降低心血管及肾脏并发症的风险课件

降低心血管及肾脏并发症的风险降低心血管及肾脏并发症的风险降低心血管及肾脏并发症的风险降低心血管及肾脏并发症的风险伴有2型糖尿病的高血压患者的临床管理目录糖尿病临床问题回顾及目前的治疗策略临床证据:降压与降低糖尿病患者心血管病发病率和死亡率的关系临床证据:降压与降低糖尿病肾病患者ESRD发生率的关系临床研究结果的意义九年级是整个初中阶段最重要一年，为使学生在英语这门学科上取得更大进步，在中考中取得优异的成绩，我在教学中做了许多努力。现将我的做法总结如下。1.培养学生良好的英语学习习惯我校学生大多来自农村，英语对学生来说不仅内容多，而且复杂，要背的单词、词组、语法知识多，久而久之，稍稍懒惰一些的学生就会在不知不觉中落后，甚至放弃，因而学习英语的气氛不是很浓，学习自觉性较差。要改变这种局面，我认为培养学生的兴趣和学习习惯很重要，因而在教学中我在这些方面做了不少努力。培养学生课前预习习惯，课堂上争取吸引学生注意力，让学生把老师讲的内容真正听懂，不能似懂非懂。课后认真完成配套的巩固练习，不懂的地方，多向老师或成绩稍好的学生请教。利用晨读时间培养学生大声朗读的习惯，英语笔头练习相对来说少一些，但课后要分配一定的时间巩固当天所学的知识。同时教给学生一些学习技巧，灵活掌握学过的知识点，举一反三，融会贯通，只有这样，才能把所学知识串联起来，不容易遗忘。2.配合课内的教学活动，认真搞好备课教学中，备课是一个必不可少、十分重要的环节，既要备教材、备学生，又要备教法。备课充分能调动学生的积极性，上课效果就好。因此，能否了解和分析学生情况，有针对性地教对教学成功与否至关重要。我所带班级经过两年多的英语教学，在英语学习方面有了很大的起色，但那是远远不足的，而且中等生占多数，尖子生相对较少。因此，讲得太深，就照顾不到整体，时间长了，学生的学习积极性就会降低。我备课时注意到了这点，因此，我在教学时针对不同情况采取不同方法，效果比较理想。3.坚持用英语组织课堂教学用英语教英语（TeachingEnglishthroughEnglish），并注意所用语言的正确性、纯正性和流利性。教学改革在不断深入，新教材层出不穷，越来越注重语言的真实性、地道性和交际性。用英语组织课堂教学促使教师不仅把语言当做讲解知识、传达信息和传授技能的工具，更把它看做所要传授的知识和技能本身。目前，由于课堂仍是绝大部分学生学习英语、使用英语唯一场所，教师更应该注重传递知识和信息的形式，为学生营造良好的学习语言的环境。我在运用英语进行教学时关注了所用英语语言的可接受性、简明性、阶段性和实用性。具体做法是：3.1给每一个学生起英语名字。每个人都能说出自己的英文名字，有的学生甚至能说出其他人的英文名字。在课堂上用英文名字来点名叫学生回答问题。3.2用英语组织课堂教学。课堂教学用语尽管大部分相同，但我注意不断适量增加新用语，逐步扩大用语量，使学生保持兴趣，经历挑战，从而日积月累，在不知不觉中得到提高。3.3用英语授课。不管上对话课还是课文课，我都坚持使用英语。尽量采用学生学过的词汇，但难免有不少学生不懂的词汇，如在用英语介绍课文背景知识时，辅之以实物、挂图、简笔画、表情、手势、表演等，或者借助板书形式加以说明。总之，注意所用的语言略高于学生现有水平。3.4力求自己的语音、语调、语言规范和准确。针对不同年级的学生，我注意调整语速。3.5创设英语语言情境。把课堂当做培养和锻炼学生语言运用能力的场所，鼓励学生多讲英语，在英语课上，除组织九年级学生开展课文表演、课文复述等活动外，还经常根据所教内容，呈现与学生学习和生活相关的用语，并经常启发和组织九年级学生用英语简单讨论一些感兴趣的或大家共同关注的话题，既活跃了课堂气氛，提高了听说能力，又深化了教材内容。4.充分发挥英语歌曲的作用在英语教学中，英语歌曲有着不可替代的作用，它就像鲜艳的花朵在课堂上绽放，吸引着学生求知的目光，熏陶着学生的心灵。许多英语歌曲简单易懂、节奏感强、朗朗上口、旋律优美、内容积极健康，能够大大激发学生学习英语的兴趣。