主题。围绕着文化而作出的种种战略规划，已经成为政府和社会尤为关注的问题，占据了文化的制高点，就意味着占据未来。文化战略成为基础性和主导性战略，文化的价值获得了决定性的地位，对文化的理解与诉求，成为了我们既真实有形而又空阔无边的追求。乡土文化的教育与普及就是目前所面临的一个操作层面上的命题。新农村的文化建设需要用乡土文化凝聚现有农民，营造和谐的人文环境，但仅靠政府的力量来解决，是事倍功半、力不从心的。从长远来看，还必须从农村学校的教育着手，充分利用农村丰富的历史文化资源，挖掘农村现有的、自己身边的独特的历史文化遗产或民族文化资源，开发人文类校本课程，为新农村建设培养未来的新型农民。因为，在农村学校的国家课程设置中，乡村文化基本上被排斥在课程之外。仅笔者对驻马店地区所使用的人教版七年级上册至九年级下册语文教材的选文进行汇总发现，选文中基本反映乡村文化的篇目只有《秋天》、《社戏》、《安塞腰鼓》、《云南的歌会》、《端午的鸭蛋》、《春酒》等几篇，在选文中所占比例还不到为5％，可见，乡土文化在国家课程教材中明显处于弱势地位。这就需要从地方课程和校本课程中加以补充，否则，农村学生乡土意识和人文精神的缺失将成为制约新农村文化建设的一大阻力。当前，农村文化建设形式化的东西较多，缺少文化个性，缺少内容创新。笔者以为，仅有地方政府的干预，靠老百姓自己的民主组织进行文化建设是远远不够的，只有有了农村学校、教师和学生的参与，有了农村人文类校本课程的开发，才会使当前的农村文化建设既顺应历史发展的潮流，.又有地方文化的针对性和创新性，才能在不脱离农村实际和历史传统的前提下建设有各地特色的农村文化，从而最大限度地满足农村和农民群众多层次、多方面的精神文化需求。因此，农村学校要积极开发人文类校本课程，鼓励当地教师和学生立足农村文化的现实土壤，大力开展农村文化的发掘与传播工作，可以给学生开设“采风课”，让学生深入民间，实地考察，搜集古老的民间传说、民间故事、俗语俗谚等，可以开设“编导课”，让学生针对当地历史文化、民间故事自编自导自演，然后让学生走村串户去演出，使当地丰富的历史文化在广阔的农村遍地生根、开花、结果，让农村教育真正起到弘扬传统文化、教育学生、教育群众的目的。3.新农村文化产业发展的需求农村文化建设与农村社会的和谐、稳定、进步息息相关，文化是一个国家和民族经济社会发展的重要内在动力，一个地区的社会经济发展同样也离不开文化的繁荣。农村文化建设要适应社会主义市场经济的需要，满足农民对文化娱乐日益增长的需求，文化消费有助于农民综合素质的提高和先进思想的建立，因此，在当前建设社会主义新农村的历史形势下，实施农村文化战略，推动农村文化产业健康快速地发展就成了我们所必须面对的问题。当前，农村社会经济跨入了新的发展阶段，农民文化需求上升，文化消费潜力逐渐增大。但通过对驻马店地区的农村文化产业发展的调查来看，当前农村文化产业的主要引领者只是极少数的民间艺人和少数文化能人，缺人才、缺创意，农村文化产业发展的规模较小、水平较低、效益不高，还处于起步、探索和培育阶段，这与当前及未来农民文化消费的需求相距甚远。如何制定具有前瞻性、战略指导性和可操作性的文化产业发展蓝图，笔者认为，除了当地政府的高度重视和政策引导，除了发挥民间艺人和文化能人的带头作用，除了对现有农民进行短期培训之外，从长远的发展来看，是要立足于农村教育，培养大批发展农村文化产业的实用、管用、好用的人才。这些人才培养的一个重要途径就是在农村学校开发人文类校本课程只有开发人文类校本课程，才能充分调动农村学校、教师和学生的主观能动性，遵循市场规律和艺术规律，将文化历史精华和现代农民的文化需求有机整合，做好开发利用，努力打造农村特色文化品牌，从而进一步发展农村文化产业，形成文化与商业高度结合、具有鲜明地域特色的文化品牌。二、开发农村人文类校本课程的可行性1.农村地区人文资源丰富农村学校蕴藏着丰富的历史文化课程资源。我国历史悠久，文化代代相传，广大农村地域辽阔，不同地域、不同民族的人们形成了各具特色的民族风情和生活习俗。各地都有大量优美的神话传说、民歌民谣和民间戏曲，丰富多彩的民间节日、五彩斑斓的民间工艺、民间服饰和民间建筑等.这些对农村学生的发展、对农村的文化建设都具有不可替代的价值，是城市学生根本无法从书本上所获得的形象而生动的丰富养料。这些人文类课程资源，为农村学生体验感受民族文化，接受人文精神阳光的沐浴提供了良好的精神通道。就驻马店地区而言，本地文化隶属于淮河文化圈，历史悠久、内涵丰富：有泌阳的盘古文化，汝南的梁祝文化、天中文化，上蔡的重阳文化，西平的嫘祖文化等；有历史名人李斯、干宝、桓宽、韩非等；有史诗般的英雄传奇，如让日本侵略者闻风丧胆的杨靖宇将军等；还有大量的脍炙人口的民间故事、民间传说；丰富多彩的土歇后语、谜语、俗语等，还有各种地方戏曲、民间小调等，所有这些都是农村人文类校本课程开发可以深入挖掘的丰富宝藏。在此类校本课程中，学生可以感受盘古的悲壮、梁祝的浪漫和嫘祖的智慧；可以寻觅李斯、干宝、桓宽和韩非的足迹；可以继承发扬杨靖宇将军气壮山河的爱国主义精神；可以搜集散落民间的歇后语、谜语和方言俚语；还可以传唱各种地方戏曲和民间小调。所有这些都将大大推进农村文化的传承，让农村丰富的历史文化永远活在农村学生的心中。