与羊膜有关的眼科疾病课件

与羊膜有关的眼科疾病住友生物与羊膜有关的眼科疾病住友生物1翼状胬肉翼状胬肉2概述翼状胬肉又称“胬肉攀睛”，是临床上最为常见的眼科疾病之一，也是最为古老的眼病之一，它是局部球结膜纤维血管组织呈三角形增生而侵犯角膜的一种疾病，形似蝉翼，故被称为“翼状胬肉”。翼状胬肉不仅可以引起眼部刺激症状、影响美观，还会不同程度的影响视力

概述翼状胬肉又称“胬肉攀睛”，是临床上最为常见的眼科疾病之一3翼状胬肉照片翼状胬肉照片4病因异状胬肉的高发人群为户外工作者及生活在炎热、日照时间长地区的人口；翼状胬肉的患病率随年龄的增长而增加，某些患者有明显的家族史，与性别无明显的关系。主要与遗传和环境有关，紫外线、风沙、粉尘、干燥等都是影响发病的重要因素。病因异状胬肉的高发人群为户外工作者及生活在炎热、日照时间长地5症状主要症状有：视力下降、畏光、异物感、眼红、眼干、眼球运动受限等。一旦患有翼状胬肉，应及早治疗，晚期将严重影响角膜的透明度并引起极大的散光，即使将来手术二者也很难消除，从而严重影响视力及美观。症状主要症状有：视力下降、畏光、异物感、眼红、眼干、眼球运动6治疗手术切除是目前最为有效的治疗手段之一，药物只能缓解某些症状。治疗手术切除是目前最为有效的治疗手段之一，药物只能缓解某些症7治疗目前效果最好的术式是“胬肉切除＋自体干细胞移植术”，即切除胬肉后，自颞侧或上方取带有自体干细胞的结膜瓣覆盖于胬肉切除处并缝合，取结膜植片的球结膜切口直接缝合即可，术后极少复发。此外，还有翼状胬肉单纯切除术、转移术、胬肉切除+羊膜移植（或其他结膜替代物移植）及术中抗代谢药物的应用，相对来说复发率都较高，单纯切除可达45%。治疗目前效果最好的术式是“胬肉切除＋自体干细胞移植术”，即切8复发因素(1)年龄因素（低于40岁者复发率较高）。(2)术后接受紫外线照射较多或生活工作环境较差者。(3)术后结膜反应特别严重，如明显的水肿、充血等。(4)

手术的操作及手术方式的选择。复发因素(1)年龄因素（低于40岁者复发率较高）。9角膜溃疡角膜溃疡10与羊膜有关的眼科疾病课件11概述多因细菌、病毒、真菌等感染所致的眼部疾病。当致病因素侵及角膜时，角膜缘血管网首先扩张充血，称为睫状充血。炎症渗出，白细胞侵入病变部位，引起上皮和基质的混浊水肿，称为角膜浸润。若病情不能控制，浸润继续加重发生变性、坏死、组织脱落，便形成角膜溃疡。浸润基底部呈灰白色污秽，边缘不清，若治疗适当，控制炎症，溃疡基底部及边缘逐渐清洁，边界清晰，周围上皮再生，以后结缔组织增生，形成深浅不同的瘢痕。

概述多因细菌、病毒、真菌等感染所致的眼部疾病。当致病因素侵及12单纯性角膜溃疡

单纯性角膜溃疡是一种极为常见的角膜炎症。可能与角膜上皮脱落或某种毒力较弱的细菌感染有关，但多数病人常无明显诱因可查，经治炎症很快消失，预后较好。单纯性角膜溃疡

单纯性角膜溃疡是一种极为常见的角膜炎症。可能13细菌性角膜溃疡匐行性角膜溃疡常见的急性化脓性角膜炎症，病势呈匐行性扩展，故名匐行性角膜溃疡。又因其病情严重，常伴患眼前房积脓，故又有前房积脓性角膜溃疡之称。致病菌为毒力较强的肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌等。轻微的角膜外伤如谷物刺伤、指甲碰伤、树枝擦伤常为其诱因。一般起病急、发展快、变化多，若治不及时，或处理不当，可造成角膜穿孔，严重影响视力，甚至失明。绿脓杆菌性角膜溃疡细菌性角膜溃疡匐行性角膜溃疡14其他真菌性角膜炎蚕食性角膜溃疡其他真菌性角膜炎15酸硷化学伤酸硷化学伤16与羊膜有关的眼科疾病课件17概论化学物品的溶液，粉尘或气体进入或接触眼内，都可引起眼部损伤，统称为化学性烧伤。多发生在化工厂、实验室或施工场所。其中最多见的为酸性和硷性烧伤。