此外，音乐的美妙旋律也能够极大地促进学生对歌曲内容的记忆，让学生学得轻松、开心，从而使英语教学真正做到寓教于乐，达到乐教乐学的较理想的境界。我在英语教学过程中充分领略到了英语歌曲的魅力，也体会到了英语歌曲对中学英语教学的好处。教学实践证明，学生在学习英语歌曲时，会表现出极大的热情。有的学过的单词、句子可能会暂时遗忘，但只要听到那熟悉的旋律，学生们就能流利地唱出学过的每一首歌。大多数学生都能自觉地复习旧歌，学唱新歌，从中体验通过英语歌曲学习英语的成功和快乐。因此，以英语歌曲辅助英语教学是一种成功的、行之有效的教学方法，而由此获得的知识和情感，必将给学生未来的英语学习奠定基础。5.进行初中九年级英语的自主复习5.1建立自主平台，营造自主氛围，创造语言环境。为使学生学习的主动性在课堂教学中得到调动，教师必须在课堂上建立民主、宽松、和谐的师生关系，用尊重、平等的情感感染学生，使课堂充满“爱”的气氛。只有在轻松愉快的情绪氛围下，才能使师生在课堂这个有限的时空内，始终处于一种亢奋的情绪之中，才可能使学生体验和享受到学习的乐趣，才可能真正引导学生积极地将全部精力投入到自主学习、主动发展中，才可能最大限度地提高学生的记忆力和理解能力，拓展思维空间。5.2教师主导方法与方向。教师必须调动学生的学习主动性，引导学生以正确的方法、良好的习惯进行学习，正所谓“授人以鱼，不如授人以渔”。教师除要给予学生学法指导外，还必须把握好整体复习的系统与进程。教师每课设置的目标必须明确，复习内容要有选择性、有弹性，并贯彻多方法、多实践的原则。让学生多动脑筋思考问题，让学生尽可能多地举些例词、例句，使学生能掌握语法的用法。每项语法的例词、例句举过之后，由学生自己找出并归纳语法规则或运用时应注意的点，以加深印象，培养学生的逻辑思维能力。在学习几项语法之后，让学生认识它们之间的关系，获得比较系统的语法知识，最后教师再回顾总结。5.3尊重学生的主体地位，注重筛选、训练与整理。教师应树立教育民主思想，对学生的独特个性行为要接纳，同时创造良好的环境条件，让学生自由充分地发展，意识到自己的存在。通过学生自己动手、动脑实践突出学生的主体性。在自主复习的课堂教学中，教师是组织者、指导者，在呈现了该课的复习目标之后，就应把课堂还给学生，让学生进行自主复习。当今时代，知识日新月异、科学技术迅猛发展，人们越来越深切地体会到科学技术给人们的生活所带来的种种影响，要想跟上时代的步伐，就必须从小培养孩子具有一定的科学素养。《小学科学课程标准》中明确提出：小学科学课程承担着培养小学生科学素质的责任，是以培养科学素养为宗旨的科学启蒙课程，早期的科学教育将对一个人科学素养的形成具有决定性的作用。通过小学科学这门课程的学习，能够使小学生保持与生俱来的好奇心，发展学习科学的潜力，为他们成为具有创新精神和实践能力的新一代打下良好的基础;有利于小学生形成科学的认知方式和科学的自然观，并将丰富他们的童年生活，发展他们的个性，开发他们的创造潜能;能够促进儿童身心健康发展、帮助学生正确认识周围世界、使学生更好地适应学习和生活的需要。（一）当前农村小学科学教育现状的分析。1、学校实验器材配备不够齐全。近些年来，从中央到地方都高度重视基础教育，加大了对基础教育的资金投入，使学校从硬件到软件的配备都有了很大的改观。诸如语文、数学、音乐、体育、美术及科学等方面的教学设施及教学手段在教学中不断得以充分运用。但是，从目前农村小学科学教学工作来看，发现还存在一些实际问题。比如：虽然有关科学教育教学方面的实验器材有一定量的配备，可是相当一部分却不能与小学科学实验的实际教学相匹配，如“斜面”的实验材料，这个关于“斜面”的实验材料不易于小学生的实验操作，更适合于中学物理的实验教学。另外，学校对科学学科实验所需的用品重视不够、配备不足，缺乏必须的实验材料，如石灰等等。作为任课教师，难为无米之炊;作为小学生，他们更没处可取，实验只能是教师说说、学生听听，甚至用实验视频代替而已，学生的实际实验成了“空谈”，难以发挥科学实验的真正作用。2、科学课程教学缺乏专职教师。科学课程教学缺乏必要的专职教师，这一现象在农村小学普遍存在。