2.农村学校文化创造力巨大在过去的很长一段时间里，学校实行的是单一的国家课程，学校和教师只有执行国家课程的义务，而没有自主开发课程的权利，这极大地遏制了农村教师和学生的创造力。新的课程标准要求实行国家课程、地方课程和校本课程三级课程管理制度，为学校和教师开发课程提供了舆论导向和政策支持。农村学校根植于农村的沃土，拥有丰厚的历史文化资源，这些历史文化具有的悠久性、受众的广泛性和传承的自发性，最适合农村教师和学生的认知方式和审美习惯，接触起来有一种天然的亲切感，这就使农村学校开发人文类校本课程具有了得天独厚的优势，人文类校本课程的开发可以充分挖掘教师和学生的文化创造力，实现农村文化的创新，传承民间文化，激发文化活力。因为校本课程开发要研究学生，了解学生的生活经验、学习兴趣和学习能力以及未来的发展走向，这本身就是一种创新教育，是适合学生创造力的培养方式，同时，在校本课程开发过程中，首先要组织当地领导、农民群众、课程专家、教师、家长和学生展开充分的分析论证，对丰富多彩的课程资源进行认真的筛选、补充、调整和重组，这也是一种创造力的体现。更重要的是，学生要身体力行，让心灵的触角深入到历史文化的最深处，感受家乡历史文化的博大精深和无穷魅力，这必将培养和激发他们的文化创意，农村学校和学生的文化创造力一旦被激发出来，其能量是巨大的，那将是一片新农村文化建设和文化产业发展的新天地。颈动脉支架术后高灌注综合征46、寓形宇内复几时，曷不委心任去1颈动脉狭窄术后高灌注综合征颈动脉狭窄术后高灌注综合征2高灌注综合征定义流行病学3发病机制临床表现5检测方式预防及治疗高灌注综合征3定义1981年,Sundt等首次有学者认为CHS的定义不能只提出了CHS的概念,认考虑临床症状,还应该包括影为它是CEA术后出现的像辅助检查标准,只有与手术种罕见而严重的并前基线水平相比(多是以TCD发症,常发生于CEA术或其他灌注成像检查为标后数小时至3周内,其准),CBF增加大于100%才定临床症状包括头痛义为高灌注状态。因此有学者痫性发作、谵妄、局认为CHS的定义应该是手术后灶性神经功能缺损以基于脑灌注大幅度增加所致的及颅内出血等系列临床症状的总称定义4流行病学CEA术后CS发生率TableI.Incidenceofhyperperfusion,cerebralhyperperfusionsyndrome,andintracranialhemorrhageaftercarotidendarterectomyinthereviewedsericsfrom2003to2008anthRoPdeyprrperMnian/CHSperfusor(B)aldeterioration1s96d1%6/1596(0.4%)theimmediate14/100(14ostoperativeperiod6/1602(0.43/10020.2%)5/388(1.31295(13%)4A129(3.1%1/1290.8%)70CBFincreaseof100%compare7/70(10%)2/70(283%2005100%,compared7/67(104%)2/67(3%SevereipsilateralheadachencasurcdbIcDTotal47/3750125%)90/4648(1%%}14/3756(0流行病学CEA术后CS发生率5CAS术后CHS发生率DefimimmoycTusian/CHS红财《%)2008229(0.9%)OgasawaralateralbcmisplcvaluesAboui"器3(.933D(D.36%)alneurologicaldeficit292(2.2%)2/92(2.2%)3/500107)13(.32/450(0.44%)3/450(0.67%2044d244(5%erltothereyasculnaedTotal52/4446(1.16%CAS术后CHS发生率6发病机制脑血管自主调节功能受压力感受损器功能障碍三叉神经血管调节障碍血脑屏障破发病机制7脑血管自主调节机制收缩压在60-160mmHg波动时氧化碳调节小动脉脑血流生理调节机制血流自动调节(肌源性调节脑血流灌注稳定颈内动脉或Wi环神经源性调节脑血管自主调节机制8脑血流自主调节功能受损有文献报道缺乏脑血管自主调节的情况下,脑血流量直接依赖于全身系统性血压。恢复正常的脑血流,流向长期低灌注的大脑,就可能导致脑水肿、毛细血管破裂或脑出血CerebralHyperperfusionSyndromefollowingProtectedCarotidArteryStentingCaseRepvascMed.2013:2013:207602脑血流自主调节功能受损9高血压与高灌注恶性循环高血压神经功能损害脑水肿高颅压口脑出血脑疝高灌注危及生命高血压与高灌注恶性循环10压力感受器功能障碍刺激颈动脉窦(压力感受器)心率减慢血压下降CareASinus血管(孤Baroreceptors心脏(迷走神经兴束核致血CarolArle管升压素分泌减少明彩促使心率下降导致血管扩张压力感受器功能障碍11颈动脉支架术后高灌注综合征课件12颈动脉支架术后高灌注综合征课