手术部位感染的预防与控制课件

手术部位感染的预防与控制河北医科大学第三医院普通外科刘宁青手术部位感染的预防与控制河北医科大学第三医院普通外科刘宁青

手术必然会造成局部组织的损伤，在19世纪中叶Lister引入手术抗菌原则之前，几乎所有手术均会发生感染，被称为“伤口感染”

1992年美国疾病控制中心（CDC）提出“手术部位感染（SSI）”的概念，以区分手术切口感染和创伤性伤口感染手术必然会造成局部组织的损伤，在19世纪中叶List目前SSI总体发生率仍然很高WHO：SSI发病率0.5-15%美国2006-2008年：总体发病率1.97%英国2010-2011年：总体发病率1.44%发展中国家发病率较高：越南13%、坦桑尼亚22%、塞尔维亚23%我国发病率：2001年0.68、2003年0.57%、2005年0.46%目前SSI总体发生率仍然很高WHO：SSI发病率0.5-15UrinarytractinfectionOtherinfectionsSurgicalsiteinfection14％-16％Pneumonia

OthersWoundinfectionOrgan/spaceinfectionSurgicalsiteinfection38％

在我国SSI是院内感染的第三大原因，仅次于泌尿系感染和肺炎。SSI占整个住院病人院内感染的14-16%38%的院内感染与SSI有关在SSI中有2/3是切口感染，其余为脏器或腔隙感染UrinarytractinfectionOtherSSI危害极大，可产生严重不良后果延长住院时间增加医疗费用增加死亡率增加医生压力降低患者满意度SSI危害极大，可产生严重不良后果1999年4月美国CDC发布《手术部位感染预防指南》2008年10月英国NICE发布《手术部位感染预防与治疗指南》中国香港卫生署、西澳大利亚卫生署、以色列等也发布了相应的SSI预防控制指南。我国卫生部2010年11月发布《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》1999年4月美国CDC发布《手术部位感染预防指南》

外科医生必须重视SSI的预防与控制，这对保证医疗安全、提高医疗质量、减少医疗纠纷都是十分重要的。外科医生必须重视SSI的预防与控制，这对保证医疗安全

手术部位感染（surgicalsiteinfection）是指发生在切口或手术涉及器官或腔隙的感染。可分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染三类。SSI的定义：SSI的定义：SkinHypodermisDeepsofttissues

(fasciasandmuscle)Organ/spaceSuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切口浅层组织

切口深层组织器官/腔隙SSI的定义：SkinHypodermisDeepsofttissueSSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染

术后30天内仅累及切口的皮肤及皮下组织的感染。不包括针眼处脓点；外阴切开、包皮环切及肛门周围手术部位感染；感染的烧伤创面。SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染诊断标准具备下列条件之一：1.切口浅层有脓性分泌物；2.从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体；3.局部出现红、肿、热、痛。SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染诊SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染

术后30天或1年以内（有人工植入物）涉及到切口深部软组织（如筋膜和肌层）的感染。SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染诊断标准具备下列条件之一：1.切口深部引流或穿刺出脓液；2.切口深部自行裂开或医师主动打开，且具备体温大于38℃或/和局部疼痛或压痛；3.经直接检查、再次手术或组织病理学或放射学检查发现切口深部组织脓肿或其它感染证据。SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染诊SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染

术后30天或1年内（有人工植入物）发生在手术曾涉及到的器官或腔隙的感染。SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染诊断标准具备以下情况之一：1.置入器官/腔隙的引流管中或穿刺有脓性液体；2.从器官/腔隙的分泌物或组织中培养出致病菌；3.经直接检查、再度手术、组织病理学或放射检查发现有脓肿或感染证据。SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染诊致病菌污染是SSI发生的前提SSI的危险可用下列关系概括

细菌污染剂量×毒性患者抵抗力＝SSI的危险SSI的发病机制：致病菌污染是SSI发生的前提SSI的危险可用下列关系概括细SSI常见致病菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌肠球菌大肠埃希氏菌铜绿假单胞菌其它：肠杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌等SSI的发病机制：SSI常见致病菌SSI的发病机制：美国MangramAJ,etal.InfectionControlandHospitalEpidemiology.1999;20:247-78.1986-1989(N=16,727)1990-1996(N=17,671)**致病菌在不同手术和地区可有不同SSI的发病机制：美国MangramAJ,etal.Infection占分离菌株%全国医院感染监控网收集的2971株分离菌金黄色

葡萄球菌表皮葡

萄球菌肠球菌大肠

杆菌铜绿假

单胞菌肠杆

菌属克雷伯菌属白色

念珠菌非白色

念珠菌－吴安华,等.中华医院感染学杂志,2005,15(2):210-2.致病菌在不同手术和地区可有不同SSI的发病机制：占分离菌株%全国医院感染监控网金黄色

葡萄球菌表皮葡

萄球菌SSI的发病机制：医疗因素是SSI的重要环节

许多医疗环节处理不当都可导致SSI的发生，如术前住院时间过长、备皮方式及时间、手术室的无菌条件、手术操作技能等。而这些环节通常是可控的，通过有效控制这些环节就可以减少细菌污染从而降低SSI的发生。SSI的发病机制：医疗因素是SSI的重要环节许多医疗医疗因素是SSI的重要环节伤口被细菌感染需要每克组织上有10万个细菌但在异物或坏死组织存在的情况下,每克组织只需200个细菌即可造成感染200个细菌＋伤口感染＝异物或坏死组织SSI的发病机制：医疗因素是SSI的重要环节伤口被细菌感染需要每克组织上有10SSI的发病机制：患者的情况是SSI的基本环节