学校往往把科学课作为“副课”来对待，教学安排上往往也是让科学学科“靠边站”。通常情况下，科学学科的任教教师大都担任着班级班主任、语文学科或数学学科的教学任务。班主任除了正常的班级学生管理和所任学科的教学同时，还要处理日常的学校或班级的随机事物，占去了他们大量的时间和精力，无奈之下，科学就成了“兼”课，成了“副课”，导致了任课教师倾注在科学上的时间和精力少之又少，疲于应付。再者，由于农村小学教师不够充裕，科学课往往被安排给一些面临退休的老教师担任，他们的体力和精力都不够，且没有足够的“科学专业知识”，上课也比较随意，达不到应有的课堂教学效果，科学学科课堂教学流于形式。3、对科学学科的教学重视程度不够。首先是部分学校领导对科学课的重视程度不够，如果遇到上级教育部门对科学学科的教学进行督导或检查，学校往往疲于应付，临时“备战”，强调科学学科教学是何等的重要，但事后又往往是有布置无落实。长期以来，由于基层领导的不太重视，又由于没有设立专职科学实验教师或实验员，实验室发挥不了它应有的“科学实验”功能，学生很少进去上科学课，极大地影响了广大教师和学生对科学课的重视程度，导致教师们对科学课普遍不够重视。再比如在日常的教学中，很多学校存在着科学课被挤、占等现象。其次是受目前存在的应试教育思想的影响，科学课得不到教师应有的重视。目前农村小学阶段，语文学科和数学学科被受关注的程度不论是学校领导还是任课教师、不论是家长还是小学生都放在最重要的位置，也占据了小学生相当比重的学习时间和精力。相反，科学学科没有引起学校领导、老师、家长及学生的足够重视，一直以来，在小学阶段许多地方农村学校将语文和数学列为主要学习科目，其他课程视为“副课”。相对于语文和数学的集体统考，小学科学在领导、老师、家长及学生的心中就成了可有可无，尤其是家长只关心孩子的语文和数学成绩，家长的这种心态，在很大程度上也影响了学生对科学的学习态度。4、实验室没有专职的实验员。学校实验室建设不够完备，往往没有专职的实验员，科学实验不能正常开设。尤其是为了应对上级对实验教学的达标检查，经常是任课教师自己填写一张“实验通知单”作为检查的材料，或者自己挤出点时间匆忙去做实验准备，简单从事，不重视过程和效果，这样一来，备课时间少，课前准备不充分，学习目标不能很好达成，实验效果可想而知。5、学校实验室不能专室专用。学校实验室常常是全校教师召开会议、学生座谈、教师讲公开课的“专门”场所，更有甚者其它学科的教师常常就近占用实验室上课。还有多次去实验室准备上课用的实验器材，管理实验室的教师有事请假了，打不开门，什么东西也取不出来……6、科学课受安全问题的制约。有的科学课内容是要求学生走出教室参与到大自然中去的。但是现在安全问题就像是悬在每位学校领导和教师头顶上的一根高压线！谁也不会因为一节成功的科学课、一节实用的科学课而把学生带出教室，况且请示领导也不会批准的！因为下一场小雪，领导都开会三令五申要班主任强调学生不能玩雪，不能在校园里跑！这就不难理解了。（二）如何改善农村小学科学教育现状的几点看法1、进一步强化农村学校领导和广大教师“科学课程教学”的责任意识，转变科学教师的思想观念，在思想上引起高度重视。加强学校领导对科学课程工作的管理，营造广大师生重视科学课程的浓厚氛围;必须充分认识到加强小学科学教育的重要性和紧迫性，把科学教育提高到关系国家兴衰、民族命运的高度来认识，不再把科学课当成“副课”，确保科学课在整个学校教育教学中的应有地位。2、科学学科教师队伍要专业化和年轻化。保证任课教师有充足的时间和精力倾注在科学学科教学上，并为科学学科注入活力和新思维。3、学校实验室配备专职的科学实验员，为科学课教学提供应有的实验支持，以保障科学实验课的顺利进行。4、小学科学作为素质教育的重要部分，农村学校领导要端正思想，加强管理，确保学校实验室专室专用。5、适当加大科学实验室的资金投入，配备切实可行的科学实验器材。6、在学校范围内定期定时组织关于“科学内容”的学生活动，以增强学生学科学、爱科学、用科学的兴趣和信心，积极营造学习科学的浓厚氛围，让学生亲身体验和感受。