概论化学物品的溶液，粉尘或气体进入或接触眼内，都可引起眼部损18致伤原因和特点酸性烧伤酸性物质对蛋白质有凝固作用。强酸能使组织蛋白凝固坏死，由于凝固的蛋白不溶于水，形成一凝固层，能阻止酸性物质继续向深层渗透，因此组织损伤相对较轻。硷性烧伤硷能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透扩散到组织深层和眼内，使细胞分解坏死。因此，硷性烧伤的性质与结果要比酸性烧伤严重得多。

致伤原因和特点酸性烧伤酸性物质对蛋白质有凝固作用。强酸能19临床表现与并发症

轻度烧伤眼睑结膜轻度充血水肿，角膜上皮可有点状脱落或水肿。无明显并发症，视力多不受影响。中度烧伤眼睑皮肤可起水疱或糜烂；结膜水肿，出现小片状缺血坏死；角膜有明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成一层白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。

临床表现与并发症

轻度烧伤眼睑结膜轻度充血水肿，角20临床表现与并发症

重度烧伤结膜出现广泛的缺血性坏死，角膜全层混浊甚至呈瓷白色。出现角膜溃疡穿孔可造成色素脱出，感染性眼内炎。角膜溃疡愈合后可引起角膜白斑；角膜穿孔愈合后可形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜上皮缺损在愈合时可形成睑球粘连、假性翳状胬肉等。此外，眼睑、泪道的酸睑烧伤还可引起眼睑畸形，眼睑闭合不全、溢泪等并发症。

临床表现与并发症

重度烧伤结膜出现广泛的缺血性坏死，21急救和治疗1．现场急救2．局部和全身应用大量维生素C

3．切除坏死组织，防止睑球粘连如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可做早期切除。球结膜缺损较时可做粘膜或对侧球结膜移植。每次换约时应用玻璃棒分离睑球粘连，或安放隔膜，以防止睑球粘连。4．应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔

急救和治疗1．现场急救22急救和治疗5．应用抗生素控制感染。6.局部或全身使用皮质类固醇激素，以抑制炎症反应和新生血管形成。7.其他，如点自家血清，纤维连接蛋白等。8.晚期治疗针对并发症进行，如手术纠正睑外翻，睑球粘连，进行角膜移植术等急救和治疗5．应用抗生素控制感染。23青光眼青光眼24原发性青光眼的常见临床表现青光眼的病因病机非常复杂，因此它的临床表现也是多种多样。急性闭角型青光眼：发病急骤，表现为患眼侧头部剧痛，眼球充血，视力骤降的典型症状。眼压迅速升高，眼球坚硬，常引起恶心、呕吐、出汗等；患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹即虹视现象。

原发性青光眼的常见临床表现青光眼的病因病机非常复杂，因此它的25原发性青光眼的常见临床表现亚急性闭角型青光眼（包括亚临床期、前驱期和间歇期）：患者仅轻度不适，甚至无任何症状，可有视力下降，眼球充血轻，常在傍晚发病，经睡眠后缓解。慢性闭角型青光眼：自觉症状不明显，发作时轻度眼胀，头痛，阅读困难，常有虹视。此型青光眼有反复小发作，早期发作间歇时间较长，症状持续时间短，多次发作后，发作间隔缩短，持续时间延长。如治疗不当，病情会逐渐进展，晚期视力下降，视野严重缺损。

原发性青光眼的常见临床表现亚急性闭角型青光眼（包括亚临床期、26原发性青光眼的常见临床表现原发性开角型青光眼：发病隐蔽，进展较为缓慢，故早期一般无任何症状，当病变发展到一定程度时，可出现轻度眼胀、视力疲劳和头痛，视力一般不受影响，而视野逐渐缩小。晚期视野缩小呈管状时，出现行动不便和夜盲。先天性青光眼一般在幼儿或少儿时出现临床表现。如在3岁以前发病，可出现羞明、溢泪、眼睑痉挛和大角膜；3岁以后发病，则可表现为少儿进行性近视。

原发性青光眼的常见临床表现原发性开角型青光眼：发病隐蔽，进展27青光眼手术抗青光眼手术主要作用是防止房角阻塞，加速房水的排泄和减少房水生成。

青光眼手术抗青光眼手术主要作用是防止房角阻塞，加速房水的排泄28防止房角阻塞-“内引流”周边虹膜切除术，它适用于具有相对瞳孔阻滞的原发性闭角型青光眼早期（临床前期、先兆期），小梁引流功能正常（房角开放大于1/2）的发作后间隙期和慢性闭角型青光眼。节段虹膜切除术，适应症同周边虹膜切除术，具有下列情况时选用：①角膜中央混浊，无法检查眼底。②瞳孔移位。③长期使用缩瞳剂，瞳孔不能自然复原。④瞳孔领区有残膜或机化膜阻挡。

防止房角阻塞-“内引流”周边虹膜切除术，它适用于具有相对瞳孔29“外引流”或“滤过”手术小梁切除术巩膜切除术巩膜灼瘘术上述三种手术均难以见效者可选用