患者的情况常常是难以控制的，如高龄、肥胖、营养不良等。但很多情况是可以改善的，如糖尿病、吸烟、贫血、低蛋白症等，通过改善这些情况也可以减少SSI的发生。SSI的发病机制：患者的情况是SSI的基本环节患者的SSI的发病机制：患者因素

医疗因素污染的致病菌SSI的发病机制：患者因素医疗因素污染的致病菌SSI危险指数

（美国国家医院感染监测系统制定）★病人术前已有≥3种危险因素★污染或严重污染的手术切口★手术持续时间长SSI危险评估SSI危险指数

（美国国家医院感染监测系统制定）★病人术前已大肠手术SSI发生率危险指数SSI危险评估大肠手术SSI发生率危险指数SSI危险评估长骨骨折开放性复位术危险指数SSI发生率2013SSI危险评估长骨骨折开放性复位术危险指数SSI发生率2013SSI危险评1.缩短术前住院时间2.减少感染的危险因素3.皮肤准备4.良好的手术操作5.尽量减少引流6.局部抗菌素应用7.抗菌药物应用SSI预防措施1.缩短术前住院时间SSI预防措施1.缩短术前住院时间2.减少感染的危险因素3.皮肤准备4.良好的手术操作5.尽量减少引流6.局部抗菌素应用7.抗菌药物应用SSI预防措施

尽量缩短术前住院时间，可减少在等待手术期间院内固有致病菌定植于病人的机会。1.缩短术前住院时间SSI预防措施尽量缩短术前住院时1.缩短术前住院时间2.减少患者的危险因素3.皮肤准备4.良好的手术操作5.尽量减少引流6.局部抗菌素应用7.抗菌药物应用SSI预防措施

高血糖、营养不良、低蛋白血症、贫血及机体潜在的感染病灶，均可增加术后感染的机会，术前应予积极纠正，使患者处于最佳状态。1.缩短术前住院时间SSI预防措施高血糖、营养不良、1.缩短术前住院时间2.减少感染的危险因素3.皮肤准备4.良好的手术操作5.尽量减少引流6.局部抗菌素应用7.抗菌药物应用SSI预防措施

传统的术前一日手术区剃毛已被证明是外科领域的一个误区。毛发稀疏部位无须剃毛，在毛发稠密区可用剪刀或推子去毛，必须用剃刀剃毛时，应在手术开始前即时剃毛。1.缩短术前住院时间SSI预防措施传统的术前一日手术备皮－WoodsA.Advancesinskinandwoundcare,2005,18(4):215-20.－SeropianR,ReynoldsBM.AmJSurg.1971;121(3):251-4.SSI发生率(%)术前立即剃毛术前24小时内剃毛术前24小时前剃毛

如果毛发并不位于切口部位或周围，不影响手术，则无需去除如确需剃除，术前立即剃毛能更有效地降低了SSI的发生危险备皮－WoodsA.Advancesinsk1.缩短术前住院时间2.减少感染的危险因素3.皮肤准备4.良好的手术操作5.尽量减少引流6.局部抗菌素应用7.抗菌药物应用SSI预防措施

严格遵守各项无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血，规范缝合。因手术部位感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等密切相关。1.缩短术前住院时间SSI预防措施严格遵守各项无菌原1.缩短术前住院时间2.减少感染的危险因素3.皮肤准备4.良好的手术操作5.尽量减少引流6.局部抗菌素应用7.抗菌药物应用SSI预防措施

可放可不放的引流尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物应尽早去除。长时间放置引流物并不是持续应用抗菌药物的指征（个别情况除外，如脑室引流）。1.缩短术前住院时间SSI预防措施可放可不放的引流尽1.缩短术前住院时间2.减少感染的危险因素3.皮肤准备4.良好的手术操作5.尽量减少引流6.局部抗菌素应用7.抗菌药物应用SSI预防措施

抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口并无确切的预防效果，不应提倡。更不应把治疗全身感染的抗菌药物用到局部，因过度的抗菌药物压力会诱导细菌产生高度耐药性。1.缩短术前住院时间SSI预防措施抗菌药物溶液冲洗创1.缩短术前住院时间2.减少感染的危险因素3.皮肤准备4.良好的手术操作5.尽量减少引流6.局部抗菌素应用7.抗菌药物应用SSI预防措施

围手术期合理、正确的预防性使用抗菌药物能减少手术部位的感染是肯定的，但不是万能的。必须注意到预防手术部位感染的各个环节，才能有效的减少手术部位的感染。1.缩短术前住院时间SSI预防措施围手术期合理、正确ThankYou!ThankYou!历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用手术部位感染的预防与控制课件手术部位感染的预防与控制课件手术部位感染的预防与控制课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]手术部位感染的预防与控制课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽手术部位感染的预防与控制课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的手术部位感染的预防与控制课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业