科学课受安全制约的问题令人纠结。安全问题确实是人命关天的头等大事！不是几句话就能解决的。谁都不希望自己的学校或班级里出现安全事故。盼望大家集思广益，找到较稳妥的解决方法。尽管农村小学科学教育还存在这样那样的困难，但是我作为一位科学老师一定会尽自己最大的努力，积极投入科学教学。我期盼为了孩子的未来，能让科学课发挥它应有的作用和功能！我期盼迎来农村小学科学教育更加美好的明天！降低心血管及肾脏并发症的风险降低心血管及肾脏并发症的风险降低1降低心血管及肾脏并发症的风险伴有2型糖尿病的高血压患者的临床管理降低心血管及肾脏并发症的风险2目录糖尿病临床问题回顾及目前的治疗策略临床证据:降压与降低糖尿病患者心血管病发病率和死亡率的关系临床证据:降压与降低糖尿病肾病患者ESRD发生率的关系临床研究结果的意义目录3全球糖尿病的流行病学3001985199520002030年AdaptedfromWho.Availableathttp:/who,int/hpr/nph/docs/gsdiabetespdfAccessedFebruary23,2004.全球糖尿病的流行病学4糖尿病的临床影响血管疾病/事件增加新发ESRD的主要原2-4倍糖尿病20-74岁成年人致盲非外伤性下肢截肢的的主要原因主要原因homevindex.cfm?node=13.AccessedFebruary23,2004糖尿病的临床影响5糖尿病的流行病学据估计,全球约有>177千万糖尿病患者■预计至2030年,发病人数将会增加2倍每年大约有4百万糖尿病患者死于并发症■中国约有3-4千万糖尿病患者糖尿病的类型■1型糖尿病:通常发生于儿童及青少年2型糖尿病:约占糖尿病患者的90%;主要为成年人但青少年的发病率也逐渐增加AdaptedfromwhO.Ahpr/nph/docs/gsdiabetespdfAccessedFebruary23,2004:Who.Avalableaf糖尿病的流行病学62003年2079岁成年糖尿病患者的地区分布23.019214.2非洲南/中美洲地中海北美AdaptedfromInternationalDiabetesFederation.Availableathttp:/eatlas.idforg/webdata/docs/atlas%202003Summarypdf.AccessedFebruary9,2009Slide62003年2079岁成年糖尿病患者的地区分布7高血压伴糖尿病的流行情况2型糖尿病患者中国数据2型糖尿病患者:40-55%同时伴发高血压2高血压患者中,糖尿病的发生率为4-36%260%伴发高血压1高血压伴发糖尿病使心血管疾病的危险增加2倍*ersuspatientswithhypertensionbutnotdiabetesAdaptedfromIDiabetesAssociationDiabetesCare2004,27(suppl1):S65-S67:UKPDSBMJ1998:317:703-713高血压伴糖尿病的流行情况8高血压伴发糖尿病对cvD死亡率的影响*无糖尿病伴有糖尿病150<120120-139140-159160-179180-199≥200收缩压Stamler等。342000名35-57岁无糖尿病及5163名尿病惠者进入研究,随访观察被研究者的健康状态共12年高血压伴发糖尿病对cvD死亡率的影响*9不同血压和血糖控制条件下的cV事件发生情况(UKPDSa研究1格的血压控制区总的终点x卒中任何的糖尿病相关终点黑微血管疾病mmHg(严格控制和15487mmHg(非严格控制)AdaptedUKPDSBM/1998:317-703-713不同血压和血糖控制条件下的cV事件发生情况10不同血压和血糖控制条件下的cV事件发生情况(UKPDSa)研究2格的血糖控制些区即总的终点x卒中任何糖尿病的相关终点黑微血管疾病糖尿病相关死亡值糖:<60mmoL(严格控制和<150mmo(传统治扩AdaptedfromUKPDSLancet1998:352:837-8不同血压和血糖控制条件下的c